<\/p>\n
La paciente le dice a su m\u00e9dico de cabecera que le arde la vagina y que la siente hinchada. Cuando tambi\u00e9n menciona una secreci\u00f3n espumosa que huele a pescado estropeado, el m\u00e9dico tiene una sospecha urgente. Toma un frotis y ve par\u00e1sitos unicelulares con cola en el microscopio \u00f3ptico – claro: la mujer tiene una infecci\u00f3n por tricomonas. El m\u00e9dico le receta metronidazol y al cabo de unos d\u00edas los s\u00edntomas han desaparecido. “Algunas enfermedades ginecol\u00f3gicas deben tratarse absolutamente con antibi\u00f3ticos”, afirma el Dr. Daniel Fink, director de la Cl\u00ednica de Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, “de lo contrario puede haber da\u00f1os consecuentes como la infertilidad, y puede infectar a su pareja.” Los m\u00e9dicos de cabecera pueden tratar ellos mismos algunas de las infecciones, dice el Prof. Fink, pero necesitan saber cu\u00e1ndo hay que consultar a un especialista.<\/p>\n
Los pat\u00f3genos obligados deben tratarse siempre<\/h2>\n
Que una mujer necesite antibi\u00f3ticos para las enfermedades ginecol\u00f3gicas depende del tipo de pat\u00f3geno. Por otro lado, depende del lugar en el que se detecten los g\u00e9rmenes y de la intensidad con la que el organismo reaccione con una inflamaci\u00f3n. Algunos g\u00e9rmenes, los “verdaderos” pat\u00f3genos, no pertenecen a la flora corporal y deben ser tratados en cualquier caso. Entre ellos se encuentran los estreptococos A (Fig. 1),<\/strong> los neumococos, los gonococos, la clamidia, el treponema, las tricomonas y la listeria (Tab. 1)<\/strong>. Otros pat\u00f3genos como los estafilococos o los g\u00e9rmenes de la flora intestinal tambi\u00e9n se encuentran en la zona genital de muchas personas sanas. S\u00f3lo provocan una infecci\u00f3n y deben tratarse si penetran en zonas del cuerpo normalmente est\u00e9riles como la sangre, el peritoneo, las v\u00edas urinarias, las mamas o los \u00f3rganos genitales internos, o si la mujer tiene una debilidad defensiva. “El estado cl\u00ednico de la paciente junto con los par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n determinan si debemos prescribir antibi\u00f3ticos o no”, afirma la Prof. Dra. Eiko Petersen, ginec\u00f3loga y especialista en enfermedades infecciosas del Hospital Universitario de Friburgo i.Br. Si la paciente tiene fiebre, est\u00e1 bastante claro que sufre una infecci\u00f3n. “Se hace dif\u00edcil cuando el paciente se queja de dolor general y est\u00e1 ap\u00e1tico pero no tiene fiebre”, dice el Prof. Petersen. En estos casos, la PCR ayuda. “El aumento de los niveles de PCR y el descenso de los niveles de leucocitos en la sangre indican que el organismo no puede hacer frente por s\u00ed solo a la infecci\u00f3n grave”, explica el Prof. Petersen. “Si no se administran antibi\u00f3ticos ahora, puede ser fatal”. Los f\u00e1rmacos est\u00e1n indicados en cualquier caso cuando una mujer se queja de dolor tras el parto o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, o incluso en pleno estado de salud, y la PCR se eleva m\u00e1s de 20 veces.<\/p>\n Fig. 1: Infecci\u00f3n por estreptococo A (sepsis puerperal)<\/em><\/p>\n Muchas enfermedades infecciosas en ginecolog\u00eda causan pocos o ning\u00fan s\u00edntoma al principio. Por ejemplo, dos tercios de las mujeres con infecci\u00f3n por clamidia no presentan s\u00edntomas. “Y si la mujer tiene molestias, no siempre son espec\u00edficas de un pat\u00f3geno concreto”, afirma el Prof. Fink. Por ejemplo, muchas infecciones genitales se asocian a secreciones, algunas a \u00falceras o dolor abdominal. “Con esos s\u00edntomas, hay que buscar herpes, s\u00edfilis y, si la mujer ha estado en el sudeste asi\u00e1tico o en \u00c1frica, tambi\u00e9n ulcus molle”, dice el Prof. Fink. Adem\u00e1s de una minuciosa historia cl\u00ednica y un examen cl\u00ednico, el diagn\u00f3stico incluye un frotis del cuello uterino y, si es necesario, de la uretra, as\u00ed como las pruebas de laboratorio adecuadas. Si se sospecha de una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, tambi\u00e9n se debe aconsejar a la mujer que se someta a la prueba del VIH. “Muchos m\u00e9dicos de cabecera est\u00e1n familiarizados con la citolog\u00eda y saben cu\u00e1ndo es \u00fatil o no determinar una serolog\u00eda”, afirma el Prof. Fink. “Si no est\u00e1 seguro, remita a la mujer a un especialista”.<\/p>\n Por desgracia, ocurre una y otra vez, dice el ginec\u00f3logo, que los colegas sospechan de una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual e inician una terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica. “No se puede predicar lo suficiente”, dice el profesor Fink. “Antes del tratamiento, hay que hacer el diagn\u00f3stico y s\u00f3lo prescribir antibi\u00f3ticos si tiene sentido”. Por ejemplo, algunos m\u00e9dicos recetar\u00edan antibi\u00f3ticos si hubiera indicios de flora vaginal normal, o incluso para afecciones cut\u00e1neas no infecciosas asociadas al enrojecimiento y el picor, como el liquen escleroso. “No s\u00f3lo los f\u00e1rmacos no ayudan, sino que la flora vaginal suele estar alterada. Si se detectan g\u00e9rmenes intestinales o cut\u00e1neos en la vagina, los antibi\u00f3ticos no son necesarios. “Desgraciadamente, los f\u00e1rmacos se suelen recetar despu\u00e9s de todos modos”, afirma el Prof. Petersen. La bacteriuria sin evidencia de inflamaci\u00f3n tampoco necesita ser tratada con antibi\u00f3ticos. “Me resulta dif\u00edcil aceptar la recomendaci\u00f3n de que esto no se aplique durante el embarazo”, afirma la Prof. Petersen. “Nunca he visto que una bacteriuria se convierta en pielonefritis en una mujer embarazada”.<\/p>\n Si hay m\u00e1s de tres leucocitos por mililitro en la orina a 400 aumentos, existe una infecci\u00f3n urinaria que necesita tratamiento. La colpitis se diagnostica cuando se observan tres veces m\u00e1s leucocitos que epitelios en el fl\u00faor en la microscop\u00eda nativa, la mujer se queja de molestias y la vagina est\u00e1 enrojecida. En el fl\u00faor vaginal pueden detectarse en cultivo peque\u00f1as cantidades de g\u00e9rmenes intestinales, es decir, menos de 104 g\u00e9rmenes por mililitro de fl\u00faor, en la mayor\u00eda de las mujeres y no tienen importancia. Los pat\u00f3genos m\u00e1s comunes que pueden detectarse en el endoc\u00e9rvix son la clamidia y los gonococos.<\/p>\n “Aunque haya detectado los g\u00e9rmenes en el frotis, no debe fiarse s\u00f3lo de eso”, afirma el Prof. Petersen. “En caso de infecciones ginecol\u00f3gicas graves, debe incluirse siempre un antibi\u00f3tico eficaz contra los estreptococos A, ya que se trata del pat\u00f3geno bacteriano m\u00e1s peligroso en la zona genital”. Si no se puede detectar un pat\u00f3geno de forma fiable, se utilizan los pat\u00f3genos que suelen encontrarse en las infecciones genitales. Cuanto m\u00e1s grave sea la infecci\u00f3n sin detecci\u00f3n de pat\u00f3genos, m\u00e1s amplio debe ser el espectro de eficacia. A veces tambi\u00e9n puede ser \u00fatil una combinaci\u00f3n de varios antibi\u00f3ticos si, como en el caso de la anexitis, un solo antibi\u00f3tico no cubre suficientemente todos los pat\u00f3genos posibles.<\/p>\n La duraci\u00f3n de la toma de antibi\u00f3ticos depende del agente pat\u00f3geno. Para la gonorrea, por ejemplo, es de uno a cinco d\u00edas, para la clamidia de dos a tres semanas. “Esto se debe a que los g\u00e9rmenes se multiplican muy lentamente”, explica el Prof. Petersen. Si el paciente se encuentra bien y no se detectan pat\u00f3genos, la terapia antibi\u00f3tica puede interrumpirse inmediatamente.<\/p>\n “Prescribir antibi\u00f3ticos sin pensar puede tener consecuencias desagradables”, afirma el Prof. Fink. Por ejemplo, los f\u00e1rmacos alteran la flora germinal normal y pueden provocar un crecimiento excesivo de Clostridium difficile y la consiguiente diarrea. Uno favorece la aparici\u00f3n de g\u00e9rmenes multirresistentes, algunos antibi\u00f3ticos pueden reducir la eficacia de la “p\u00edldora” y otros desencadenan alergias. A menudo, los hongos se multiplican, de modo que una colonizaci\u00f3n f\u00fangica inofensiva se convierte en una candidosis manifiesta (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n Sin embargo, utilizados correctamente, los antibi\u00f3ticos tienen sentido, no s\u00f3lo como terapia sino tambi\u00e9n como profilaxis. Por ejemplo, los expertos recomiendan un \u00fanico ciclo de antibi\u00f3ticos para todas las intervenciones importantes en las que se toquen zonas colonizadas por g\u00e9rmenes, como la histerectom\u00eda, la cirug\u00eda mamaria o la ces\u00e1rea. Tambi\u00e9n puede considerarse la profilaxis antibi\u00f3tica para las infecciones urinarias poscoitales recurrentes una vez agotadas todas las medidas conservadoras.<\/p>\n <\/p>\n Fuentes:<\/em><\/p>\n Petersen E: Antibi\u00f3ticos en cuadros cl\u00ednicos ginecol\u00f3gicos. Qu\u00e9 terapia tiene sentido y cu\u00e1ndo. Ginecolog\u00eda y Obstetricia 2012; 17(3): 36-41.<\/p>\n![](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Strep.png-a2f38c_507.png\")
<\/p>\n![](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Indi.jpg-a23e2b_509.jpg\")
<\/p>\nB\u00fasqueda de pat\u00f3genos antes de la terapia<\/h2>\n
Tratar la clamidia durante m\u00e1s tiempo<\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/h2>\n