{"id":241357,"date":"2015-04-02T15:41:38","date_gmt":"2015-04-02T13:41:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-puede-tratarse-este-cuadro-clinico-polifacetico-de-forma-individualizada\/"},"modified":"2023-01-09T01:47:37","modified_gmt":"2023-01-09T00:47:37","slug":"como-puede-tratarse-este-cuadro-clinico-polifacetico-de-forma-individualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-puede-tratarse-este-cuadro-clinico-polifacetico-de-forma-individualizada\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo puede tratarse este cuadro cl\u00ednico polifac\u00e9tico de forma individualizada?"},"content":{"rendered":"

La dermatitis at\u00f3pica (DA) es una enfermedad inflamatoria com\u00fan de la piel que afecta tanto a ni\u00f1os como a adultos. El diagn\u00f3stico se realiza mediante criterios cl\u00ednicos. Restaurar la funci\u00f3n barrera de la piel y controlar la inflamaci\u00f3n son los pilares del tratamiento. Este art\u00edculo muestra c\u00f3mo estos principios generales de tratamiento pueden adaptarse individualmente, lo que resulta esencial dada la extrema variabilidad de las manifestaciones de la EA.<\/strong><\/p>\n

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Los siguientes criterios cl\u00ednicos son decisivos para el diagn\u00f3stico de la dermatitis at\u00f3pica (DA): cambios eccematosos de la piel en lugares t\u00edpicos y distribuci\u00f3n por edades, asociaci\u00f3n con otras enfermedades al\u00e9rgicas como la rinoconjuntivitis y el asma bronquial, antecedentes familiares positivos de enfermedades at\u00f3picas y prurito.<\/p>\n

Doble enfoque terap\u00e9utico: “relipidaci\u00f3n” e inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n<\/h2>\n

La EA, como enfermedad cr\u00f3nica y mayoritariamente recidivante, se basa en una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica en relaci\u00f3n con las propiedades de la barrera cut\u00e1nea, por un lado, y el tipo y curso de la inflamaci\u00f3n, por otro. Los diversos trastornos de la barrera epitelial conocidos hasta la fecha hacen que la piel no desempe\u00f1e suficientemente sus funciones de defensa frente al exterior, es decir, la capacidad de la piel para protegerse del mundo exterior. Por ejemplo, contra microbios, al\u00e9rgenos e irritantes. Tambi\u00e9n se identificaron mutaciones en la filagrina, una prote\u00edna estructural de los corneocitos, as\u00ed como cambios en la adhesi\u00f3n celular y una deficiencia de p\u00e9ptidos antimicrobianos. Los queratinocitos y el sistema inmunitario consideran la penetraci\u00f3n de pat\u00f3genos como un peligro potencial, lo que provoca la liberaci\u00f3n de alarminas. Se inicia una reacci\u00f3n inflamatoria de la piel en la que participan diversas c\u00e9lulas y citoquinas. El perfil T helper 2 con participaci\u00f3n de c\u00e9lulas T y B, eosin\u00f3filos e interleucinas (IL) 5 y 13 es t\u00edpico de la EA. Restaurar la funci\u00f3n barrera de la piel y controlar la inflamaci\u00f3n son, por tanto, los pilares del tratamiento de la DA. En la pr\u00e1ctica, esto significa en primer lugar un tratamiento de fondo sistem\u00e1tico con efecto “relipidizante” y en segundo lugar un tratamiento antiinflamatorio eficaz con corticoides t\u00f3picos e inhibidores de la calcineurina.<\/p>\n

Tratamiento individualizado<\/h2>\n

La pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria demuestra que los pacientes presentan distintas manifestaciones de DA: piel inflamada o liquenizada, localizaci\u00f3n del eccema en los pliegues, las manos o la cara, ni\u00f1os y adultos, nivel de gravedad de leve a grave, evoluci\u00f3n por brotes o continua, con o sin asociaci\u00f3n con enfermedades al\u00e9rgicas, intensidad variable del picor e influencia variable de los factores desencadenantes. Por lo tanto, es necesario adaptar individualmente los principios terap\u00e9uticos generales.<\/p>\n

Los corticosteroides t\u00f3picos son la medicaci\u00f3n preferida para los brotes agudos, aunque su potencia y\/o frecuencia de uso pueden reducirse si mejora la afecci\u00f3n cut\u00e1nea. En caso de tratamiento prolongado con corticosteroides, puede prescribirse un tratamiento intermitente con una aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda durante tres d\u00edas, seguida de cuatro d\u00edas con el tratamiento de fondo con efecto relipidizante \u00fanicamente. Los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) son una buena alternativa para el tratamiento de las reagudizaciones en las formas leves a moderadas de la EA y para el tratamiento a largo plazo.  Estudios recientes han demostrado la eficacia y seguridad de estas sustancias en ni\u00f1os durante un periodo de tratamiento de cinco a\u00f1os. El riesgo de linfoma y carcinoma no aumenta en los pacientes tratados con inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina.<\/p>\n

El tratamiento debe adaptarse si hay zonas concretas afectadas por la EA: p. Por ejemplo, corticosteroides de baja potencia o inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina para la afectaci\u00f3n facial o de los p\u00e1rpados, corticosteroides de potencia media a alta para el eccema de manos o pies.<\/p>\n

La piel de la mayor\u00eda de los pacientes con EA est\u00e1 colonizada por bacterias que desempe\u00f1an un papel en la patog\u00e9nesis, como el estafilococo dorado. Por lo tanto, una ducha o ba\u00f1o diario y el uso de limpiadores desinfectantes deben formar parte del r\u00e9gimen de tratamiento. Despu\u00e9s, debe rehidratarse la piel aplicando una crema. El tratamiento con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos s\u00f3lo est\u00e1 indicado en casos de sobreinfecci\u00f3n grave.<\/p>\n

En particular, los pacientes con EA grave propensos a la sobreinfecci\u00f3n se ven afectados regularmente por complicaciones como el eccema herp\u00e9tico. Dado que los trastornos de la barrera cut\u00e1nea y la inflamaci\u00f3n de la piel son requisitos previos para la propagaci\u00f3n de los virus del herpes, el tratamiento sistem\u00e1tico de reposici\u00f3n de l\u00edpidos y antiinflamatorio es la medida m\u00e1s importante para la prevenci\u00f3n del eccema herp\u00e9tico. Un tratamiento sist\u00e9mico, p. Por ejemplo, con valaciclovir, es necesario en casos de proliferaci\u00f3n aguda.<\/p>\n

En casos graves, puede utilizarse radiaci\u00f3n UV (UV A1, UV B), tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con corticosteroides t\u00f3picos, si la DA responde mal o no responde en absoluto al tratamiento t\u00f3pico. La indicaci\u00f3n de un tratamiento sist\u00e9mico no debe retrasarse en estos pacientes, ya que sufren mucho y su calidad de vida se reduce considerablemente. En primer lugar utilizamos ciclosporina a una dosis de 3-5 mg\/kg de CP bajo vigilancia continua de la presi\u00f3n arterial y los par\u00e1metros de laboratorio. Si el paciente no responde al tratamiento o si existen contraindicaciones, tambi\u00e9n se consideran el micofenolato mofetilo, el metotrexato o la azatioprina. La prescripci\u00f3n de corticosteroides sist\u00e9micos se reserva para las exacerbaciones agudas graves, durante un m\u00e1ximo de siete a diez d\u00edas.<\/p>\n

Algunos pacientes con EA sufren principalmente eccema de manos. Adem\u00e1s de evitar los desencadenantes, como el contacto con irritantes y al\u00e9rgenos de contacto, tambi\u00e9n se tiene en cuenta el tratamiento con alitretino\u00edna. Las series de casos y nuestras propias observaciones demuestran que no s\u00f3lo suele mejorar el estado de las manos, sino que tambi\u00e9n se curan otras lesiones de la EA.<\/p>\n

En un subgrupo de pacientes, las alergias desencadenan la EA. Los al\u00e9rgenos alimentarios como la leche, los huevos, el trigo y los cacahuetes desempe\u00f1an un papel especialmente en los ni\u00f1os. Deben tomarse medidas diet\u00e9ticas tras una evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica exhaustiva. Deben evitarse las “dietas ciegas”. En los adultos, las alergias alimentarias desempe\u00f1an un papel secundario como desencadenantes de los brotes de EA. En particular, los al\u00e9rgenos cruzados en frutas, verduras y especias deben tenerse en cuenta para las personas al\u00e9rgicas al polen. Adem\u00e1s de las v\u00edas respiratorias, la piel de las personas al\u00e9rgicas a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico tambi\u00e9n puede verse afectada, manifest\u00e1ndose como eccema de los p\u00e1rpados o la cara. Estudios realizados en los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que la inmunoterapia espec\u00edfica con extractos de \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico produce una mejora de la EA.<\/p>\n

En la actualidad, la identificaci\u00f3n de los pacientes con EA que requieren una terapia espec\u00edfica se realiza principalmente mediante criterios cl\u00ednicos, con la excepci\u00f3n del diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico. Hasta la fecha, todav\u00eda no existen marcadores biol\u00f3gicos fiables para el diagn\u00f3stico y el control del tratamiento de la EA. La experiencia cl\u00ednica demuestra que el espectro de manifestaciones de la EA es muy amplio y que, por tanto, el tratamiento debe adaptarse individualmente. Mejorar nuestra comprensi\u00f3n de la patog\u00e9nesis de la EA nos permitir\u00e1 tratarla de forma a\u00fan m\u00e1s espec\u00edfica.<\/p>\n

En las formas graves de EA, se han utilizado diversos compuestos biol\u00f3gicos en estudios de prueba de concepto; el rituximab y el alefacept han dado buenos resultados. El bloqueo de los receptores de IL-4\/IL-13 o IL-13 y la inhibici\u00f3n del picor a trav\u00e9s de la IL-31 y el receptor H4 de la histamina son nuevas estrategias prometedoras.<\/p>\n

Educaci\u00f3n del paciente<\/h2>\n

El tratamiento de la EA orientado al paciente implica, adem\u00e1s del r\u00e9gimen de tratamiento individual, tambi\u00e9n la educaci\u00f3n del paciente. Un conocimiento profundo de la g\u00e9nesis de la enfermedad y de las medidas terap\u00e9uticas necesarias es esencial para el \u00e9xito del tratamiento. Adem\u00e1s, este enfoque refuerza la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Adem\u00e1s, los pacientes deben estar capacitados para gestionar su enfermedad a diario, por ejemplo, mediante el uso de un ordenador. Por ejemplo, en caso de un brote agudo. Para ello, hemos puesto en marcha el siguiente programa en nuestra cl\u00ednica:<\/p>\n