{"id":258578,"date":"2022-12-29T01:00:00","date_gmt":"2022-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incluso-los-trastornos-menores-son-predictores-de-puntos-finales-cardiovasculares\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:07","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:07","slug":"incluso-los-trastornos-menores-son-predictores-de-puntos-finales-cardiovasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incluso-los-trastornos-menores-son-predictores-de-puntos-finales-cardiovasculares\/","title":{"rendered":"Incluso los trastornos menores son predictores de puntos finales cardiovasculares"},"content":{"rendered":"<p><strong>La disfunci\u00f3n tiroidea manifiesta se considera un factor de riesgo establecido de enfermedad cardiovascular grave. Por el contrario, la situaci\u00f3n segu\u00eda sin estar clara en el caso de las disfunciones leves. Una evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de 32 estudios con 1,3 millones de participantes aporta ahora claridad: incluso ligeras desviaciones en la funci\u00f3n tiroidea pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares graves.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Las hormonas tiroideas son importantes reguladoras del crecimiento, la diferenciaci\u00f3n y la homeostasis energ\u00e9tica integradora. Orquestan el equilibrio entre las demandas, a menudo contradictorias, de suministro de energ\u00eda y sustrato, la ontog\u00e9nesis, la termorregulaci\u00f3n y las respuestas de lucha y huida. Como mediadores lentos de la carga alost\u00e1tica, representan el cuarto nivel de respuesta al estr\u00e9s despu\u00e9s de los sistemas nerviosos sensoriomotor y aut\u00f3nomo, la liberaci\u00f3n de catecolaminas y la secreci\u00f3n de glucocorticoides. Por lo tanto, no es sorprendente que su papel como conmutadores entre las funciones anab\u00f3licas y catab\u00f3licas tambi\u00e9n incluya al sistema cardiovascular.<\/p>\n<h2 id=\"factores-de-riesgo-de-enfermedades-del-sistema-cardiovascular\">Factores de riesgo de enfermedades del sistema cardiovascular<\/h2>\n<p>Se identificaron un total de 32 publicaciones que investigaron una posible asociaci\u00f3n entre desviaciones m\u00ednimas de la funci\u00f3n tiroidea e importantes criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares. En varios estudios con muestras de gran tama\u00f1o, se observ\u00f3 que la disminuci\u00f3n y\/o el aumento de la concentraci\u00f3n de TSH predec\u00edan la mortalidad cardiovascular, la mortalidad por todas las causas o los puntos finales compuestos MACE#. Dos estudios describieron incluso una correlaci\u00f3n positiva entre la concentraci\u00f3n de TSH* dentro del intervalo de referencia y los acontecimientos cardiovasculares. Sin embargo, en varios estudios, incluso con muestras grandes, no se encontr\u00f3 ninguna asociaci\u00f3n entre la concentraci\u00f3n de TSH y los criterios de valoraci\u00f3n principales. Los metan\u00e1lisis hallaron una asociaci\u00f3n negativa entre la concentraci\u00f3n de TSH y los cocientes de riesgo de acontecimientos cardiovasculares, pero ninguna asociaci\u00f3n clara con los MACE.<\/p>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;TSH = Hormona estimulante de la tiroides<br \/>\n<sup>#<\/sup>&nbsp;MACE = eventos cardiovasculares adversos mayores<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La situaci\u00f3n era m\u00e1s clara para la concentraci\u00f3n de tiroxina libre (FT4). Seis estudios con un gran tama\u00f1o de muestra acumulado hallaron una asociaci\u00f3n positiva significativa entre la FT4 y los acontecimientos cardiovasculares, incluidos los criterios de valoraci\u00f3n compuestos, la mortalidad y los desfibriladores cardioversores implantables (DAI) apropiados. En dos estudios, esta relaci\u00f3n tambi\u00e9n estaba presente cuando la concentraci\u00f3n de FT4 se restring\u00eda al intervalo de referencia. S\u00f3lo un estudio asoci\u00f3 tanto la disminuci\u00f3n como el aumento de las concentraciones de FT4 con los acontecimientos cardiovasculares; \u00e9ste incluy\u00f3 a sujetos que recib\u00edan tratamiento sustitutivo con levotiroxina y, por lo tanto, puede deberse a mecanismos fisiopatol\u00f3gicos ligeramente diferentes. El metaan\u00e1lisis hall\u00f3 una asociaci\u00f3n positiva entre la FT4 y los MACE y una tendencia a la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n<p>La disparidad entre estos resultados, con un modelo predictivo monot\u00f3nico fuerte para la FT4 pero una asociaci\u00f3n mucho menos clara de la TSH con los criterios de valoraci\u00f3n principales, puede atribuirse a varias causas. Una de ellas podr\u00eda ser la considerable heterogeneidad de los resultados en los estudios incluidos, por lo que hubo que preferir modelos de efectos aleatorios menos potentes a modelos de efectos fijos, especialmente para la asociaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de TSH con los MACE. Otra explicaci\u00f3n podr\u00eda ser una relaci\u00f3n en forma de U entre la concentraci\u00f3n de TSH y el riesgo de eventos cardiovasculares. Esta forma de interacci\u00f3n no lineal se encontr\u00f3 en cuatro estudios en los que tanto la disminuci\u00f3n como el aumento de TSH predijeron la mortalidad. Los estudios con resultados negativos pueden haber pasado por alto esta compleja asociaci\u00f3n debido al uso de modelos estad\u00edsticos demasiado simplificados. Sin embargo, los metaan\u00e1lisis confirman que tanto el hipotiroidismo subcl\u00ednico como el hipertiroidismo predicen la mortalidad cardiovascular.<\/p>\n<h2 id=\"dos-patrones-diferentes\">Dos patrones diferentes<\/h2>\n<p>Las pruebas cl\u00ednicas sugieren una relaci\u00f3n mon\u00f3tona e inequ\u00edvoca entre la concentraci\u00f3n de FT4 y las arritmias cardiacas, que parece ser uno de los mediadores m\u00e1s importantes de los puntos finales cardiovasculares. La relaci\u00f3n entre los niveles de TSH y las arritmias cardiacas, la mortalidad y otros resultados es menos clara y se explica mejor mediante una relaci\u00f3n en forma de U, que posiblemente refleja la superposici\u00f3n de dos escenarios diferentes: un tipo de arritmia tirog\u00e9nica dishomeost\u00e1tica resultante de la tirotoxicosis primaria y una respuesta alost\u00e1tica con un punto de ajuste del bucle de retroalimentaci\u00f3n aumentado.<\/p>\n<h2 id=\"prevencion-y-tratamiento-personalizados\">Prevenci\u00f3n y tratamiento personalizados<\/h2>\n<p>La nueva comprensi\u00f3n de la etiolog\u00eda dual de la conexi\u00f3n tirocard\u00edaca tiene importantes implicaciones terap\u00e9uticas. En primer lugar, el umbral para el tratamiento de la tirotoxicosis podr\u00eda ajustarse en el futuro para incluir el hipertiroidismo subcl\u00ednico (SH). Esta decisi\u00f3n podr\u00eda verse respaldada por los resultados de un metaan\u00e1lisis que muestra un aumento del 24% del riesgo de mortalidad por todas las causas en el SH. Sin embargo, los posibles efectos positivos de una correcci\u00f3n m\u00e1s intensiva de la tirotoxicosis de bajo grado deben sopesarse frente a los riesgos del tratamiento con f\u00e1rmacos tireost\u00e1ticos y la terapia definitiva. La Asociaci\u00f3n Europea de la Tiroides recomienda el tratamiento del SH en personas mayores de 65 a\u00f1os y en personas m\u00e1s j\u00f3venes con enfermedad cardiovascular concomitante.<\/p>\n<p>En el tratamiento del hipotiroidismo, la situaci\u00f3n es menos complicada. Aqu\u00ed puede resultar ventajoso que los algoritmos de valoraci\u00f3n de la dosis de levotiroxina se aproximen al objetivo desde abajo y eviten que la concentraci\u00f3n de T4 libre entre en la zona del cuartil m\u00e1s alto del intervalo de referencia. Esta consideraci\u00f3n tambi\u00e9n se aplica a la profilaxis secundaria del c\u00e1ncer diferenciado de tiroides (CDT). En consecuencia, las preocupaciones cardiovasculares tambi\u00e9n se tuvieron en cuenta en las directrices m\u00e1s recientes cuando se elimin\u00f3 la recomendaci\u00f3n anterior de supresi\u00f3n universal de TSH en DTC de riesgo bajo e intermedio.<\/p>\n<p><em>Fuente: M\u00fcller P, et al.: Minor perturbations of thyroid homeostasis and major cardiovascular endpoints-Physiological mechanisms and clinical evidence. Front Cardiovasc Med 2022; doi: 10.3389\/fcvm.2022.942971.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2022; 21(4): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La disfunci\u00f3n tiroidea manifiesta se considera un factor de riesgo establecido de enfermedad cardiovascular grave. 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