{"id":260963,"date":"2022-12-28T01:00:00","date_gmt":"2022-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-las-normas-de-calidad-mas-importantes-para-la-colonoscopia\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:34","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:34","slug":"cuales-son-las-normas-de-calidad-mas-importantes-para-la-colonoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-normas-de-calidad-mas-importantes-para-la-colonoscopia\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las normas de calidad m\u00e1s importantes para la colonoscopia?"},"content":{"rendered":"

La colonoscopia es un importante procedimiento de cribado para detectar y extirpar adenomas y p\u00f3lipos que potencialmente pueden derivar en c\u00e1ncer colorrectal. Desde hace algunos a\u00f1os, una tasa elevada de detecci\u00f3n de adenomas se considera un criterio importante para la colonoscopia de cribado. Para evaluar la calidad de la limpieza intestinal, puede utilizarse la Escala de Preparaci\u00f3n Intestinal de Boston.<\/strong><\/p>\n

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El carcinoma de colon o recto (carcinoma colorrectal) es el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en hombres y el segundo en mujeres en Suiza [1]. Cada a\u00f1o se diagnostica c\u00e1ncer de colon a 4300 personas en este pa\u00eds, la mayor\u00eda de los afectados son mayores de 50 a\u00f1os [1]. En Suiza, el seguro m\u00e9dico obligatorio cubre dos colonoscopias a intervalos de \u226510 a\u00f1os o un an\u00e1lisis de heces para detectar sangre oculta (prueba inmunoqu\u00edmica fecal, FIT) a intervalos de \u22652 a\u00f1os entre los 50 y los 69 a\u00f1os. En caso de hallazgo positivo en el FIT, debe realizarse un examen endosc\u00f3pico de todo el colon. La colonoscopia de cribado se utiliza para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer intestinal y la resecci\u00f3n de p\u00f3lipos intestinales. En el caso de pacientes de alto riesgo y\/o s\u00edntomas sospechosos (resumen 1) <\/span>, la colonoscopia tambi\u00e9n puede estar indicada fuera de este intervalo de edad [2]. La colonoscopia con biopsias de muestreo tiene la mayor sensibilidad y especificidad de todos los ex\u00e1menes y es, por tanto, el patr\u00f3n oro diagn\u00f3stico. Que la colonoscopia puede reducir la incidencia del c\u00e1ncer colorrectal y las tasas de mortalidad qued\u00f3 demostrado, por ejemplo, en el estudio no aleatorizado de “cohortes cerradas” en los cantones monta\u00f1osos suizos [3]. Y en Alemania, la prevalencia del c\u00e1ncer colorrectal ha disminuido significativamente en el grupo de edad de 55 a 84 a\u00f1os desde la introducci\u00f3n de las colonoscopias de cribado aprobadas por el seguro m\u00e9dico en 2002: entre un 17 y un 20% en los hombres y entre un 20 y un 26% en las mujeres [4].<\/p>\n

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Tasa de detecci\u00f3n de adenomas (TDA)<\/h2>\n

Seg\u00fan la OMS, las medidas de cribado eficaces deben documentarse a trav\u00e9s de la garant\u00eda de calidad [5,6]. Un documento de posici\u00f3n de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) enumera las “medidas de rendimiento para la endoscopia gastrointestinal inferior” actualmente recomendadas [7]. Se trata de par\u00e1metros que han demostrado estar asociados a mejores resultados. En grandes estudios de cohortes, la tasa de detecci\u00f3n de adenomas (TDA) en particular se asoci\u00f3 con una menor incidencia y mortalidad del c\u00e1ncer colorrectal [8,9]. La ADR objetivo es del 25%, bas\u00e1ndose en el hecho de que un valor de corte del 24,6% se asoci\u00f3 con la menor mortalidad por c\u00e1ncer colorrectal [10,11].<\/p>\n

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Calidad de la preparaci\u00f3n: “Escala de preparaci\u00f3n intestinal de Boston” (BBPS)<\/h2>\n

La detecci\u00f3n de adenomas depende esencialmente de la visualizaci\u00f3n de toda la mucosa col\u00f3nica. Por lo tanto, adem\u00e1s de una ADR elevada, es importante conseguir una calidad de preparaci\u00f3n adecuada y una tasa de consecuci\u00f3n cecal suficiente. Para ello, se recomienda utilizar un sistema de puntuaci\u00f3n validado, como la Escala de Preparaci\u00f3n Intestinal de Boston<\/em>(recuadro)<\/span> [12,13]. La calidad de preparaci\u00f3n del colon evaluado debe ser al menos moderada [8, 14]. Se recomienda aspirar a una tasa elevada de colonoscopias con alcance cecal previo, ya que una tasa baja de alcance cecal se asocia a una mayor incidencia de carcinoma colorrectal (tanto distal como proximal) [15]. Actualmente, la norma m\u00ednima es una tasa de alcance cecal \u226590%, consider\u00e1ndose \u00f3ptima una tasa \u226595% [16]. Para garantizar la ablaci\u00f3n completa de los p\u00f3lipos, la ESGE especifica una tasa de ablaci\u00f3n conforme a las directrices de al menos el 80%. Esto significa que los p\u00f3lipos <10 mm deben extirparse con el asa fr\u00eda y \u226510 mm con el asa caliente [17]. Una t\u00e9cnica inadecuada de ablaci\u00f3n de p\u00f3lipos es responsable de hasta el 25% de los casos de c\u00e1ncer colorrectal poscolonoscopia (CCRP) [18].<\/p>\n

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Seguimiento tras la polipectom\u00eda<\/h2>\n

La colonoscopia se considera un procedimiento muy seguro. Los estudios indican una tasa de complicaciones de aproximadamente 0,3-0,5 por cada 1.000 ex\u00e1menes [19]. Las complicaciones que se produzcan durante el examen, as\u00ed como los acontecimientos que se produzcan despu\u00e9s de una colonoscopia, como la hospitalizaci\u00f3n o la mortalidad a los 30 d\u00edas, deben documentarse de acuerdo con la ESGE [16]. En t\u00e9rminos de cumplimiento por parte del paciente, es importante minimizar el dolor y las molestias durante una colonoscopia. Aunque actualmente no existe una norma establecida para la satisfacci\u00f3n del paciente, la experiencia ha demostrado que unas pr\u00e1cticas de sedaci\u00f3n eficaces durante la colonoscopia pueden ayudar a mejorar la experiencia del paciente [20]. Tras la colonoscopia de cribado, es esencial una gesti\u00f3n correcta con posibles colonoscopias de seguimiento. Esto se debe a que s\u00f3lo con un seguimiento adecuado tras la polipectom\u00eda se pueden extirpar los p\u00f3lipos de nuevo crecimiento o resecados de forma incompleta. La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal <\/em>recomienda que los pacientes con p\u00f3lipos de alto riesgo se sometan a otra colonoscopia al cabo de 3 a\u00f1os. En pacientes sin p\u00f3lipos de alto riesgo, se considera razonable realizar otra colonoscopia al cabo de 10 a\u00f1os. La definici\u00f3n de p\u00f3lipos de alto riesgo se actualiz\u00f3 en 2020 [21]. En consecuencia, el seguimiento s\u00f3lo debe realizarse en pacientes que tengan al menos un adenoma con displasia de alto grado o un tama\u00f1o \u226510 mm o en pacientes que tengan \u22655 adenomas o que tengan al menos un p\u00f3lipo dentado con displasia o un tama\u00f1o \u226510 mm.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cribado del c\u00e1ncer en Suiza, www.swisscancerscreening.ch, (\u00faltima consulta: 03.11.2022)<\/li>\n
  2. “Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de intestino \u00bfQu\u00e9 tiene sentido?” Prof. Dr. med. Benjamin Misselwitz, Cl\u00ednica de Cirug\u00eda y Medicina Visceral, Inselspital Berna, 07.05.2022<\/li>\n
  3. Manser CN, et al: El cribado mediante colonoscopia reduce notablemente la aparici\u00f3n de carcinomas de colon y la muerte relacionada con el carcinoma: un estudio de cohortes cerrado. Gastrointest Endosc 2012; 76(1): 110-117.<\/li>\n
  4. Brenner H, et al: Descenso de la incidencia y la mortalidad del c\u00e1ncer colorrectal en Alemania. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 101-106; DOI: 10.3238\/arztebl.2016.0101<\/li>\n
  5. OMS, https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/330829, (\u00faltimo acceso 03.11.2022)<\/li>\n
  6. Zessner-Spitzenberg J, Waldmann E, Ferlitsch M: Garant\u00eda de calidad en la colonoscopia de cribado en Austria y en toda Europa. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s41971-022-00137-w<\/li>\n
  7. Kaminski MF, et al: Medidas de rendimiento para la endoscopia gastrointestinal inferior: una iniciativa de mejora de la calidad de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). United European Gastroenterol j 2017; 5: 309-334.<\/li>\n
  8. Kaminski MF, et al: Indicadores de calidad de la colonoscopia y el riesgo de c\u00e1ncer de intervalo. N Engl J Med 2010; 362: 1795-1803.<\/li>\n
  9. Corley DA, et al: Tasa de detecci\u00f3n de adenomas y riesgo de c\u00e1ncer colorrectal y muerte. N Engl J Med 2014; 370: 1298-1306.<\/li>\n
  10. Rembacken B, et al.: Calidad en la colonoscopia de cribado: declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de la sociedad europea de endoscopia gastrointestinal (ESGE). Endoscopia 2012; 44: 957-968.<\/li>\n
  11. Kaminski MF, et al: Una mayor tasa de detecci\u00f3n de adenomas se asocia a un menor riesgo de c\u00e1ncer colorrectal y de muerte. Gastroenterolog\u00eda 2017; 153: 98-105.<\/li>\n
  12. Calderwood AH, Jacobson BC: Validaci\u00f3n exhaustiva de la escala de preparaci\u00f3n intestinal de Boston. Gastrointest Endosc 2010; 72: 686-692.<\/li>\n
  13. Aronchick C, et al: Validaci\u00f3n de un instrumento para evaluar la limpieza del colon. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2667.<\/li>\n
  14. Clark BT, et al: Cuantificaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n intestinal adecuada para la colonoscopia de cribado o vigilancia en hombres. Gastroenterolog\u00eda 2016; 150:396-e315.<\/li>\n
  15. Baxter NN, et al: Un an\u00e1lisis de datos administrativos halla medidas de calidad del endoscopista asociadas al c\u00e1ncer colorrectal poscolonoscopia. Gastroenterolog\u00eda 2011; 140: 65-72.<\/li>\n
  16. Kaminski MF, et al: Medidas de rendimiento para la endoscopia gastrointestinal inferior: una iniciativa de mejora de la calidad de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Endoscopia 2017; 49: 378-397.<\/li>\n
  17. Ferlitsch M, et al: Polipectom\u00eda colorrectal y resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa (REM): directriz cl\u00ednica de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Endoscopia 2017; 49: 270-297.<\/li>\n
  18. Robertson DJ, et al: C\u00e1nceres colorrectales poco despu\u00e9s de la colonoscopia: un an\u00e1lisis agrupado de cohortes m\u00faltiples. Gut 2014; 63: 949-956.<\/li>\n
  19. Reumkens A, et al: Complicaciones poscolonoscopia: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, tendencias temporales y metaan\u00e1lisis de estudios poblacionales. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1092-1101.<\/li>\n
  20. Harewood GC, Wiersema MJ, Melton JL III: Una evaluaci\u00f3n prospectiva y controlada de los factores que influyen en la aceptaci\u00f3n de la colonoscopia de cribado. Am J Gastroenterol 2002; 97(12): 3186-3194.<\/li>\n
  21. Hassan C, et al: Vigilancia de la colonoscopia tras la polipectom\u00eda: actualizaci\u00f3n de las directrices de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) 2020. Endoscopia 2020: 52: 687-700.<\/li>\n
  22. Escala de preparaci\u00f3n intestinal de Boston (BBPS), www.gastropraxis-sh.ch\/fur-aerzte\/bbps.pdf, (\u00faltima consulta: 03.11.2022).<\/li>\n
  23. Lai EJ, et al: La escala de preparaci\u00f3n intestinal de Boston: un instrumento v\u00e1lido y fiable para la investigaci\u00f3n orientada a la colonoscopia. Gastrointest Endosc 2009; 69(3 Pt 2): 620-625.<\/li>\n
  24. Strum WB: Adenomas colorrectales. N Engl J Med 2016; 374: 1065-1075.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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