{"id":312228,"date":"2022-12-25T01:00:00","date_gmt":"2022-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluacion-beneficio-riesgo-y-educacion-del-paciente\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:34","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:34","slug":"evaluacion-beneficio-riesgo-y-educacion-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-beneficio-riesgo-y-educacion-del-paciente\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n beneficio-riesgo y educaci\u00f3n del paciente"},"content":{"rendered":"

En Suiza, el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el metamizol est\u00e1n disponibles como analg\u00e9sicos no opi\u00e1ceos. Los AINE o el metamizol deben considerarse si el paracetamol no proporciona un alivio suficiente del dolor. Se recomienda una consideraci\u00f3n diferenciada de la eficacia que cabe esperar en relaci\u00f3n con los posibles efectos secundarios dependientes de la dosis, en la que la educaci\u00f3n del paciente desempe\u00f1e un papel importante.<\/strong><\/p>\n

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En el esquema de estadificaci\u00f3n de la OMS para el tratamiento del dolor no oncol\u00f3gico, los no opi\u00e1ceos se clasifican en el nivel 1 (Fig. 1)<\/span>. [1]. Para el dolor de espalda, la primera elecci\u00f3n suele ser el paracetamol, afirma el Prof. Dr. med. Matthias Liechti, M\u00e9dico Jefe Adjunto de Farmacolog\u00eda Cl\u00ednica del Hospital Universitario de Basilea [2]. Si el alivio del dolor es insuficiente, considere la posibilidad de cambiar a metamizol o a un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), dijo el ponente [2,3]. Si es necesario, tambi\u00e9n puede utilizarse metamizol (por ejemplo, Novalgin\u00ae) o un AINE (por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco) como complemento. El metamizol es una sustancia activa del grupo de las pirazolonas con propiedades analg\u00e9sicas, antipir\u00e9ticas y espasmol\u00edticas [4]. Se desconoce el mecanismo exacto de acci\u00f3n. Se cree que la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas mediante la inhibici\u00f3n de la COX-1 y la COX-2 contribuye al efecto analg\u00e9sico [2]. “Es m\u00e1s eficaz que el paracetamol e igual de eficaz que los AINE”, as\u00ed resume el Prof. Liechti el efecto analg\u00e9sico del metamizol [2,4]. As\u00ed lo confirma una revisi\u00f3n Cochrane realizada por Moore et al. en la que se compar\u00f3 el n\u00famero necesario a tratar para conseguir una reducci\u00f3n del dolor del 50% para distintos analg\u00e9sicos [6]. En este an\u00e1lisis secundario, el paracetamol tuvo un NNT m\u00e1s alto que los AINE o el metamizol, por lo que result\u00f3 ser inferior en t\u00e9rminos de eficacia. Los opi\u00e1ceos se sit\u00faan en los niveles 2 y 3 de la lista de la OMS. Los analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos tienen un fuerte efecto analg\u00e9sico, pero tambi\u00e9n un alto potencial de dependencia.<\/p>\n

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No opi\u00e1ceos para el tratamiento del dolor relacionado con el movimiento<\/h2>\n

Hay otras razones para evitar los opi\u00e1ceos en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico de espalda, rodilla o cadera, adem\u00e1s del riesgo de adicci\u00f3n: un ensayo aleatorizado controlado publicado en 2018 demostr\u00f3 que se consegu\u00eda una intensidad del dolor comparativamente menor con los no opi\u00e1ceos [2,7]. Esto puede explicarse por el hecho de que los opi\u00e1ceos pueden administrarse en dosis elevadas durante poco tiempo en pacientes hospitalizados, mientras que esto apenas es posible en pacientes ambulatorios. Un an\u00e1lisis secundario de da Costa et al. sobre la eficacia de distintos analg\u00e9sicos para el dolor dependiente del movimiento debido a la osteoartritis de rodilla o cadera demostr\u00f3 que los AINE (por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco) en las dosis m\u00e1s altas consegu\u00edan un aumento de la eficacia estad\u00edstica y cl\u00ednicamente relevante, pero: “La eficacia de los AINE se compra con m\u00e1s efectos secundarios”, afirma el Prof. Liechti [2,8].<\/p>\n

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Comparaci\u00f3n de los efectos secundarios de los AINE y el metamizol<\/h2>\n

Los efectos secundarios de los AINE, dependientes de la dosis y potencialmente mortales, incluyen, en particular, problemas cardiovasculares y hemorragias gastrointestinales, explic\u00f3 el profesor Liechti. Un estudio que analizaba los riesgos de mortalidad asociados al uso a corto plazo de analg\u00e9sicos mostr\u00f3 que la tasa de mortalidad debida a hemorragias gastrointestinales bajo tratamiento con diclofenaco era significativamente mayor que la debida a agranulocitosis bajo terapia con metamizol [9]. Aunque el metamizol puede provocar una inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria a trav\u00e9s de la s\u00edntesis de tromboxano, el riesgo de aparici\u00f3n de hemorragias cl\u00ednicamente relevantes es significativamente menor en comparaci\u00f3n con los AINE, ya que el metamizol en dosis normales provoca una inhibici\u00f3n menos pronunciada de la COX-1, seg\u00fan el Dr. Stephen Jenkinson, Jefe de Innovaciones de pharmaSuisse [2]. Los estudios de casos y controles muestran una asociaci\u00f3n del metamizol y las hemorragias gastrointestinales, pero el riesgo relativo (RR) estimado de 1,4-2,7 es significativamente inferior al de los AINE (RR de 2,1-10,0) [10,11]. En cambio, con el metamizol el riesgo de agranulocitosis es objeto de debates controvertidos. Se trata de una complicaci\u00f3n potencialmente mortal pero que rara vez se produce. Las estimaciones de la incidencia de agranulocitosis con metamizol var\u00edan considerablemente en la literatura, desde 1:1500 hasta menos de un caso por mill\u00f3n de usos de metamizol [11]. El elaborado estudio berlin\u00e9s de casos y controles investig\u00f3 prospectivamente la incidencia de la agranulocitosis en el \u00e1rea metropolitana de Berl\u00edn en una poblaci\u00f3n de unos 2,9 millones de personas en 180 departamentos hospitalarios [11,12]. Calculado sobre un tratamiento ambulatorio de una semana con metamizol, el riesgo de agranulocitosis fue de un caso por cada 286.000 pacientes.<\/p>\n

Fuente: Sanofi<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Esquema de etapas de la OMS, www.pschyrembel.de\/WHO-Stufenschema\/K0PQ7, (\u00faltima consulta: 19.10.2022)<\/li>\n
  2. “Reconocer y asesorar a los pacientes con dolor agudo”, seminario web, Sanofi, 18.05.2022<\/li>\n
  3. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acceso 19.10.2022)<\/li>\n
  4. Nikolova I, et al.: Metamizol: perfil de revisi\u00f3n de un conocido f\u00e1rmaco “olvidado”. Parte II: Perfil cl\u00ednico. Biotechnol & Biotechnol Equipment 2013; 27(2): 3605-3619.<\/li>\n
  5. Polzin A, et al: Exceso de mortalidad en pacientes con enfermedades cardiovasculares tratados conjuntamente con aspirina y dipirona (metamizol): un estudio a escala nacional. J Am Heart Assoc 2021; 10(22): e022299.<\/li>\n
  6. Moore RA, et al: Analg\u00e9sicos orales sin receta (OTC) para el dolor agudo – una visi\u00f3n general de las revisiones Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015(11): CD010794<\/li>\n
  7. DeRonne B, et al: Efecto de los medicamentos opioides frente a los no opioides en la funci\u00f3n relacionada con el dolor en pacientes con dolor de espalda cr\u00f3nico o dolor de osteoartritis de cadera o rodilla: El ensayo cl\u00ednico aleatorizado SPACE JAMA 2018; 319(9): 872-882.<\/li>\n
  8. da Costa BR, et al: Eficacia de los antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento del dolor en la osteoartritis de rodilla y cadera: un metaan\u00e1lisis en red. Lancet 2017 Jul 8; 390(10090):e21-e33.<\/li>\n
  9. Andrade SE, Martinez C, Walker AM: Evaluaci\u00f3n comparativa de la seguridad de los analg\u00e9sicos no narc\u00f3ticos. J Clin Epidemiol 1998; 51(12): 1357-1365.<\/li>\n
  10. Haschke M, Liechti ME: Metamizol: beneficios y riesgos en comparaci\u00f3n con el paracetamol y los AINE. Foro Med Suiza 2017; 17(48): 1067-1073.<\/li>\n
  11. Andrade S, et al: Seguridad del metamizol: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. J Clin Pharm Ther 2016; 41(5): 459-477.<\/li>\n
  12. Huber M, et al: Metamizole-induced agranulocytosis revisited: results from the prospective Berlin Case-Control Surveillance Study. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71(2): 219-227.<\/li>\n
  13. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP), www.bag.admin.ch\/bag\/fr\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel, (\u00faltima consulta: 19.10.2022)<\/li>\n
  14. PharmaNews 08\/20, www.pharmacap.ch\/document\/stream\/44c37835628625604a1de106559bca83, (\u00faltima consulta: 19.10.2022).<\/li>\n
  15. Pharmasuisse: Facts & Figures 2016, www.pharmasuisse.org\/data\/docs\/de\/6267\/Facts-and-Figures-2016.pdf?v=1.0, (\u00faltima consulta: 24.10.2022)<\/li>\n
  16. National health care guideline, Non-specific low back pain, 2\u00aa edici\u00f3n, 2017, www.leitlinien.de\/themen\/kreuzschmerz, (\u00faltima consulta: 24.10.2022).<\/li>\n
  17. Babej-D\u00f6lle R, et al: Dipirona parenteral frente a diclofenaco y placebo en pacientes con lumbalgia aguda o dolor ci\u00e1tico: estudio multic\u00e9ntrico ciego aleatorizado con observadores. Int J Clin Pharmacol Ther 1994; 32(4): 204-209.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(11): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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