{"id":321831,"date":"2022-02-11T09:30:38","date_gmt":"2022-02-11T08:30:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cualquier-persona-diagnosticada-de-ar-hoy-en-dia-quiere-estar-completamente-libre-de-sintomas\/"},"modified":"2023-01-09T02:26:11","modified_gmt":"2023-01-09T01:26:11","slug":"cualquier-persona-diagnosticada-de-ar-hoy-en-dia-quiere-estar-completamente-libre-de-sintomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cualquier-persona-diagnosticada-de-ar-hoy-en-dia-quiere-estar-completamente-libre-de-sintomas\/","title":{"rendered":"“Cualquier persona diagnosticada de AR hoy en d\u00eda quiere estar completamente libre de s\u00edntomas”."},"content":{"rendered":"\n

Con el desarrollo de f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad convencionales, biol\u00f3gicos y dirigidos, el pron\u00f3stico de la artritis reumatoide ha mejorado significativamente desde la d\u00e9cada de 1990. Sin embargo, muchos pacientes siguen sin responder a los tratamientos disponibles [1,2]. La Prof. Dra. med. Andrea Rubbert-Roth explica en una entrevista qu\u00e9 oportunidades ofrecen las nuevas opciones terap\u00e9uticas y en qu\u00e9 se centran los pacientes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Prof. Dr. med. Andrea Rubbert-Roth<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hospital Cantonal de St.<\/p>\n\n\n\n

1. \u00bfen qu\u00e9 aspectos de la gesti\u00f3n terap\u00e9utica se centran hoy los pacientes con artritis reumatoide (AR)?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la AR, hemos hecho progresos significativos en la terapia durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os. Por un lado, esto se aplica a la elecci\u00f3n de los f\u00e1rmacos disponibles, especialmente cuando un paciente no responde suficientemente a un f\u00e1rmaco antirreum\u00e1tico modificador de la enfermedad convencional (csDMARD; normalmente metotrexato (MTX). Por otro lado, ahora podemos diagnosticar antes la enfermedad y asegurarnos de que transcurra el menor tiempo posible entre el inicio de los s\u00edntomas y la presentaci\u00f3n al reumat\u00f3logo.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n se centra en la aplicaci\u00f3n del principio de “tratar para apuntar”. Esto significa que, junto con el paciente, acordamos un objetivo de tratamiento, como lograr la remisi\u00f3n, y controlamos regularmente la enfermedad y la terapia para alcanzar dicho objetivo. En general, el tratamiento de la AR ha cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, incluso m\u00e1s all\u00e1 de la selecci\u00f3n de f\u00e1rmacos disponibles, y se ha vuelto mucho m\u00e1s sistem\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n

2) \u00bfHasta qu\u00e9 punto es realista el objetivo terap\u00e9utico de la “remisi\u00f3n” para los pacientes con AR en Suiza?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En primer lugar, es importante definir exactamente qu\u00e9 se entiende por remisi\u00f3n. Con una definici\u00f3n seg\u00fan la DAS28 (puntuaci\u00f3n de actividad de la enfermedad 28), es muy posible que las articulaciones individuales sigan estando inflamadas, aunque formalmente se cumpla el criterio de remisi\u00f3n <2,6 de la DAS28. Los pacientes, por su parte, tienden a entender la remisi\u00f3n como lo que tambi\u00e9n definimos como remisi\u00f3n booleana: un estado como si no se tuviera AR con, a lo sumo, una articulaci\u00f3n afectada. Esto, por supuesto, eleva el list\u00f3n considerablemente.<\/p>\n\n\n\n

En Suiza, nos encontramos en la posici\u00f3n privilegiada de poder ofrecer a los pacientes un acceso r\u00e1pido a los productos biol\u00f3gicos o a los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) si no reciben un tratamiento adecuado s\u00f3lo con MTX\/csDMARD. Seg\u00fan los datos del registro suizo de Gesti\u00f3n de la Calidad Cl\u00ednica (SCQM), est\u00e1 claro que la proporci\u00f3n de pacientes con remisi\u00f3n DAS28 ha aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin embargo, un paciente al que se le diagnostica AR hoy en d\u00eda desea aliviarse por completo de sus s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n

3. \u00bfqu\u00e9 experiencia ha tenido tratando a sus pacientes con upadacitinib?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La aprobaci\u00f3n por parte de Swissmedic del upadacitinib a principios de 2020 y la posterior aprobaci\u00f3n por parte de las cajas de enfermedad en abril de 2020 han hecho posible el uso de este tratamiento en la AR sin mayores obst\u00e1culos [3-5].<\/p>\n\n\n\n

Al haber dirigido el programa de fase III en ensayos cl\u00ednicos en Alemania, tengo muchos a\u00f1os de experiencia con el upadacitinib. Recuerdo muy bien a una paciente con AR muy activa que se inscribi\u00f3 en un ensayo cl\u00ednico y por la que me habr\u00eda preocupado bastante si hubiera sido asignada al brazo placebo. Una semana despu\u00e9s del inicio del tratamiento, estaba radiante. As\u00ed que pudimos observar una buena respuesta al cabo de poco tiempo, aunque por supuesto no sab\u00edamos formalmente si el paciente hab\u00eda recibido upadacitinib. Este momento ha quedado muy grabado en mi memoria.<\/p>\n\n\n\n

4. \u00bfhasta qu\u00e9 punto est\u00e1n satisfechos usted y sus pacientes con el tratamiento con upadacitinib en t\u00e9rminos de eficacia, tolerabilidad y gesti\u00f3n de la terapia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mientras tanto, hemos utilizado el upadacitinib tanto en ensayos cl\u00ednicos como en condiciones reales. Estoy muy satisfecha con el medicamento. Por supuesto, algunas preguntas siguen sin respuesta, como si un paciente que no ha respondido al baricitinib puede beneficiarse del cambio a upadacitinib. Aqu\u00ed a\u00fan nos faltan datos y experiencia.<\/p>\n\n\n\n

En general, considero que el upadacitinib es un tratamiento muy agradable para los pacientes, que ha demostrado una buena eficacia, especialmente en los ensayos cara a cara.<\/p>\n\n\n\n

La mayor\u00eda de los pacientes prefieren tomarlo por v\u00eda oral una vez al d\u00eda. Esto hace que la terapia con upadacitinib sea muy f\u00e1cil. A menudo son argumentos sencillos los que importan a los pacientes, por ejemplo la eliminaci\u00f3n de las cadenas de fr\u00edo conocidas de los productos biol\u00f3gicos. A menudo suponen un gran problema para los pacientes especialmente m\u00f3viles y dispuestos a viajar. Para estos pacientes, es muy agradable disponer de una opci\u00f3n terap\u00e9utica oral que adem\u00e1s sea muy eficaz y bien tolerada.<\/p>\n\n\n\n

5. \u00bfqu\u00e9 importancia tiene una respuesta r\u00e1pida a la terapia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una respuesta r\u00e1pida siempre es importante. Hoy en d\u00eda, si un paciente padece una enfermedad activa, una perspectiva de mejora en medio a\u00f1o no es aceptable. El paciente quiere mejorar r\u00e1pidamente, en pocas semanas. Adem\u00e1s, muchos pacientes son muy esc\u00e9pticos respecto a los corticosteroides o tienen ciertas contraindicaciones. Una respuesta r\u00e1pida me permite ver r\u00e1pidamente si un tratamiento est\u00e1 funcionando y me permite evitar el puente con corticosteroides en ciertos casos.<\/p>\n\n\n\n

6 El upadacitinib muestra muy buenos datos de eficacia tanto en combinaci\u00f3n con MTX como en monoterapia [6, 7]. \u00bfC\u00f3mo ve el futuro de la terapia de la AR en este sentido?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A menudo resulta dif\u00edcil para los pacientes comprender por qu\u00e9 deben seguir utilizando un f\u00e1rmaco que ha fracasado seg\u00fan todos los criterios cl\u00ednicos. Muchos pacientes no quieren tomar un f\u00e1rmaco como el MTX si su eficacia no les convence del todo y puede provocar efectos secundarios como sensaci\u00f3n de cansancio, n\u00e1useas latentes o dolores de cabeza.<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, si los pacientes toleran bien el MTX, suele ser m\u00e1s f\u00e1cil convencerles de que los resultados de cualquier tratamiento de la AR son siempre ligeramente mejores cuando se combina con MTX. Con los biol\u00f3gicos, esto se manifiesta a menudo en una menor incidencia de anticuerpos antif\u00e1rmaco. Por lo tanto, si el MTX se tolera bien, aconsejo a los pacientes que contin\u00faen el tratamiento con MTX cuando inicien una nueva terapia, por ejemplo con upadacitinib. Cuando se alcanza la remisi\u00f3n, puede considerarse la interrupci\u00f3n del MTX. Al final, los pacientes suelen tomar ellos mismos esas decisiones. Esto est\u00e1 perfectamente bien, siempre y cuando los pacientes est\u00e9n bien.<\/p>\n\n\n\n

En general, tanto la terapia combinada de upadacitinib y MTX como la monoterapia con upadacitinib est\u00e1n justificadas. En este contexto, ser\u00eda deseable un estudio de comparaci\u00f3n directa entre la monoterapia con MTX, la monoterapia con upadacitinib y la terapia combinada de upadacitinib y MTX. Sin embargo, los datos existentes ya muestran de forma muy impresionante que el upadacitinib tendr\u00e1 sin duda un gran valor en monoterapia.<\/p>\n\n\n\n

7. \u00bfc\u00f3mo eval\u00faa la carga que supone la polifarmacia para los pacientes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La polifarmacia significa que los pacientes necesitan muchos comprimidos diferentes con distintos modos de ingesta. Esto hace que la terapia sea r\u00e1pidamente confusa y complicada, lo que a su vez puede perjudicar el \u00e9xito de la misma. Por lo tanto, en t\u00e9rminos de facilidad de uso y adherencia por parte del paciente, cuanto m\u00e1s sencilla sea la terapia, mejor.<\/p>\n\n\n\n

8. \u00bfse recogen datos del mundo real que puedan completar el cuadro? \u00bfC\u00f3mo les ayuda esto a usted y a sus pacientes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Considero que los datos del mundo real son muy importantes. Esto se debe a que hoy en d\u00eda no todos los pacientes que se incluyen en estudios de fase III parcialmente complicados corresponden necesariamente a pacientes de la vida cotidiana. Los participantes en el estudio suelen padecer una AR grave, pero por lo dem\u00e1s est\u00e1n sanos. Los pacientes del mundo real suelen tener antecedentes de enfermedades o tumores concomitantes. Esto da lugar a una situaci\u00f3n fundamentalmente diferente.<\/p>\n\n\n\n

En los estudios de aprobaci\u00f3n, un medicamento demuestra su eficacia y seguridad. Pero para captar c\u00f3mo se comporta el f\u00e1rmaco en la vida cotidiana, necesitamos datos del mundo real. Pueden obtenerse de registros, como el registro SCQM, pero tambi\u00e9n de estudios de fase IV en los que se investigan de forma no intervencionista determinadas cuestiones que no se respondieron en los estudios de fase III.<\/p>\n\n\n\n

El estudio observacional prospectivo mundial en curso UPHOLD, en el que tambi\u00e9n participan cinco centros suizos, tiene como objetivo evaluar los patrones de tratamiento, la consecuci\u00f3n de los objetivos terap\u00e9uticos y el mantenimiento de la respuesta durante un periodo de hasta 24 meses en aproximadamente 1.660 pacientes a los que se ha prescrito upadacitinib [8].<\/p>\n\n\n\n

9. \u00bfc\u00f3mo valora la importancia de los canales de comunicaci\u00f3n digitales para el intercambio de informaci\u00f3n m\u00e9dica, especialmente en relaci\u00f3n con las enfermedades reumatol\u00f3gicas inflamatorias?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En lo que respecta a la comunicaci\u00f3n con el paciente, los canales de informaci\u00f3n digital ser\u00e1n cada vez m\u00e1s importantes, especialmente para los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y de mediana edad. No obstante, el material informativo anal\u00f3gico y la conversaci\u00f3n con el m\u00e9dico o el personal de enfermer\u00eda siguen siendo importantes. En general, esto se traduce en muchas formas diferentes de informar a los pacientes sobre su enfermedad y las terapias, y cuanto mejor informado est\u00e9 el paciente, mayor ser\u00e1 el \u00e9xito terap\u00e9utico. <\/p>\n\n\n\n

En cuanto al intercambio de informaci\u00f3n entre m\u00e9dicos de distintas disciplinas, considero \u00fatiles las plataformas en l\u00ednea, donde se puede acceder r\u00e1pidamente a informaci\u00f3n relevante, por ejemplo sobre el potencial de interacci\u00f3n o los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos, pero tambi\u00e9n sobre su posible uso coincidente en distintas enfermedades inflamatorias.<\/p>\n\n\n\n

En cualquier caso, es importante que los soportes digitales de informaci\u00f3n se presenten de forma atractiva y permitan a los usuarios encontrar r\u00e1pidamente una respuesta a su pregunta.<\/p>\n\n\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 Guo Q et al. Artritis reumatoide: mecanismos patol\u00f3gicos y terapias farmacol\u00f3gicas modernas. Investigaci\u00f3n \u00f3sea, 2018. 6(1): p. 15.<\/span><\/div>\n\n\n\n
2 Lin Y-J et al. Actualizaci\u00f3n sobre el patomecanismo, el diagn\u00f3stico y las opciones de tratamiento de la artritis reumatoide. C\u00e9lulas, 2020. 9(4): p. 880.<\/span><\/div>\n\n\n\n
3. lista actual de medicamentos autorizados para uso humano. https:\/\/www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/services\/listen_neu.html<\/a>.<\/span><\/div>\n\n\n\n
4. Resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto RINVOQ\u00ae (upadacitinib) .<\/a> www.swissmedicinfo.ch. <\/span><\/div>\n\n\n\n
5. Lista actual de especialidades de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica. http:\/\/www.spezialitaetenliste.ch<\/a>.<\/span><\/div>\n\n\n\n
6 Fleischmann RM et al. Seguridad y eficacia de upadacitinib o adalimumab m\u00e1s metotrexato en pacientes con artritis reumatoide durante 48 semanas con cambio a un tratamiento alternativo en pacientes con respuesta insuficiente.<\/em> Ann Rheum Dis, 2019. 78(11): p. 1454-1462.<\/span><\/div>\n\n\n\n
7 Smolen JS et al. Upadacitinib como monoterapia en pacientes con artritis reumatoide activa y respuesta inadecuada al metotrexato (SELECT-MONOTHERAPY): un estudio de fase 3 aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego. Lancet, 2019. 393(10188): p. 2303-2311.<\/span><\/div>\n\n\n\n
8. https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT04497597.<\/a><\/span><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/div>\n\n\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ<\/u>\u00ae<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

Este texto ha sido elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n\n\n

CH-RNQR-220013_02\/2022<\/p>\n\n\n\n

Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 09.03.2021<\/p>\n\n\n\n

Puesto actualizado el 11.02.2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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