{"id":321899,"date":"2020-04-09T00:00:00","date_gmt":"2020-04-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-multifactorial-de-la-diabetes-mellitus-tipo-2\/"},"modified":"2020-04-09T00:00:00","modified_gmt":"2020-04-08T22:00:00","slug":"tratamiento-multifactorial-de-la-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-multifactorial-de-la-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Tratamiento multifactorial de la diabetes mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Un paciente obeso de 36 a\u00f1os quiere centrarse m\u00e1s en la terapia de su diabetes mellitus de tipo 2 y en su peso tras su tiroidectom\u00eda. Tambi\u00e9n padece hipertensi\u00f3n y dislipidemia, que tambi\u00e9n deben incluirse en la estrategia de tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes<\/h2>\n

Una paciente de 36 a\u00f1os se present\u00f3 en el servicio de diabetolog\u00eda\/endocrinolog\u00eda para un seguimiento postoperatorio tras una tiroidectom\u00eda. El paciente inform\u00f3 de que hab\u00eda superado bien la operaci\u00f3n y que sus dolencias hab\u00edan mejorado notablemente. Ahora quiere trabajar en su peso y en su diabetes. La diabetes mellitus de tipo 2 ya hab\u00eda sido diagnosticada hac\u00eda cinco a\u00f1os y se trataba con la sulfonilurea Gliclazid (60 mg) y 2 veces 1000 mg de metformina.<\/p>\n

Anamnesis y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El examen f\u00edsico revel\u00f3 un peso de 105,7 kg con una estatura de 171 cm, lo que corresponde a un IMC de 35,5 kg\/m2 y, por tanto, a una obesidad de grado II seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS. Adem\u00e1s, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica estaban elevadas con valores de 149\/100 mmHg. No se encontraron indicios de neuropat\u00eda diab\u00e9tica en la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la paciente padec\u00eda una dislipidemia pronunciada. La medici\u00f3n de la HbA1c mostr\u00f3 un valor de 8,4% y se detect\u00f3 macroalbuminuria como complicaci\u00f3n diab\u00e9tica secundaria.<\/p>\n

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\"\"Comentario del Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky<\/strong><\/h3>\n

Un enfoque multifactorial suele ser \u00fatil en el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2. Esto incluye no s\u00f3lo el control gluc\u00e9mico, sino tambi\u00e9n cambios en el estilo de vida, como la p\u00e9rdida de peso y el abandono del tabaco, y el mejor ajuste posible de la presi\u00f3n arterial y el perfil lip\u00eddico.<\/p>\n

Este caso muestra c\u00f3mo puede aplicarse en la pr\u00e1ctica un enfoque multifactorial de este tipo. El paciente ya hab\u00eda perdido una cantidad significativa de peso al cabo de tres meses, su tensi\u00f3n arterial estaba en el rango normal y el tratamiento con canagliflozina en combinaci\u00f3n con metformina optimiz\u00f3 significativamente la HbA1c. Adem\u00e1s, se produjo una mejora de la funci\u00f3n renal. Sin embargo, la microalbuminuria actual sigue requiriendo un buen control de la presi\u00f3n arterial y de la glucemia. En la actualidad, el paciente puede ser atendido por un m\u00e9dico generalista.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terapia<\/h2>\n

Debido al hipotiroidismo latente, se aument\u00f3 la levotiroxina s\u00f3dica a 250 \u00b5g. El tratamiento de la dislipidemia se realiz\u00f3 con atorvastatina (80 mg, una vez al d\u00eda). Para facilitar la reducci\u00f3n de peso, el metoprolol utilizado anteriormente para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n se sustituy\u00f3 por ramipril (5 mg, una vez al d\u00eda). Adem\u00e1s, se suspendi\u00f3 la terapia con gliclazida y la paciente fue tratada en su lugar con canagliflozina (300 mg, una vez al d\u00eda) para lograr un mejor control de la diabetes mellitus tipo 2. Se mantuvo el tratamiento con metformina.<\/p>\n

Situaci\u00f3n actual<\/h2>\n

El seguimiento a los tres meses mostr\u00f3 un muy buen control metab\u00f3lico de la diabetes mellitus tipo 2 con un valor de HbA1c del 7,1%. Adem\u00e1s, el paciente hab\u00eda reducido su peso en 6,6 kg. Como resultado, ahora tiene un IMC de 33,9 kg\/m2, lo que corresponde a una obesidad de grado I seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS. La presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica se hab\u00eda normalizado con valores de 118\/82 mmHg. Sin embargo, la paciente se quej\u00f3 de una tos irritativa en aumento, lo que indicaba una intolerancia al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Por lo tanto, el tratamiento de la hipertensi\u00f3n debe cambiarse a un bloqueador de los receptores de angiotensina, como el candesart\u00e1n (8 mg, una vez al d\u00eda). El bloqueo del sistema renina-angiotensina tambi\u00e9n es importante para el tratamiento de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Aqu\u00ed, el cribado de la nefropat\u00eda mostr\u00f3 una relaci\u00f3n alb\u00famina\/creatinina (ACR) de 121,4 mg\/g y una albuminuria de 84,6 mg\/L. As\u00ed pues, ahora existe m\u00e1s una nefropat\u00eda diab\u00e9tica en fase de microalbuminuria (inicialmente macroalbuminuria).<\/p>\n

Autor: Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky con el apoyo editorial del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH
\nLos derechos de autor y la responsabilidad del contenido del caso del paciente recaen exclusivamente en el autor.<\/em><\/p>\n\n\n\n
\u00bfTiene usted tambi\u00e9n un caso interesante de diabetes?<\/strong><\/p>\n

Entonces, \u00a1participe y env\u00ede un caso de paciente! Nuestro equipo editorial espera recibir su correo electr\u00f3nico en diabetescases@medizinonline.ch.<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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