{"id":321908,"date":"2020-05-05T01:00:00","date_gmt":"2020-05-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-de-eventos-cardiovasculares-en-la-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2020-05-05T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-04T23:00:00","slug":"prevencion-de-eventos-cardiovasculares-en-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-eventos-cardiovasculares-en-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares en la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

La diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2) se asocia a un riesgo mucho mayor de enfermedad cardiovascular <\/strong>[1]<\/strong>. Por lo tanto, la gesti\u00f3n conjunta de la DMT2 y los riesgos cardiovasculares ha pasado a primer plano <\/strong>[1]<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes en todo el mundo y el n\u00famero de pacientes aumenta constantemente [2,3]. En Suiza, alrededor de 500.000 personas est\u00e1n afectadas por DM, de las cuales 460.000 padecen DM tipo 2 (DMT2) [3]. En este contexto, el riesgo cardiovascular tambi\u00e9n aumenta significativamente [2]. Seg\u00fan el metaan\u00e1lisis de la Colaboraci\u00f3n de Factores de Riesgo Emergentes, los pacientes con DM tienen el doble de riesgo de enfermedad coronaria, ictus isqu\u00e9mico y muerte vascular, independientemente de otros factores de riesgo [4]. Adem\u00e1s, la DMT2 y las enfermedades cardiovasculares se ven favorecidas por los mismos factores de riesgo t\u00edpicos, como la obesidad, la hipertensi\u00f3n, la resistencia a la insulina y la dislipidemia [2]. Por lo tanto, la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular en el contexto de la terapia de la DMT2 ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia en los \u00faltimos a\u00f1os [5].<\/p>\n

Centrarse en la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/h2>\n

El tratamiento y la prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares asociadas a la DMT2 son el tema central de las directrices actualizadas de 2019 de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) [5]. Para ello, se definieron nuevas categor\u00edas de riesgo cardiovascular (riesgo moderado, alto, muy alto), que tambi\u00e9n tienen en cuenta la duraci\u00f3n de la DM y las comorbilidades (Tab. 1) <\/strong>[5]. Adem\u00e1s, ahora la metformina en primera l\u00ednea de tratamiento s\u00f3lo est\u00e1 prevista para pacientes con sobrepeso sin riesgo cardiovascular o con riesgo cardiovascular moderado. En pacientes con un riesgo cardiovascular alto o muy alto, se prefiere el tratamiento con un inhibidor de SGLT-2 o un agonista del receptor de GLP-1 en la primera l\u00ednea de terapia en lugar de metformina [5]. En las nuevas directrices de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) tambi\u00e9n se recomienda el uso lo antes posible de un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 en combinaci\u00f3n con metformina [6].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Mejora de los resultados cardiovasculares con canagliflozina<\/h2>\n

Los dos estudios hermanos del programa CANVAS incluyeron a m\u00e1s de 10.000 pacientes con DMT2 y riesgo cardiovascular de alto a muy alto y los aleatorizaron al tratamiento con canagliflozina o placebo [7]. El criterio de valoraci\u00f3n primario MACE de 3 puntos, consistente en muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal e ictus no mortal, se observ\u00f3 con una frecuencia significativamente menor con canagliflozina en comparaci\u00f3n con placebo (superioridad, p=0,02, Tab. 2)<\/strong> [7]. Adem\u00e1s, con la excepci\u00f3n de los pacientes que tomaban diur\u00e9ticos, el beneficio del tratamiento con canagliflozina se consigui\u00f3 en todos los subgrupos definidos [7]. La mayor\u00eda de los efectos adversos observados con canagliflozina correspond\u00edan al perfil de seguridad ya conocido [7]. En general, los acontecimientos adversos graves se produjeron con menos frecuencia con canagliflozina en comparaci\u00f3n con placebo (104,3 frente a 120,0 acontecimientos adversos por 1000 pacientes-a\u00f1o, HR: 0,93) [7]. El riesgo de amputaci\u00f3n aument\u00f3 con la canagliflozina (6,3 frente a 3,4 personas afectadas por cada 1.000 pacientes-a\u00f1o; HR, 1,97), pero no se pudo establecer ninguna relaci\u00f3n causal entre el tratamiento con canagliflozina y el mayor riesgo de amputaci\u00f3n. La mayor\u00eda de las amputaciones se produjeron a nivel del dedo del pie o del metatarso y entre los factores de riesgo se inclu\u00edan antecedentes de amputaci\u00f3n, enfermedad arterial perif\u00e9rica o neuropat\u00eda [7,8]. En otro estudio, no se observ\u00f3 un aumento del riesgo de amputaciones con la canagliflozina [9].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ampliaci\u00f3n de la indicaci\u00f3n de la canagliflozina<\/h2>\n

La canagliflozina est\u00e1 aprobada desde 2014 como terapia complementaria a la dieta y el ejercicio para el tratamiento de pacientes adultos con DMT2 insuficientemente controlada o en combinaci\u00f3n con otros medicamentos hipoglucemiantes [10]. Bas\u00e1ndose en los datos del programa de ensayos CANVAS, que demostraron el efecto cardioprotector de la canagliflozina en pacientes con DMT2 y alto riesgo cardiovascular, recientemente se ampli\u00f3 la indicaci\u00f3n de la canagliflozina (Invokana\u00ae) y de la combinaci\u00f3n fija de canagliflozina y metformina (Vokanamet\u00ae) para la prevenci\u00f3n de acontecimientos cardiovasculares en adultos con DMT2 y enfermedad cardiovascular ya manifiesta [10,11].<\/p>\n

<\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

<\/h2>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En el programa de ensayo CANVAS, el tratamiento con canagliflozina produjo una reducci\u00f3n significativa de los episodios cardiovasculares en pacientes con DMT2 y alto riesgo cardiovascular en comparaci\u00f3n con el placebo [7]. La posterior ampliaci\u00f3n de la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n de la canagliflozina abre ahora una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica para la prevenci\u00f3n de acontecimientos cardiovasculares en pacientes con DMT2 y enfermedad cardiovascular ya manifiesta [10].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Einarson TR, et al.: Prevalencia de la enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 2: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica de las pruebas cient\u00edficas de todo el mundo en 2007-2017. Cardiovasc Diabetol, 2018. 17(1): p. 83.<\/li>\n
  2. De Rosa S, et al: Diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular: v\u00ednculos gen\u00e9ticos y epigen\u00e9ticos. Front Endocrinol, 2018. 9: 2.<\/li>\n
  3. P\u00e1gina web de Diabetes Suiza “Sobre la diabetes”. https:\/\/www.diabetesschweiz.ch\/ueber-diabetes.html<\/a>. \u00daltimo acceso: 20.02.2020.<\/li>\n
  4. Sarwar N, et al.: Diabetes mellitus, concentraci\u00f3n de glucosa en sangre en ayunas y riesgo de enfermedad vascular: un metaan\u00e1lisis colaborativo de 102 estudios prospectivos. Lancet, 2010. 375(9733): 2215-2222.<\/li>\n
  5. Cosentino F, et al: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J, 2020. 41(2): 255-323.<\/li>\n
  6. Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 (2020). https:\/\/www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf<\/a>. \u00daltimo acceso: 25.03.2020.<\/li>\n
  7. Neal B, et al: Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2017. 377(7): 644-657.<\/li>\n
  8. Matthews DR, et al: Efectos de la canagliflozina sobre el riesgo de amputaci\u00f3n en la diabetes tipo 2: el Programa CANVAS. Diabetologia, 2019. 62(6): 926-938.<\/li>\n
  9. Perkovic, V., et al, Canagliflozina y resultados renales en diabetes tipo 2 y nefropat\u00eda. N Engl J Med, 2019. 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  10. Informaci\u00f3n especializada Invokana\u00ae. www.swissmedicinfo.ch<\/a>. Estado de la informaci\u00f3n: octubre de 2019.<\/li>\n
  11. Informaci\u00f3n t\u00e9cnica Vokanamet\u00ae. www.swissmedicinfo.ch<\/a>. Estado de la informaci\u00f3n: octubre de 2019.<\/li>\n
  12. Wilding JP, et al: Eficacia y seguridad de la canagliflozina seg\u00fan la HbA1c basal y la duraci\u00f3n conocida de la diabetes mellitus tipo 2. J Diabetes Complications, 2015. 29(3): 438-444.<\/li>\n
  13. Zaccardi F, et al: Eficacia y seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 en la diabetes mellitus tipo 2: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis en red. Diabetes Obes Metab, 2016. 18(8): 783-794.<\/li>\n<\/ol>\n

    Responsable del contenido y financiado por Mundipharma Medical Company, sucursal de Basilea.<\/p>\n

    PR202005<\/p>\n

    Informaci\u00f3n breve sobre el tema<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2) se asocia a un riesgo mucho mayor de enfermedad cardiovascular [1]. Por lo tanto, la gesti\u00f3n conjunta de la DMT2 y los riesgos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96545,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Casos de diabetes","footnotes":""},"category":[11324,11296,11352,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-321908","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-contenido-para-socios","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 19:01:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321908","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=321908"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321908\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323588,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321908\/revisions\/323588"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=321908"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=321908"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=321908"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=321908"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}