{"id":321949,"date":"2020-07-21T13:00:13","date_gmt":"2020-07-21T11:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-de-las-intolerancias-a-diversos-farmacos-antidiabeticos\/"},"modified":"2020-07-21T13:00:13","modified_gmt":"2020-07-21T11:00:13","slug":"gestion-de-las-intolerancias-a-diversos-farmacos-antidiabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-de-las-intolerancias-a-diversos-farmacos-antidiabeticos\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n de las intolerancias a diversos f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"

Una paciente de 55 a\u00f1os, que padece diabetes mellitus de tipo 2 desde hace 15 a\u00f1os, reacciona a una amplia variedad de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos con efectos adversos que requieren un cambio de tratamiento. Adem\u00e1s, existe un s\u00edndrome neurol\u00f3gico sensitivo posiblemente relacionado con su diabetes.<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes<\/strong><\/p>\n

Una mujer de 55 a\u00f1os, trabajadora aut\u00f3noma en el sector de las losas, se present\u00f3 en la consulta del m\u00e9dico de familia para una revisi\u00f3n. Sufr\u00eda diabetes mellitus de tipo 2, que ya le hab\u00edan diagnosticado en 2005. Tras la reducci\u00f3n de peso, la paciente tuvo inicialmente un nivel normal de az\u00facar en sangre (euglucemia) durante dos a\u00f1os, incluso sin medicaci\u00f3n. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresaba, el nivel de HbA1c aumentaba y requer\u00eda tratamiento farmacol\u00f3gico. El paciente era fumador y ya hab\u00eda consumido cigarrillos hasta alcanzar los 50 paquetes-a\u00f1o en 2008.<\/p>\n

Anamnesis y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La paciente padec\u00eda desde hac\u00eda tiempo un s\u00edndrome neurol\u00f3gico sensorial poco claro. En 1984, por una causa desconocida, desarroll\u00f3 una paresia del brazo izquierdo que, sin embargo, remiti\u00f3 espont\u00e1neamente. En julio de 2013, un ligero estrechamiento osteodiscal del neuroforamen entre el 5. y 6\u00ba cuerpo vertebral cervical detectado en el lado izquierdo, pero sin compresi\u00f3n radicular aparente. Alrededor de 2009, la paciente inform\u00f3 de que ve\u00eda doble. Sin embargo, \u00e9stas desaparecieron en relaci\u00f3n temporal con la fisioterapia relajante en la zona del cuello, por lo que posiblemente estuvieran relacionadas con la costilla cervical. Tras una evaluaci\u00f3n exhaustiva en octubre de 2014, se asumi\u00f3 que lo m\u00e1s probable era que las dolencias se debieran al s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, m\u00e1s pronunciado en el lado derecho que en el izquierdo, y a meralgia parest\u00e9sica en el derecho. Sin embargo, otras localizaciones de alteraciones sensoriales, como los pies a ambos lados, dejaron de incluirse en la evaluaci\u00f3n. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, no se pudo detectar ninguna nefropat\u00eda ni retinopat\u00eda.<\/p>\n

Terapia<\/strong><\/p>\n

Cuando se hizo necesario un tratamiento farmacol\u00f3gico para la diabetes mellitus de tipo 2, la paciente recibi\u00f3 inicialmente metformina (500 mg, una vez al d\u00eda). Sin embargo, reaccion\u00f3 a esto con una diarrea masiva, que no mejor\u00f3 ni siquiera tras varios intentos de terapia. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 cierta intolerancia al tratamiento con algunos inhibidores de SGLT-2. Sufr\u00eda micosis genitales recurrentes y desarroll\u00f3 prurito generalizado en respuesta a la dapagliflozina (Forxiga\u00ae). Tambi\u00e9n hubo que interrumpir la terapia con insulina glargina (Abasaglar\u00ae), ya que reaccion\u00f3 a \u00e9sta con un ataque al coraz\u00f3n. La paciente rechaz\u00f3 una terapia b\u00e1sica en bolo, as\u00ed como la insulina de acci\u00f3n corta. En ese momento, el paciente ten\u00eda un peso de 93 kg (IMC de 30 kg\/m2) y su valor de HbA1c era del 9,1%.<\/p>\n

El tratamiento de la diabetes de la paciente se modific\u00f3 debido a las diversas intolerancias. As\u00ed, actualmente recibe otro preparado de insulina glargina (Lantus\u00ae, 20 unidades, una vez por la ma\u00f1ana), el agonista de los receptores GLP-1 liraglutida combinado con insulina degludec (Xultophy\u00ae, 1,8 mg\/50 unidades, una vez por la noche), la sulfonilurea glimepirida (Glimeryl-Mepha\u00ae, 6 mg, una vez al d\u00eda) y el inhibidor SGLT-2 canagliflozina (Invokana\u00ae, 300 mg, una vez al d\u00eda).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la paciente fue tratada con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (100 mg, una vez al d\u00eda) y atorvastatina (20 mg, una vez al d\u00eda), y propranolol (Inderal\u00ae, 40 mg) si era necesario. Adem\u00e1s, la paciente ten\u00eda c\u00e1psulas de fluconazol (Fluconazol Helvepharm\u00ae, 150 mg) en reserva para tratar cualquier candidiasis de las mucosas.<\/p>\n

Situaci\u00f3n actual<\/strong><\/p>\n

Con los tratamientos actuales, la diabetes de la paciente ha estado bien controlada y el nivel actual de HbA1c es del 7,7% con un peso de 91 kg (IMC 29 kg\/m2). Hasta ahora, la terapia se tolera bien y, afortunadamente, la paciente apenas ha vuelto a tener episodios de micosis bajo canagliflozina. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos fueron regresivos en el curso del tratamiento, lo que puede deberse a la terapia de la diabetes mellitus.<\/p>\n\n\n\n
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\"\"Comentario del Dr. Christoph Hollenstein Sarbach<\/strong><\/h3>\n

En el presente caso, el reto en el tratamiento de la diabetes tipo 2 era que la paciente reaccionaba a varios f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos comunes con intolerancia o diversos efectos adversos.<\/p>\n

Sin embargo, \u00e9stas podr\u00edan gestionarse, por un lado, utilizando otras clases de sustancias y, por otro, curiosamente, cambiando preparados espec\u00edficos dentro de una clase de sustancias. La paciente se benefici\u00f3 as\u00ed de la disponibilidad de una gran variedad de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos en Suiza, que permiten adaptar el tratamiento a cada paciente.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Autor: Dr. med. Christoph Hollenstein Sarbach con el apoyo editorial del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. <\/em>Los derechos de autor y la responsabilidad del contenido del caso del paciente recaen exclusivamente en el autor.<\/em><\/p>\n\n\n\n
\u00bfTiene usted tambi\u00e9n un caso interesante de diabetes?<\/strong><\/p>\n

Entonces, \u00a1participe y env\u00ede un caso de paciente! Nuestro equipo editorial espera recibir su correo electr\u00f3nico en diabetescases@medizinonline.ch.<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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