{"id":322018,"date":"2020-10-20T16:25:00","date_gmt":"2020-10-20T14:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hoy-en-dia-nadie-necesita-ir-por-ahi-con-psoriasis\/"},"modified":"2023-01-09T14:33:05","modified_gmt":"2023-01-09T13:33:05","slug":"hoy-en-dia-nadie-necesita-ir-por-ahi-con-psoriasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hoy-en-dia-nadie-necesita-ir-por-ahi-con-psoriasis\/","title":{"rendered":"“Hoy en d\u00eda nadie necesita ir por ah\u00ed con psoriasis”."},"content":{"rendered":"\n

En la segunda parte de su entrevista, el Dr. med. Andreas Pinter, del Hospital Universitario de Fr\u00e1ncfort del Meno, explica en qu\u00e9 se diferencian los inhibidores de la IL-17 y la IL-23 en el tratamiento de la psoriasis en cuanto al mecanismo de acci\u00f3n, los datos de los estudios cl\u00ednicos y la aplicabilidad en la pr\u00e1ctica, y c\u00f3mo pueden alcanzarse a\u00fan mejor los ambiciosos objetivos terap\u00e9uticos en el futuro.<\/p>\n\n\n\n

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Dr. Andreas Pinter Dermat\u00f3logo consultor,<\/p>\n\n

Jefe de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica y Jefe de Consulta de Dermatosis Inflamatorias Cr\u00f3nicas,<\/p>\n\n

Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Hospital Universitario de Frankfurt\/Main<\/p>\n\n

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A la 1\u00aa parte de la entrevista<\/a><\/em><\/strong><\/span><\/u><\/p>\n\n

1. La IL-23 promueve la diferenciaci\u00f3n y el mantenimiento de una poblaci\u00f3n pat\u00f3gena de c\u00e9lulas Th17 y, por tanto, tambi\u00e9n favorece la producci\u00f3n de la IL-17 proinflamatoria t\u00edpica de la psoriasis [1]. \u00bfEn qu\u00e9 se diferencian la inhibici\u00f3n indirecta de la IL-17 por inhibidores de la IL-23 y el bloqueo directo de la IL-17 por inhibidores de la IL-17 en cuanto al mecanismo de acci\u00f3n y los efectos sobre la respuesta inmunitaria?<\/em><\/p>\n\n

La fisiopatolog\u00eda desempe\u00f1a aqu\u00ed un papel decisivo. Junto con la IL-23, la IL-17 es una de las citocinas fisiopatol\u00f3gicas m\u00e1s importantes en la psoriasis. Si bloqueamos la IL-17 directamente con anticuerpos adecuados, por ejemplo secukinumab o ixekizumab, conseguimos un efecto antiinflamatorio muy r\u00e1pidamente [2]. Bloqueando la IL-23, es posible reducir el n\u00famero de c\u00e9lulas Th17 pat\u00f3genas productoras de IL-17 o llevarlas a la apoptosis. Esto significa que, por lo general, se necesita algo m\u00e1s de tiempo para que la IL-17 se regule realmente a la baja, y el tiempo de respuesta puede ser unos d\u00edas m\u00e1s largo que con los inhibidores de la IL-17 [3-7]. Sin embargo, tambi\u00e9n significa que los inhibidores de la IL-23 tienen un efecto m\u00e1s sostenido [1], que es m\u00e1s significativo que una respuesta r\u00e1pida en la enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n\n

2) \u00bfQu\u00e9 opina de los resultados recientemente publicados del estudio IMMerge head-to-head que compara la eficacia y seguridad del risankizumab y el inhibidor de la IL-17A secukinumab en la psoriasis moderada a grave [8]?<\/em><\/p>\n\n

Por supuesto, todo el mundo est\u00e1 a la espera de los resultados de dichos estudios cara a cara entre los inhibidores de la IL-23 y la IL-17. Los datos del estudio IMMerge se encuentran sin duda entre los resultados m\u00e1s interesantes que se han publicado recientemente a este respecto. Porque aqu\u00ed se comparan dos medicinas muy buenas y potentes entre s\u00ed. Si se examinan los datos con un poco m\u00e1s de detenimiento, sin duda se aprecian diferencias en la tasa de respuesta y de abandono. As\u00ed, m\u00e1s pacientes del brazo de secukinumab abandonaron el ensayo, quiz\u00e1 debido a los efectos secundarios o a la disminuci\u00f3n de la eficacia, que los del brazo de risankizumab. Aqu\u00ed, la tasa de pacientes que han completado toda la duraci\u00f3n del estudio es significativamente mayor. En t\u00e9rminos de eficacia, se observa exactamente lo que cabr\u00eda esperar del mecanismo de acci\u00f3n. Inicialmente, la eficacia es ligeramente superior num\u00e9ricamente con secukinumab, pero a partir de la semana 20, la respuesta en t\u00e9rminos de PASI 90 o 100 es significativamente mejor con risankizumab. Esta diferencia se divide claramente a medida que avanza la semana, por lo que los datos de la semana 52 son muy significativos. Aqu\u00ed puede ver claramente una gran diferencia del 30% en la respuesta PASI 90 entre secukinumab y risankizumab. Los datos dejan claro que la respuesta temprana y r\u00e1pida bajo los inhibidores de la IL-17 no tiene por qu\u00e9 convertirse en una fase de mantenimiento estable. Con los inhibidores de la IL-23, es posible que se tarde un poco m\u00e1s en alcanzar la plena eficacia, pero \u00e9sta se mantiene estable a lo largo del tiempo. Los perfiles de efectos secundarios de ambos f\u00e1rmacos fueron comparables. Considero que tanto el secukinumab como el risankizumab son f\u00e1rmacos con un perfil de seguridad positivo y no se observaron efectos secundarios nuevos o graves [8].<\/p>\n\n

3. \u00bfen qu\u00e9 se diferencian las dos opciones de tratamiento en cuanto a su aplicaci\u00f3n y qu\u00e9 significa esto para los pacientes?<\/em><\/p>\n\n

Ambos f\u00e1rmacos se administran en doble inyecci\u00f3n, lo que no supone un gran problema para la mayor\u00eda de los pacientes. Sin embargo, hay una gran diferencia en el n\u00famero y el momento de las inyecciones. Con secukinumab, la fase de aumento de la dosis es muy intensiva en las primeras cuatro semanas [6]. Con risankizumab, en cambio, no hay inyecci\u00f3n intermedia durante las primeras cuatro semanas [3]. Y tambi\u00e9n en la fase de mantenimiento, supone una diferencia si las inyecciones deben administrarse cada cuatro semanas con secukinumab o s\u00f3lo una vez al trimestre con risankizumab [3, 6]. En total, los pacientes reciben 16 inyecciones de secukinumab y cinco inyecciones de risankizumab en un a\u00f1o [3, 6]. Con intervalos m\u00e1s largos entre inyecciones, los pacientes son mucho m\u00e1s libres en la forma de administrar su medicaci\u00f3n. Y, por supuesto, a la mayor\u00eda de los pacientes les gusta sin complicaciones [9]. Para el m\u00e9dico, la administraci\u00f3n de risankizumab en la revisi\u00f3n trimestral supone la certeza de que el cumplimiento no es un problema.<\/p>\n\n

4) \u00bfCu\u00e1les son las mejores formas de informar a los pacientes sobre las terapias disponibles para la psoriasis?<\/em><\/p>\n\n

Los reportajes independientes, los medios de comunicaci\u00f3n independientes y las fuentes de informaci\u00f3n independientes son muy importantes. Aqu\u00ed hay varias opciones. Por ejemplo, las asociaciones de pacientes ofrecen sitios web con informaci\u00f3n buena e independiente, donde los pacientes tambi\u00e9n pueden compartir sus experiencias con otros enfermos. Sin duda, el dermat\u00f3logo tambi\u00e9n deber\u00eda ser una buena fuente de informaci\u00f3n, sobre todo si est\u00e1 especializado en la terapia de la psoriasis. Adem\u00e1s, los medios impresos que realizan reportajes buenos e independientes y proporcionan informaci\u00f3n sobre opciones terap\u00e9uticas novedosas o nuevos descubrimientos cient\u00edficos desempe\u00f1an un papel importante. Por desgracia, tambi\u00e9n se encuentran en la red muchas fuentes con contenido informativo dudoso, que no siempre es evidente para el paciente. Por eso abogo por utilizar fuentes oficiales de informaci\u00f3n del gobierno federal o de asociaciones de pacientes, por ejemplo en www.psori.ch.<\/a><\/p>\n\n

5. \u00bfqu\u00e9 objetivos terap\u00e9uticos le gustar\u00eda ver en la psoriasis y c\u00f3mo pueden ayudar los profesionales sanitarios, las sociedades profesionales y las empresas farmac\u00e9uticas a garantizar que estos objetivos se alcancen en la pr\u00e1ctica diaria?<\/em><\/p>\n\n

A corto plazo, sin duda hemos cumplido todos los deseos: durante los primeros seis a doce meses, la mayor\u00eda de los medicamentos funcionan muy bien. En lo que debemos centrarnos ahora es en el cumplimiento del tratamiento a largo plazo. Esto significa que podemos ajustar al paciente a un solo f\u00e1rmaco y que estar\u00e1 muy bien controlado con \u00e9l durante los pr\u00f3ximos cinco a diez a\u00f1os con una baja tasa de efectos secundarios. Aqu\u00ed a\u00fan carecemos de datos a largo plazo para algunos f\u00e1rmacos – ser\u00eda inmensamente importante obtenerlos. Tambi\u00e9n es muy importante para m\u00ed que veamos a los pacientes con la suficiente antelaci\u00f3n. Hay muchos pacientes que sufren psoriasis y no reciben las terapias adecuadas durante a\u00f1os, si no d\u00e9cadas. Me gustar\u00eda ver una mejor gesti\u00f3n de los flujos de pacientes, de modo que podamos ajustar a tiempo a los pacientes a estas terapias para conseguir un mejor efecto. Porque cuanto antes intervengamos terap\u00e9uticamente en el proceso de la enfermedad, mejor y m\u00e1s duradero ser\u00e1 el efecto. Adem\u00e1s, deber\u00edamos prestar m\u00e1s atenci\u00f3n a las comorbilidades en el futuro. Porque si iniciamos la terapia lo suficientemente pronto, quiz\u00e1 podamos reducir ciertas enfermedades concomitantes, por ejemplo la artritis psori\u00e1sica o el s\u00edndrome metab\u00f3lico, lo que ser\u00eda fant\u00e1stico para los pacientes. Para alcanzar estos objetivos, los esfuerzos deben provenir de todas partes: de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, quiz\u00e1s incluso de los propios pacientes, de las organizaciones de pacientes. Hay que crear una cierta conciencia: Hoy en d\u00eda nadie tiene por qu\u00e9 ir por ah\u00ed con psoriasis, aunque alguien lo haya dicho alguna vez. Aunque la psoriasis todav\u00eda no puede curarse, puede controlarse muy bien. Para seguir avanzando, necesitamos buenos ensayos cl\u00ednicos que puedan iniciar las empresas farmac\u00e9uticas, pero tambi\u00e9n las sociedades profesionales independientes.<\/p>\n\n

6. \u00bfqu\u00e9 avances ve en el futuro para los pacientes de psoriasis? \u00bfConsidera que la ausencia total y sostenida de s\u00edntomas es un objetivo realista en la terapia de la psoriasis?<\/em><\/p>\n\n

Creo que en el futuro podremos tratar a cada vez m\u00e1s pacientes de forma que consigamos un efecto duradero, quiz\u00e1 incluso sin una terapia sostenida. Sin embargo, actualmente no se dispone de datos al respecto. Otro punto importante es realizar un buen perfilado de los pacientes, es decir, predecir la respuesta a determinados f\u00e1rmacos en funci\u00f3n de ciertos marcadores y seleccionar as\u00ed la opci\u00f3n de tratamiento \u00f3ptima. Tambi\u00e9n necesitamos a\u00fan muchos datos cient\u00edficos al respecto. En general, estoy muy seguro de que la proporci\u00f3n de pacientes que podemos controlar bien y durante mucho tiempo sigue aumentando.<\/p>\n\n

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Revisi\u00f3n: Roadshow con el doctor Andreas Pinter<\/strong><\/p>\n

“Un nuevo horizonte para la psoriasis – perspectivas cambiantes para los dermat\u00f3logos” – \u00e9ste fue el t\u00edtulo del roadshow en el que el especialista en enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel de Fr\u00e1ncfort, el doctor Andreas Pinter, realiz\u00f3 presentaciones sobre innovaciones cient\u00edficas en el tratamiento de la psoriasis en cuatro localidades suizas. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los enfoques terap\u00e9uticos basados en la inhibici\u00f3n de las citocinas reguladoras, que han cambiado de forma decisiva la terapia de la psoriasis. Las nuevas terapias permiten responder cada vez mejor a las necesidades y deseos de los pacientes y hacen que la ausencia duradera de aparici\u00f3n sea un objetivo realista del tratamiento [8, 9].<\/p>\n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n

1 Gooderham, M.J., K.A. Papp, y C.W. Lynde, Shifting the focus – the primary role of IL-23 in psoriasis and other inflammatory disorders. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018. 32(7): p. 1111-1119.<\/span><\/div>\n\n
2 Blauvelt, A. y A. Chiricozzi, El papel inmunol\u00f3gico de la IL-17 en la patog\u00e9nesis de la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica. Clin Rev Allergy Immunol, 2018. 55(3): p. 379-390.<\/span><\/div>\n\n
3. informaci\u00f3n actual sobre el producto SKYRIZI\u00ae en www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n
4. informaci\u00f3n actual sobre el producto TREMFYA\u00ae en www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n
5. informaci\u00f3n actual sobre el producto ILUMETRI\u00ae en www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n
6. informaci\u00f3n actual sobre el producto COSENTYX\u00ae en www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n
7. informaci\u00f3n actual sobre el producto TALTZ\u00ae en www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n
8 Warren RB et al. Eficacia y seguridad de risankizumab frente a secukinumab en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave (IMMerge): resultados de un ensayo cl\u00ednico de fase III, aleatorizado, abierto, ciego a la eficacia. Br J Dermatol, 2021. 184(1): p. 50-59.<\/span><\/div>\n\n
9 Blome, C., et al, Objetivos de tratamiento relevantes para el paciente en la psoriasis. Arch Dermatol Res, 2016. 308(2): p. 69-78.<\/span><\/div>\n\n
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Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica Skyrizi<\/span>\u00ae<\/span><\/a><\/div>\n\n
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CH-SKZD-210047_08\/2021<\/p>\n<\/div>\n\n

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Este art\u00edculo ha sido escrito con el apoyo financiero de AbbVie AG, Cham.<\/p>\n\n

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