Un paciente de 63 a\u00f1os se present\u00f3 en el centro metab\u00f3lico con la petici\u00f3n de ajustar su tratamiento para la diabetes. El ex fumador ya padec\u00eda diabetes mellitus de tipo 2 desde hac\u00eda 16 a\u00f1os y ahora quer\u00eda un cambio de terapia. La paciente ya hab\u00eda recibido un bypass coronario triple por enfermedad arterial coronaria y un bypass ileofemoral izquierdo por enfermedad arterial perif\u00e9rica. La fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n era actualmente buena y no hab\u00eda insuficiencia cardiaca conocida.<\/p>\n
Anamnesis y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n El examen f\u00edsico revel\u00f3 un peso de 78 kg con una estatura de 172 cm, lo que corresponde a un IMC de 26,4 kg\/m\u00b2 y, por tanto, sobrepeso. La presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica estaban elevadas con valores de 145\/93 mmHg. La frecuencia cardiaca era de 73\/min.<\/p>\n Actualmente no presentaba s\u00edntomas de diabetes. No se conoc\u00eda la retinopat\u00eda y tampoco pudieron detectarse signos del s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico. La sensaci\u00f3n de vibraci\u00f3n en las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas de los dedos gordos era de 4\/8 bilateralmente. El valor de HbA1c era de 7,2% y el de LDL-C de 1,6 mmol\/L seg\u00fan las pruebas de laboratorio.<\/p>\n La creatinina era de 147 \u00b5mol\/L y la tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (eGFR seg\u00fan CKD-EPI) era de 43,1 mL\/min, lo que ya indica una restricci\u00f3n moderada de la funci\u00f3n renal. Adem\u00e1s, hubo un aumento moderado de la albuminuria con una relaci\u00f3n alb\u00famina-creatinina de 27 mg\/mmol. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n KDIGO, esto da lugar a una insuficiencia renal G3b, A2.<\/p>\n Terapia<\/strong><\/p>\n El paciente hab\u00eda estado recibiendo metformina (1000 mg, 1-0-1), el inhibidor de la DPP-4 linagliptina (Trajenta\u00ae, 5 mg, 1-0-0) e insulina glargina (Toujeo\u00ae, 46 unidades\/d\u00eda) para el tratamiento de su diabetes mellitus tipo 2 durante varios a\u00f1os. Adem\u00e1s, su hipertensi\u00f3n se trat\u00f3 con candesart\u00e1n\/hidroclorotiazida (32 mg\/25 mg, 1-0-0) y amlodipino (10 mg, 1-0-0) y bisoprolol (5 mg, 1-0-0). Para su hipercolesterolemia, recibi\u00f3 ezetimiba\/rosuvastatina (10 mg\/20 mg, 1-0-0). Tambi\u00e9n se administr\u00f3 \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (100 mg, 1-0-0).<\/p>\n Para un mejor control de la diabetes mellitus de tipo 2, la paciente tambi\u00e9n recibi\u00f3 tratamiento con el inhibidor SGLT-2 canagliflozina (Invokana\u00ae, 100 mg, 1-0-0). La dosis de metformina se redujo a la mitad (500 mg, 1-0-1) y la de insulina glargina tambi\u00e9n (38 unidades\/d\u00eda). La linagliptina, en cambio, se pas\u00f3 sin cambios. La otra medicaci\u00f3n para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n y la hipercolesterolemia no se cambi\u00f3 principalmente para no hacer demasiados ajustes a la vez.<\/p>\n Situaci\u00f3n actual<\/strong><\/p>\n Al cabo de tres meses, el paciente hab\u00eda perdido 2 kg de peso (actualmente 76 kg) y su tensi\u00f3n arterial se hab\u00eda reducido ligeramente a 139\/92 mmHg. El valor de HbA1c se mantuvo relativamente constante en el 7,1%. La creatinina era de 158 \u00b5mol\/L y la tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (eGFR seg\u00fan CKD-EPI) era de 39,5 mL\/min. La microalbuminuria, por otra parte, ya no estaba presente.<\/p>\n Hay una serie de puntos que aprender de estos casos pr\u00e1cticos, aunque la situaci\u00f3n general de la paciente puede considerarse estable y bastante bien controlada incluso antes del cambio de terapia. Sin embargo, a\u00fan quedaban algunos puntos por optimizar:<\/p>\n Autor: Prof. Dr. med. Bernd Schultes con el apoyo editorial del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH<\/em><\/p>\n Los derechos de autor y la responsabilidad del contenido del caso del paciente recaen exclusivamente en el autor.<\/em><\/p>\n\n\n
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Comentario del Prof. Dr. med. Bernd Schultes<\/span><\/strong><\/h3>\n\n
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\n \u00bfTiene usted tambi\u00e9n un caso interesante de diabetes?<\/strong><\/p>\n