Un hombre de 58 a\u00f1os se present\u00f3 para una exploraci\u00f3n de una litiasis bilateral recurrente de oxalato c\u00e1lcico y \u00e1cido \u00farico. La paciente padec\u00eda hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia, diabetes mellitus de tipo 2 y una elevada acidez urinaria (pH urinario en ayunas de 5,12).<\/p>\n
El paciente trabaja por cuenta propia como mec\u00e1nico de carrocer\u00edas y tiene una esposa gravemente enferma de forma cr\u00f3nica. Est\u00e1 muy estresado por esta situaci\u00f3n profesional y familiar. Durante el chequeo, tambi\u00e9n se diagnosticaron nefrolitiasis recurrentes de oxalato c\u00e1lcico y \u00e1cido \u00farico y s\u00edndrome metab\u00f3lico seg\u00fan la definici\u00f3n de la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes en 2005. Esto significa obesidad central m\u00e1s hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus de tipo 2 y disminuci\u00f3n del colesterol HDL.<\/p>\n
Anamnesis y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n El examen f\u00edsico revel\u00f3 un peso de 83 kg con una estatura de 167 cm, lo que corresponde a un IMC de 29,8 kg\/m2 y, por tanto, a una preadiposidad seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS. Adem\u00e1s, la presi\u00f3n sangu\u00ednea estaba ligeramente elevada en 136\/82 mmHg, mientras que la frecuencia del pulso estaba en el rango normal en 72\/min. La glucemia en ayunas era de 5,7 mmol\/l y la HbA1c de 7,5%. Los niveles de l\u00edpidos estaban dentro del rango normal.<\/p>\n Los valores renales de la paciente estaban todos en el rango de normal a ligeramente elevado, pero indicaban un da\u00f1o renal incipiente. As\u00ed, el aclaramiento de creatinina fue de 97 ml\/min\/1,73m2<\/sup> y se observaron proteinuria leve de 132 mg\/24 h y microalbuminuria con una relaci\u00f3n alb\u00famina-creatinina de 8,1 mg\/mmol (valor normal < 2,5 mg\/mmol).<\/p>\n Terapia<\/strong><\/p>\n La hipertensi\u00f3n, la dislipidemia y la diabetes mellitus de tipo 2 hab\u00edan sido tratadas previamente de la siguiente manera: Se hab\u00eda utilizado candesart\u00e1n\/hidroclorotiazida (16 mg\/12,5 mg, 1-0-0) como antihipertensivo y rosuvastatina (20 mg, 1-0-0) para la dislipidemia. Para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2, se administr\u00f3 inicialmente liraglutida (Victoza\u00ae), pero tuvo que suspenderse por intolerancia (n\u00e1useas). A continuaci\u00f3n se pas\u00f3 a sitagliptina\/metformina (Janumet\u00ae, 50 mg\/1000 mg, 1-0-1). Tambi\u00e9n se administr\u00f3 aspirina (100 mg, 1-0-0).<\/p>\n Adem\u00e1s de la terapia anterior, se recomend\u00f3 un cambio en la dieta con una reducci\u00f3n de los carbohidratos. Debido a la estresante situaci\u00f3n privada y profesional, lamentablemente no fue posible que la paciente se moviera m\u00e1s.<\/p>\n Debido a la aparici\u00f3n de da\u00f1os renales y a que a\u00fan no se hab\u00eda alcanzado el valor objetivo de HbA1c, el tratamiento existente para la diabetes se complement\u00f3 de nuevo con el inhibidor de SGLT-2 canagliflozina (Invokana\u00ae). El tratamiento se inici\u00f3 inicialmente con 100 mg (1-0-0) y despu\u00e9s se aument\u00f3 la dosis a 300 mg (1-0-0). La nueva terapia fue bien tolerada.<\/p>\n Situaci\u00f3n actual <\/strong><\/p>\n El control despu\u00e9s de cinco meses mostr\u00f3 una mejora de los valores medidos en su mayor parte. As\u00ed, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica fueron m\u00e1s bajas en 128\/80 mmHg (-8\/-2 mmHg) y el pulso se mantuvo igual en 72\/min. La glucemia en ayunas fue ligeramente superior, con 5,6 mmol\/l (+0,3 mmol\/l), pero la HbA1c fue inferior, con 6,5% (-1,0%). El aclaramiento de creatinina a 87 ml\/min\/1,73m2 hab\u00eda disminuido en 10 ml\/min\/1,73m2. La proteinuria a 104 mg\/24 h (-21% respecto al valor basal) y la microalbuminuria a 3,4 mg\/mmol Crea hab\u00edan mejorado mucho en estos cinco meses. Adem\u00e1s, la paciente perdi\u00f3 un total de 6 kg y ahora pesa 77 kg.<\/p>\n Como la canagliflozina, al igual que todos los inhibidores de SGLT-2, reduce la presi\u00f3n intraglomerular en los ri\u00f1ones, en los primeros meses de tratamiento se miden valores m\u00e1s bajos de aclaramiento o de TFGe debido a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n de filtraci\u00f3n. A largo plazo, sin embargo, desde aproximadamente el final del primer a\u00f1o de terapia, este efecto es nefroprotector debido a la reducci\u00f3n de los da\u00f1os por presi\u00f3n en los ri\u00f1ones, es decir, en comparaci\u00f3n con el placebo, la funci\u00f3n renal se mantiene durante m\u00e1s tiempo. Por lo tanto, \u00a1el tratamiento no debe interrumpirse en ning\u00fan caso a pesar de un ligero aumento de la creatinina s\u00e9rica o un descenso de la TFGe!<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Autor: PD Dr. Bernhard Hess, Especialista en Nefrolog\u00eda\/Medicina Interna, Bellariastrasse 38, 8038 Z\u00farich con el apoyo editorial del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. Los derechos de autor y la responsabilidad del contenido del caso del paciente recaen exclusivamente en el autor.<\/em><\/p>\n\n\n
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Comentario de PD Dr. med. Bernhard Hess<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n
\n \u00bfTiene usted tambi\u00e9n un caso interesante de diabetes?<\/strong><\/p>\n