{"id":322175,"date":"2021-02-26T10:54:43","date_gmt":"2021-02-26T09:54:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas\/"},"modified":"2023-01-09T19:01:34","modified_gmt":"2023-01-09T18:01:34","slug":"fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas\/","title":{"rendered":"Fuerte reducci\u00f3n de los niveles de LDL-C en la pr\u00e1ctica diaria alcanzable mediante terapias combinadas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las directrices actuales de tratamiento recomiendan niveles bajos de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) para los pacientes cardiovasculares de alto riesgo, que son dif\u00edciles de alcanzar s\u00f3lo con el tratamiento con estatinas [1,2]. El hecho de que los pacientes de alto riesgo cardiovascular dependan de las terapias combinadas en la pr\u00e1ctica diaria para alcanzar los valores bajos de LDL-C queda demostrado por los datos actuales de un estudio observacional prospectivo suizo [3].<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h2 id=\"valores-objetivo-de-ldl-c-mas-estrictos-en-las-directrices-actuales\">Valores objetivo de LDL-C m\u00e1s estrictos en las directrices actuales<\/h2>\n<p>El LDL-C desempe\u00f1a un papel clave en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares [4]. Casi ninguna intervenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 tan bien documentada como la reducci\u00f3n de las concentraciones elevadas de LDL-C, por lo que se aplica el principio de &#8220;cuanto m\u00e1s bajo, mejor&#8221;. Este principio tambi\u00e9n lo siguen las nuevas recomendaciones del grupo de trabajo &#8220;L\u00edpidos y aterosclerosis&#8221; (AGLA) de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda (SGK) sobre la prevenci\u00f3n de la aterosclerosis. Los valores objetivo de LDL-C se basan en el riesgo del paciente y son &lt;1,4 mmol\/L para los pacientes cardiovasculares de alto riesgo y &lt;1,0 mmol\/L si los pacientes han sufrido dos acontecimientos cardiovasculares en dos a\u00f1os [1].<\/p>\n<table style=\"width: 607px;\" border=\"1\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 599px;\"><strong>Lo m\u00e1s importante de un vistazo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Evolocumab tambi\u00e9n demuestra una fuerte reducci\u00f3n del LDL-C del 60% en la pr\u00e1ctica con pacientes suizos [3].<\/em><\/li>\n<li><em>Las bajas concentraciones de LDL-C de 1,4 mmol\/L durante todo el periodo indican una buena adherencia a la terapia con evolocumab [3].<\/em><\/li>\n<li><em>Evolocumab es reembolsable para pacientes con riesgo cardiovascular muy elevado si no se alcanza el nivel de LDL-C &gt;2,6 mmol\/L despu\u00e9s de tres meses con dos estatinas [1,7].  <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Los mismos valores objetivo estrictos se recomiendan tambi\u00e9n en las directrices actuales de la &#8220;Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC)&#8221; y la &#8220;Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS)&#8221; [2]. Seg\u00fan la recomendaci\u00f3n de la AGLA, la terapia debe intensificarse r\u00e1pidamente para alcanzar los valores objetivo de LDL-C [1]. En este contexto, los inhibidores de la PCSK9 como el evolocumab (Repatha\u00ae) est\u00e1n cobrando importancia, ya que los pacientes de alto riesgo depender\u00e1n de las terapias combinadas para alcanzar concentraciones tan bajas de LDL-C [5].<\/p>\n<p>El inhibidor de la PCSK9 evolocumab ha demostrado su eficacia en 35 ensayos cl\u00ednicos y 80 an\u00e1lisis en condiciones reales con m\u00e1s de 41.000 pacientes con hipercolesterolemia en el programa de ensayos cl\u00ednicos PROFICIO: Aqu\u00ed, los niveles de LDL-C se redujeron entre un 55% y un 75% en comparaci\u00f3n con el placebo con una buena tolerabilidad [6,8].<\/p>\n<p>Los ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorios (ECA) son el patr\u00f3n oro para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de un f\u00e1rmaco&nbsp;[9]. Pero, \u00bfpuede lograrse este poderoso efecto tambi\u00e9n en un colectivo de pacientes con el que uno se encuentra en la pr\u00e1ctica diaria? Esta cuesti\u00f3n se ha investigado ahora en una poblaci\u00f3n de Suiza en el estudio ECARA, que se present\u00f3 como resumen en la reuni\u00f3n anual de este a\u00f1o de la SGK [3]. Los 100 pacientes completaron un periodo de seguimiento de un a\u00f1o. El 81% de ellos ya hab\u00eda tenido un episodio cardiovascular, el 55% dos o m\u00e1s. El 3% padec\u00eda hipercolesterolemia familiar. Al inicio del estudio, el 71% ten\u00eda s\u00edntomas musculares relacionados con las estatinas, el 44% recib\u00eda estatinas, el 65% hab\u00eda recibido previamente inhibidores de la PCSK9 y el 35% no hab\u00eda recibido ning\u00fan inhibidor de la PCSK9. La mediana de LDL-C fue de 1,9 mmol\/L [3].<\/p>\n<h2 id=\"eficacia-duradera-incluso-en-condiciones-practicas\">Eficacia duradera: incluso en condiciones pr\u00e1cticas<\/h2>\n<p>En los pacientes que recib\u00edan un inhibidor de la PCSK9 por primera vez, la mediana del nivel de LDL-C era de 3,5 mmol\/L al inicio y se redujo a una mediana de 1,3 mmol\/L a los tres meses de iniciarse el evolocumab. Esto corresponde a una reducci\u00f3n del LDL-C del 60% (Fig. 1). En pacientes con tratamiento previo con inhibidores de la PCSK9, las concentraciones de LDL-C se mantuvieron bajas de forma estable durante todo el a\u00f1o [3]. As\u00ed pues, la eficacia en la pr\u00e1ctica fue muy similar a la del ECA [6]. Las bajas concentraciones medias de LDL-C de 1,4 mmol\/L durante todo el periodo tambi\u00e9n indican una buena adherencia al tratamiento con evolocumab [3].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15366\" style=\"height: 578px; width: 600px;\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/abb1_cv4.png\" alt=\"\" width=\"1100\" height=\"1059\"><\/p>\n<p>CH-REP-0121-00013<\/p>\n<p>Este art\u00edculo ha sido escrito con el apoyo financiero de Amgen Switzerland AG, Rotkreuz.<\/p>\n<p>Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica de <a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/repatha_032020.pdf\">Repatha<\/a><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Prevenci\u00f3n de la aterosclerosis 2020. Resumen de las recomendaciones del Grupo de Trabajo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis (AGLA) de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda (SGK), as\u00ed como de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS). www.agla.ch\/de\/empfehlungen, visitado por \u00faltima vez el 16.10.2020.<\/li>\n<li>Mach F, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Hear J 2020; 41: 111-188.<\/li>\n<li>Nanchen D, et al: Uso de evolocumab en pacientes con alto riesgo cardiovascular: el estudio observacional prospectivo multic\u00e9ntrico suizo ECARA. Resumen n\u00ba 160. Cardiovasc Med 2020; Suppl. 28.&nbsp;https:\/\/cardiovascmed.ch\/fileadmin\/content\/supplements\/CVM_Suppl_28.pdf<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Evolocumab y resultados cl\u00ednicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2017; 376(18): 1713-1722.<\/li>\n<li>Ference BA, et al.: Las lipoprote\u00ednas de baja densidad causan enfermedades cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas. Pruebas de estudios gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos. Una declaraci\u00f3n de consenso del Panel de Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n<li>Informaci\u00f3n sobre el f\u00e1rmaco Repatha\u00ae, consulte www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n<li>Lista de especialidades de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica, www.spezialit\u00e4tenliste.ch, \u00faltimo acceso el 1.11.2019.<\/li>\n<li>https:\/\/wwwext.amgen.com\/newsroom\/press-releases\/2020\/03\/amgen-announces-positive-results-at-acc20wcc-from-phase-3b-study-of-repatha-evolocumab-in-people-living-with-hiv-who-have-high-ldlcholesterol<\/li>\n<li>Akobeng, A. K.: Comprender los ensayos controlados aleatorios. Archivos de las enfermedades de la infancia 2005, 90 (8): 840-844.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 26.02.2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices actuales de tratamiento recomiendan niveles bajos de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) para los pacientes cardiovasculares de alto riesgo, que son dif\u00edciles de alcanzar s\u00f3lo con&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":103287,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pacientes cardiovasculares de alto riesgo","footnotes":""},"category":[11302,11324,11352,11288,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322175","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 15:22:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322175","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322175"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322175\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323568,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322175\/revisions\/323568"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103287"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322175"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322175"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322175"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322175"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}