{"id":322213,"date":"2021-03-10T10:00:00","date_gmt":"2021-03-10T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-nuevas-recomendaciones-facilitan-la-eleccion-de-la-terapia-para-el-mayor-riesgo-de-fractura\/"},"modified":"2021-03-10T10:00:00","modified_gmt":"2021-03-10T09:00:00","slug":"las-nuevas-recomendaciones-facilitan-la-eleccion-de-la-terapia-para-el-mayor-riesgo-de-fractura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-nuevas-recomendaciones-facilitan-la-eleccion-de-la-terapia-para-el-mayor-riesgo-de-fractura\/","title":{"rendered":"Las nuevas recomendaciones facilitan la elecci\u00f3n de la terapia para el mayor riesgo de fractura"},"content":{"rendered":"

A pesar de sus graves consecuencias, la osteoporosis est\u00e1 muy infradiagnosticada y muchos pacientes con mayor riesgo de fractura siguen sin recibir tratamiento [1, 2]. La Asociaci\u00f3n Suiza contra la Osteoporosis (SVGO) ofrece ahora recomendaciones terap\u00e9uticas claras en funci\u00f3n del riesgo de fractura [3].<\/p>\n

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La osteoporosis es la enfermedad esquel\u00e9tica m\u00e1s com\u00fan y provoca una fractura en una de cada tres mujeres mayores de 50 a\u00f1os, lo que a menudo tiene graves consecuencias sanitarias, sociales y econ\u00f3micas [4]. Por ejemplo, las fracturas de cadera se asocian a una tasa de mortalidad de hasta el 20% en el plazo de un a\u00f1o [5]. Adem\u00e1s, tras la primera fractura, el riesgo de sufrir una segunda se duplica [6]. Un objetivo central del tratamiento de la osteoporosis es, por tanto, prevenir la aparici\u00f3n de fracturas mediante una intervenci\u00f3n oportuna y eficaz [7]. Sin embargo, dado que los s\u00edntomas t\u00edpicos suelen estar ausentes al principio de la enfermedad, el diagn\u00f3stico no suele realizarse hasta la primera fractura [1, 8]. En Suiza, por ejemplo, seg\u00fan un estudio observacional europeo, alrededor de dos tercios de las mujeres mayores de 70 a\u00f1os con un mayor riesgo de fractura no reciben tratamiento para la osteoporosis [2]. En vista de sus graves consecuencias, es importante reaccionar ante los primeros signos de osteoporosis e iniciar un tratamiento adecuado en una fase temprana [9, 10].<\/p>\n

Las recomendaciones de la SVGO apoyan la elecci\u00f3n oportuna de la terapia<\/strong><\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 indicado en pacientes con mayor riesgo de fractura. Las recomendaciones de la SVGO, actualizadas en septiembre de 2020, orientan ahora sobre qu\u00e9 f\u00e1rmacos deben utilizarse para cada riesgo de fractura [3]. La clasificaci\u00f3n del riesgo se basa en las fracturas previas, la densidad mineral \u00f3sea (DMO) y los factores de riesgo cl\u00ednicos(herramienta de evaluaci\u00f3n del riesgo de fractura, FRAX<\/a>) y distingue entre riesgo alto y muy alto o inminente dentro del riesgo aumentado (figura 1) [3]. La SVGO recomienda un tratamiento anab\u00f3lico seguido de una terapia antirresortiva para los pacientes con un riesgo muy elevado; los pacientes con un riesgo elevado de fractura deben recibir inicialmente una terapia antirresortiva (v\u00e9ase infobox) [3, 10]. Puede iniciarse con denosumab (Prolia\u00ae) o bifosfonatos. Mientras que los bifosfonatos s\u00f3lo inhiben la funci\u00f3n de los osteoclastos, el denosumab tambi\u00e9n impide su formaci\u00f3n, activaci\u00f3n y supervivencia [11, 12]. En este caso, el denosumab provoca un aumento precoz y continuo de la DMO con una mejora de la resistencia \u00f3sea, tanto en el hueso cortical como en el trabecular [13]. Los bifosfonatos, por su parte, act\u00faan predominantemente sobre el hueso trabecular y alcanzan una meseta en el aumento de la densidad \u00f3sea [13, 14].<\/p>\n

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Figura 1: <\/strong>Clasificaci\u00f3n del riesgo de fractura seg\u00fan las Recomendaciones SVGO 2020 (adaptado de [3]).<\/p>\n\n\n\n
Selecci\u00f3n de la terapia en funci\u00f3n del riesgo de fractura seg\u00fan las Recomendaciones SVGO 2020 [3]<\/strong><\/span><\/p>\n

Alto riesgo<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con alto riesgo de fractura deben recibir denosumab o un bifosfonato. Si el riesgo de fractura sigue siendo elevado tras cuatro o cinco a\u00f1os bajo denosumab o tras tres o cinco a\u00f1os bajo un bifosfonato intravenoso u oral, se recomienda una terapia a largo plazo con denosumab [7]. En caso de fractura vertebral, puede considerarse un tratamiento de 18 a 24 meses con teriparatida, seguido de denosumab o bifosfonatos [3].<\/p>\n

Muy alto \/ Riesgo inminente<\/strong><\/p>\n

A los pacientes con riesgo inminente o muy alto, independientemente de la localizaci\u00f3n de la fractura osteopor\u00f3tica, se les recomienda un a\u00f1o de tratamiento con romosozumab seguido de una terapia de seguimiento a largo plazo con denosumab o bifosfonatos. Si existe una fractura de cadera o vertebral, el paciente tambi\u00e9n puede ser tratado con zoledronato o alternativamente con denosumab o con teriparatida seguida de denosumab o bifosfonatos [3].<\/p>\n

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El riesgo de fractura se reduce a largo plazo con denosumab<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan las nuevas recomendaciones, para prevenir de forma permanente las fracturas osteopor\u00f3ticas, el denosumab debe utilizarse como terapia de primera l\u00ednea para el alto riesgo de fractura y como terapia de seguimiento del tratamiento anab\u00f3lico de duraci\u00f3n limitada para el riesgo de fractura muy alto e inminente [3]. Los resultados del estudio aleatorizado de fase III FREEDOM muestran que la administraci\u00f3n semestral de denosumab en comparaci\u00f3n con placebo puede reducir significativamente el riesgo de nuevas fracturas vertebrales, fracturas no vertebrales y fracturas de cadera al cabo de s\u00f3lo tres a\u00f1os y aumentar la DMO con una buena tolerabilidad [15]. Los datos de la extensi\u00f3n abierta del estudio FREEDOM, en el que pod\u00edan participar todos los pacientes que no se hubieran saltado m\u00e1s de una dosis de denosumab o placebo a lo largo de tres a\u00f1os, muestran que la eficacia del denosumab est\u00e1 aumentando realmente a largo plazo [16].<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con los tres primeros a\u00f1os de tratamiento, el riesgo de fracturas no vertebrales se redujo a\u00fan m\u00e1s despu\u00e9s de hasta diez a\u00f1os con denosumab, lo que no pudo observarse en estudios de seguimiento comparables con bifosfonatos [16, 17].<\/strong><\/p>\n

Adem\u00e1s de aumentar la eficacia, el tratamiento a largo plazo con denosumab tambi\u00e9n mostr\u00f3 un buen perfil de seguridad [16]. Si se considera un cambio de terapia, debe tenerse en cuenta la reversibilidad de los efectos positivos bajo denosumab e iniciar un tratamiento temporal con bifosfonatos tras la interrupci\u00f3n para contrarrestar la p\u00e9rdida de densidad \u00f3sea [7].<\/p>\n\n\n\n
La terapia continua tambi\u00e9n es esencial en la pandemia de COVID 19<\/strong><\/p>\n

Por lo tanto, para mantener el riesgo de fractura permanentemente bajo, el denosumab debe utilizarse a largo plazo. Teniendo en cuenta las consecuencias potencialmente devastadoras de una osteoporosis diagnosticada demasiado tarde y, por tanto, no tratada adecuadamente, el tratamiento continuo tambi\u00e9n es esencial durante la pandemia de COVID 19. Si la continuaci\u00f3n de la terapia en la consulta no es posible debido a la situaci\u00f3n actual, la administraci\u00f3n de denosumab tambi\u00e9n puede llevarse a cabo tras la instrucci\u00f3n adecuada por parte del paciente.<\/p>\n

M\u00e1s informaci\u00f3n<\/strong><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las mujeres con mayor riesgo de fracturas osteopor\u00f3ticas no reciben un tratamiento adecuado en Europa, incluida Suiza [2]. Las terapias oportunas adaptadas al riesgo individual de fractura pueden reducir significativamente la aparici\u00f3n de fracturas y sus consecuencias, a menudo graves [4, 10, 15, 18-20]. Las nuevas recomendaciones de la SVGO pueden ayudar a los m\u00e9dicos a identificar un riesgo de fractura alto, muy alto o inminente, con el fin de realizar una elecci\u00f3n terap\u00e9utica adecuada en funci\u00f3n del mismo [3]. Seg\u00fan el estudio FREEDOM, el tratamiento antirresortivo con denosumab fue capaz de reducir de forma significativa y permanente el riesgo de fractura con un perfil de seguridad favorable [16]. Seg\u00fan las nuevas recomendaciones de la SVGO, el denosumab  est\u00e1 pensado como terapia de primera l\u00ednea para el alto riesgo de fractura y como tratamiento de seguimiento a largo plazo tras la terapia anab\u00f3lica para el riesgo de fractura muy alto o inminente [3].<\/p>\n

Las nuevas recomendaciones SVGO 2020 explicadas de forma breve y comprensible en el siguiente v\u00eddeo:<\/strong><\/p>\n