Los inhibidores de SGLT-2 se desarrollaron para reducir los niveles de glucosa en sangre, pero tambi\u00e9n tienen un efecto cardioprotector [3, 11-13]. Adem\u00e1s, la canagliflozina (Invokana\u00ae) es el primer y actualmente \u00fanico inhibidor de SGLT-2 aprobado en Suiza para reducir el riesgo de progresi\u00f3n a enfermedad renal diab\u00e9tica en pacientes adultos con DMT2 con albuminuria (ACR>300mg\/g) [2]. Esto se basa en el estudio CREDENCE sobre el criterio de valoraci\u00f3n renal, en el que la canagliflozina fue capaz de reducir el riesgo del criterio de valoraci\u00f3n compuesto primario de insuficiencia renal terminal, duplicaci\u00f3n de los niveles de creatinina s\u00e9rica y muerte por causa cardiovascular o renal en un 30% en comparaci\u00f3n con el placebo (HR 0,7; IC 95%: 0,59-0,82; p=0,00001) [14]. Nuevos an\u00e1lisis de subgrupos del ensayo CREDENCE muestran el beneficio del tratamiento con canagliflozina en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n cardiovascular en pacientes con DMT2 de diferentes grupos de riesgo [4, 5].<\/p>\n\n
En general, menos hospitalizaciones por insuficiencia card\u00edaca <\/strong><\/p>\n\n Por ejemplo, un an\u00e1lisis de subgrupos publicado en 2019 mostr\u00f3 que el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por primera vez por insuficiencia cardiaca (HHF) se redujo de forma demostrable con canagliflozina* [15]. Dado que la prevenci\u00f3n de los episodios cardiovasculares recurrentes tambi\u00e9n es de gran importancia para los pacientes, as\u00ed como para los m\u00e9dicos tratantes, un an\u00e1lisis post hoc del estudio CREDENCE investig\u00f3 ahora si la canagliflozina influ\u00eda en el n\u00famero total de episodios de HHF [4]. En el transcurso del estudio, se produjeron un total de 326 episodios de FHH en 230 pacientes. En el 42% de estos pacientes, esto ocurri\u00f3 m\u00e1s de una vez. Con canagliflozina, la tasa global de FHH fue de 22,0 casos por 1000 pacientes-a\u00f1o frente a 34,8 con placebo, una reducci\u00f3n del riesgo relativo del 36% (RR: 0,64; IC 95%: 0,56-0,73; p<0,001) [4]. El riesgo de HHF por primera vez se redujo en un 39% con canagliflozina (HR: 0,61; IC 95%: 0,47-0,80; p<0,001) [4].<\/p>\n\n Cardioprotecci\u00f3n demostrada en diversos subgrupos<\/strong><\/p>\n\n Adem\u00e1s de las enfermedades cardiovasculares preexistentes, los pacientes incluidos en el estudio CREDENCE tambi\u00e9n presentaban un amplio espectro basal de otras enfermedades y caracter\u00edsticas preexistentes (Tabla) [5]. En el Congreso del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2020 se presentaron los resultados de otro an\u00e1lisis de subgrupos del ensayo CREDENCE, que investig\u00f3 el impacto de la canagliflozina en el resultado secundario combinado de HHF y muerte cardiovascular, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas basales espec\u00edficas de cada paciente [5]. Durante la mediana de seguimiento de 2,6 a\u00f1os, 432 pacientes fueron hospitalizados por insuficiencia cardiaca o murieron como consecuencia de un acontecimiento cardiovascular [5]. Los pacientes que ya tomaban diur\u00e9ticos de asa antes del inicio del estudio, ten\u00edan una enfermedad cardiovascular previa, una tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe) reducida o una relaci\u00f3n alb\u00famina-creatinina (RACU) aumentada se vieron especialmente afectados [5]. En general, la canagliflozina redujo el riesgo de HHF y muerte cardiovascular en un 31% en la poblaci\u00f3n total de pacientes (HR: 0,69; IC 95%: 0,57-0,83). Este beneficio persisti\u00f3 en todos los subgrupos, incluidos los de alto y bajo riesgo (Pinteracci\u00f3n>0,246) (Tabla) [5].<\/p>\n\n Tabla:<\/strong> Impacto de la canagliflozina en la muerte cardiovascular o la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca seg\u00fan las caracter\u00edsticas basales espec\u00edficas de cada paciente (adaptado de [5]).<\/p>\n\n **NYHA: Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la New York Heart Association. No se pudo recoger informaci\u00f3n de 15 pacientes.<\/p>\n\n Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte en los pacientes con DMT2, por lo que la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular es de vital importancia [7, 10]. Los inhibidores del SGLT-2, como la canagliflozina, no s\u00f3lo pueden reducir los niveles de glucosa en sangre, sino que tambi\u00e9n han demostrado proteger el coraz\u00f3n y los ri\u00f1ones de los afectados [3, 11, 14]. Nuevos an\u00e1lisis de subgrupos del ensayo CREDENCE aportan ahora pruebas de que la canagliflozina puede reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca en pacientes con DMT2 con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) con y sin cardiopat\u00eda preexistente, lo que pone de relieve la importancia de la canagliflozina en la gesti\u00f3n conjunta de los riesgos renales y cardiovasculares en el tratamiento de la DMT2 [4, 5].<\/p>\n\n *La canagliflozina no est\u00e1 aprobada actualmente para la prevenci\u00f3n primaria de acontecimientos cardiovasculares ni para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca (v\u00e9ase el resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto en www.swissmedicinfo.ch).<\/p>\n\n CH-DIAB-2100002<\/p>\n\n Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 19.03.2021<\/p>\n\n Este art\u00edculo ha sido escrito con el apoyo financiero de Mundipharma Medical Company, sucursal de Basilea.<\/p>\n\n Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica Invokana<\/a><\/p>\n\n Literatura<\/strong><\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/field\/images\/bildschirmfoto_2021-02-26_um_11.15.51_0.png\")
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