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<\/p>\nA pesar de los notables avances en el tratamiento de los pacientes con artritis psori\u00e1sica (APs), el manejo de esta enfermedad cr\u00f3nica sigue planteando grandes retos [1]. En la siguiente entrevista, el Dr. Pascal Richette, de Par\u00eds, explica c\u00f3mo las nuevas terapias pueden ayudar a alcanzar objetivos ambiciosos en t\u00e9rminos de eficacia, tolerabilidad y satisfacci\u00f3n del paciente.<\/p>\n
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Prof. Pascal Richette, MD, 1) \u00bfQu\u00e9 mejoras se han producido en el tratamiento de los pacientes con APs en los \u00faltimos 10 a\u00f1os?<\/strong><\/p>\n En cuanto a los aspectos reumatol\u00f3gicos, la APs es la enfermedad en la que se han conseguido mejoras significativas en comparaci\u00f3n con, por ejemplo, la artritis reumatoide (AR) o la osteoartritis. Esto se debe a que hay muchas terapias eficaces disponibles para la APs – inhibidores del TNF, inhibidores de la IL-17, inhibidores de la JAK e inhibidores de la IL-23\/p40 y p19 – que nos permiten ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad y lograr tasas de remisi\u00f3n relativamente altas en nuestros pacientes.<\/p>\n 2) \u00bfCu\u00e1l cree que es un objetivo terap\u00e9utico realista para los pacientes con APs en la actualidad?<\/strong><\/p>\n El objetivo declarado para todos los pacientes con APs es la remisi\u00f3n. Esto significa que no s\u00f3lo se sienten mejor, sino que realmente se sienten bien: se acabaron la psoriasis y el dolor articular. \u00bfEs esto posible en la pr\u00e1ctica diaria? Estoy convencido de ello. Tenemos que utilizar la estrategia de tratar al objetivo, es decir, tenemos que examinar a los pacientes con regularidad y al principio de una reca\u00edda. En el contexto de la evaluaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta el estado de m\u00ednima actividad de la enfermedad (MDA), que tambi\u00e9n incluye las manifestaciones cut\u00e1neas. Centrarse \u00fanicamente en el aspecto reumatol\u00f3gico no es \u00fatil en la APs. A la hora de tratar la APs, debemos tener en cuenta cinco \u00e1reas: La piel, los ojos, los intestinos, las articulaciones y la entesitis.<\/p>\n 3) \u00bfCu\u00e1les son los mayores retos que a\u00fan deben superarse en el tratamiento de la APs?<\/strong><\/p>\n Los mayores retos a los que nos enfrentamos son conseguir la remisi\u00f3n en todos los pacientes y mantener la terapia a largo plazo. La tolerabilidad y los efectos secundarios de una terapia son aspectos importantes. Pero si explicamos la enfermedad a los pacientes y sabemos c\u00f3mo afrontar los posibles efectos secundarios, podremos mantener las diferentes opciones terap\u00e9uticas a largo plazo. Sin embargo, tambi\u00e9n debemos estar abiertos a los cambios en la terapia. Con los numerosos medicamentos de que disponemos, esto es factible. En general, conf\u00edo en que podamos ayudar a la mayor\u00eda de los pacientes con APs. 4) En marzo de 2021, el upadacitinib fue aprobado en Suiza para el tratamiento de la APs [2]. Actualmente es el \u00fanico inhibidor de JAK aprobado para la AR, la APs y la EA [3]. \u00bfQu\u00e9 cambia esta opci\u00f3n de tratamiento adicional para usted y sus pacientes con APs?<\/strong><\/p>\n En mi opini\u00f3n, \u00a1el lanzamiento del upadacitinib es una muy buena noticia para m\u00e9dicos y pacientes! Hay tres razones principales para ello:<\/p>\n 5) El perfil de seguridad del upadacitinib en la APs es generalmente comparable al de la AR [4, 5]. \u00bfQu\u00e9 significan estos resultados para el uso a largo plazo del upadacitinib?<\/strong><\/p>\n Creo que un buen conocimiento del perfil de seguridad de un medicamento es crucial, ya que necesitamos hablar de ello con los pacientes y reaccionar r\u00e1pidamente en caso de efectos secundarios. Se sabe que los inhibidores de JAK, y esto se aplica especialmente al upadacitinib, est\u00e1n asociados a un mayor riesgo de infecci\u00f3n, con especial referencia al herpes z\u00f3ster. Sin embargo, no creo que esto sea un problema siempre que concienciemos a los pacientes de este riesgo, les informemos de la necesidad de vacunarse y les eduquemos para que interrumpan el tratamiento en caso de infecci\u00f3n. En comparaci\u00f3n con los inhibidores del TNF, la semivida del upadacitinib es bastante corta. Por lo tanto, podemos suponer que el upadacitinib ha desaparecido del organismo dos o tres d\u00edas despu\u00e9s de interrumpir la terapia. En mi opini\u00f3n, se trata de una clara ventaja. Curiosamente, no observamos ning\u00fan signo de alarma con el upadacitinib en cuanto a complicaciones cardiacas graves (MACE) o c\u00e1ncer en comparaci\u00f3n con el tofacitinib. \u00c9ste es tambi\u00e9n un punto importante.<\/p>\n 6) Teniendo en cuenta su experiencia pr\u00e1ctica con el upadacitinib en la APs, \u00bfc\u00f3mo trasladar\u00eda estos datos cl\u00ednicos a la pr\u00e1ctica diaria?<\/strong><\/p>\n Llevo unos meses prescribiendo upadacitinib a mis pacientes con APs y tengo que decir que mi experiencia con \u00e9l ha sido buena. Me impresion\u00f3 el r\u00e1pido inicio de la respuesta, que nunca hab\u00eda observado con ning\u00fan otro f\u00e1rmaco. Cuando prescribimos upadacitinib a pacientes con una reca\u00edda, podemos esperar tener la enfermedad bajo control en dos semanas. No observamos esto con los inhibidores de TNF, IL-17 o IL-23-p19\/p40. 7) \u00bfQu\u00e9 desea para el futuro en cuanto al tratamiento de los pacientes con APs?<\/strong><\/p>\n Me gustar\u00eda ver un medicamento que se tolere bien a largo plazo, que sea adecuado para el tratamiento de las cinco \u00e1reas que pueden desempe\u00f1ar un papel en los pacientes con APs, y que sea eficaz. Este f\u00e1rmaco podr\u00eda ser el upadacitinib – ya lo veremos.<\/p>\n Pascal Richette es catedr\u00e1tico de reumatolog\u00eda y jefe del departamento de reumatolog\u00eda del H\u00f4pital Lariboisi\u00e8re de Par\u00eds. Sus intereses de investigaci\u00f3n se centran principalmente en las \u00e1reas de la osteoartritis y la gota, as\u00ed como en otras enfermedades inducidas por cristales como la condrocalcinosis\/pseudogota y la hemocromatosis gen\u00e9tica. Pascal Richette fue tambi\u00e9n Presidente del Grupo de Estudio Franc\u00e9s sobre la Osteoartritis. Tiene experiencia en estudios cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos, as\u00ed como en investigaci\u00f3n b\u00e1sica sobre el cart\u00edlago. Como autor, participa en m\u00e1s de 270 publicaciones originales y dos libros. Adem\u00e1s, Pascal Richette fue copresidente del \u00faltimo Grupo de Trabajo de la EULAR sobre Recomendaciones Basadas en la Evidencia para la Gota.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Abreviaturas<\/strong><\/p>\n AS Espondilitis anquilosante Este texto ha sido elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Cham.<\/p>\n CH-RNQP-210086_11\/2022<\/p>\n Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ<\/u>\u00ae<\/sup><\/a><\/p>\n Art\u00edculo en l\u00ednea desde 01.11.2021<\/p>\n Art\u00edculo actualizado el 28.11.22<\/p>\n Literatura<\/strong><\/p>\n
\n<\/strong>Centro Viggo Petersen, H\u00f4pital Lariboisi\u00e8re, Par\u00eds, Francia<\/p>\n
\nOtra dificultad es determinar con absoluta certeza si el dolor articular se debe realmente a la APs: Muchos pacientes tambi\u00e9n son obesos, padecen s\u00edndrome metab\u00f3lico o diabetes, por lo que los s\u00edntomas pueden deberse a muchas otras enfermedades articulares como la gota, la tendinitis o la tendinitis mec\u00e1nica. Por este motivo, seg\u00fan mi experiencia, no es f\u00e1cil distinguir los episodios de APs de otras afecciones que puedan padecer estos pacientes.<\/p>\n\n
\n\u00bfTengo miedo a los efectos secundarios del upadacitinib? En absoluto, ya que conocemos bien el perfil de seguridad del upadacitinib. \u00bfEn qu\u00e9 situaciones le recetar\u00e9 upadacitinib? Depende del fenotipo del paciente, pero en general me complace bastante prescribir upadacitinib.<\/p>\n\n\n
\n Sobre el Prof. Pascal Richette, MD:<\/strong><\/p>\n
\nCED Enfermedad intestinal inflamatoria cr\u00f3nica
\nJAK Janus quinasa
\nMACE Complicaciones cardiacas graves
\nPsA Artritis psori\u00e1sica
\nRA Artritis reumatoide<\/p>\n\nVeale DJ et al. La patog\u00e9nesis de la artritis psori\u00e1sica. Lancet, 2018. 391(10136): p. 2273-2284.<\/span><\/div>\n2. resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto para RINVOQ\u00ae (upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch<\/a>.<\/span><\/div>\n