{"id":322463,"date":"2021-11-09T12:00:00","date_gmt":"2021-11-09T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dislipidemia-cuando-acudir-a-un-especialista\/"},"modified":"2023-01-10T01:06:42","modified_gmt":"2023-01-10T00:06:42","slug":"dislipidemia-cuando-acudir-a-un-especialista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dislipidemia-cuando-acudir-a-un-especialista\/","title":{"rendered":"Dislipidemia: \u00bfcu\u00e1ndo acudir a un especialista?"},"content":{"rendered":"\n

“Cuanto m\u00e1s bajo, mejor”: el planteamiento de reducir al m\u00e1ximo los niveles de colesterol en los pacientes con riesgo cardiovascular es m\u00e1s pertinente que nunca, seg\u00fan la actualizaci\u00f3n de las directrices suizas AGLA y las nuevas directrices ESC\/ESA. De hecho, una reducci\u00f3n del LDL-C de 1 mmol\/l reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en una quinta parte. Sin embargo, estas reducciones de LDL son dif\u00edciles en algunos pacientes. Adem\u00e1s, surgen las preguntas: \u00bfCu\u00e1ndo remitir al especialista y cu\u00e1ndo hacer un estudio gen\u00e9tico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Cuanto m\u00e1s bajo, mejor”: el planteamiento de reducir al m\u00e1ximo los niveles de colesterol en los pacientes con riesgo cardiovascular es m\u00e1s pertinente que nunca, seg\u00fan la actualizaci\u00f3n de las directrices suizas AGLA y las nuevas directrices ESC\/ESA. De hecho, una reducci\u00f3n del LDL-C de 1 mmol\/l reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en una quinta parte. Sin embargo, estas reducciones de LDL son dif\u00edciles en algunos pacientes. Adem\u00e1s, surgen las preguntas: \u00bfCu\u00e1ndo remitir al especialista y cu\u00e1ndo hacer un estudio gen\u00e9tico?<\/p>\n\n

La dislipidemia es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular. La atenci\u00f3n se centra especialmente en el colesterol LDL (“colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad”). Diversos estudios realizados en las \u00faltimas d\u00e9cadas demuestran claramente que la reducci\u00f3n de las concentraciones de LDL-C se asocia a un menor riesgo de episodios cardiovasculares [1,2]. Las causas de la dislipidemia son m\u00faltiples. Seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Suiza del Coraz\u00f3n, la hipercolesterolemia familiar (HF) afecta aproximadamente a una de cada 200 personas en este pa\u00eds [3]. Por ejemplo, alrededor del 30% de los pacientes j\u00f3venes con enfermedad coronaria (EC) o infarto de miocardio tienen HF [4]. Adem\u00e1s, se sabe que el estilo de vida y enfermedades como el hipotiroidismo, las enfermedades hep\u00e1ticas, la obesidad, la insuficiencia renal cr\u00f3nica, la diabetes mellitus insuficientemente controlada o los efectos secundarios de ciertos f\u00e1rmacos (por ejemplo, los antivirales) influyen a veces considerablemente en los cambios del metabolismo de las grasas. Estos factores de riesgo hacen que hoy en d\u00eda alrededor de una de cada tres personas en Suiza tenga un perfil lip\u00eddico desfavorable [5].<\/p>\n\n

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Aunque solo han pasado unos a\u00f1os desde la publicaci\u00f3n de las \u00faltimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) sobre el tratamiento de la dislipidemia en 2016, un gran n\u00famero de nuevos hallazgos cient\u00edficos y el desarrollo de nuevas opciones terap\u00e9uticas hicieron necesaria la actualizaci\u00f3n de las directrices [6]. Estas nuevas “Directrices de la ESC\/EAS para el tratamiento de las dislipidemias” presentadas en 2019 fueron revisadas y adaptadas al a\u00f1o siguiente por el Grupo de Trabajo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis<\/em> (AGLA) con vistas a su aplicaci\u00f3n en Suiza [7,8]. El objetivo de este resumen es informar a los m\u00e9dicos de cabecera sobre las directrices actualizadas y ayudarles a decidir cu\u00e1ndo remitir a qu\u00e9 pacientes a un especialista.<\/p>\n\n

Evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n\n

No cabe duda de que unos niveles elevados de colesterol-te-rina est\u00e1n asociados a un mayor riesgo cardiovascular. La evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo es un componente central del c\u00e1lculo del riesgo. Por ejemplo, no s\u00f3lo es decisivo el nivel de l\u00edpidos, sino tambi\u00e9n la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n [6]. Seg\u00fan las directrices de la ESC\/EAS, se clasifican cuatro categor\u00edas de riesgo diferentes, a saber, riesgo muy alto, alto, moderado y bajo (resumen 1)<\/span>.<\/p>\n\n

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En Suiza se ha establecido la calculadora de riesgo AGLA para calcular el riesgo individual. Puede utilizarse en l\u00ednea para calcular f\u00e1cilmente el riesgo absoluto a lo largo de diez a\u00f1os de sufrir un acontecimiento coronario mortal o un infarto de miocardio no mortal (www.agla.ch\/de\/rechner-und-tools\/agla-risikorechner) [8]. La calculadora AGLA tiene en cuenta par\u00e1metros como la edad, los antecedentes familiares, el tabaquismo, la tensi\u00f3n arterial, el colesterol LDL, el colesterol HDL o los niveles de triglic\u00e9ridos. Sin embargo, no se tienen en cuenta la actividad f\u00edsica, la radioterapia, etc.<\/p>\n\n

El ESC\/EAS-SCORE tambi\u00e9n puede utilizarse para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular a 10 a\u00f1os (www.scores.bnk.de\/esc.html). Suiza se considera una regi\u00f3n de bajo riesgo cardiovascular, por lo que se utiliza la “variante ESC-SCORE de bajo riesgo”.<\/p>\n\n

Para la prevenci\u00f3n primaria, la AGLA recomienda una evaluaci\u00f3n inicial del riesgo en hombres asintom\u00e1ticos mayores de 40 a\u00f1os y mujeres mayores de 50 a\u00f1os. Si el riesgo es bajo, debe reevaluarse cada cinco a\u00f1os, y si el riesgo es moderado, debe reevaluarse cada dos a cinco a\u00f1os. Para las personas que ya muestran un riesgo alto o muy alto en la evaluaci\u00f3n inicial, no es necesaria una estimaci\u00f3n con una calculadora de riesgo, ya que estos pacientes se clasifican autom\u00e1ticamente como pacientes de alto riesgo. Esto se aplica a:<\/p>\n\n

    \n
  • Enfermedades cardiovasculares documentadas (por ejemplo, infarto de miocardio o s\u00edndrome coronario agudo, 2 enfermedades con al menos una oclusi\u00f3n de la arteria coronaria). 50% de estenosis en el TAC cardiaco, ictus isqu\u00e9mico, enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) o antecedentes de revascularizaci\u00f3n coronaria\/arterial).<\/li>\n\n\n\n
  • Diabetes mellitus con da\u00f1o en los \u00f3rganos finales, larga duraci\u00f3n de la enfermedad o al menos 3 factores de riesgo<\/li>\n\n\n\n
  • insuficiencia renal de moderada a grave (grado KDIGO \u22653<\/span>)<\/li>\n\n\n\n
  • Factores de riesgo individuales pronunciados (LDL-C >4,9 mmol\/l, colesterol total >8 mmol\/l, tensi\u00f3n arterial >180\/110 mmHg)<\/li>\n\n\n\n
  • hipercolesterolemia familiar<\/li>\n\n\n\n
  • Fuerte aumento de la lipoprote\u00edna Lp(a)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Modificadores del riesgo<\/h2>\n\n

    Para los pacientes con un riesgo bajo y, sobre todo, moderado, se introdujeron de nuevo criterios adicionales de evaluaci\u00f3n del riesgo como posible herramienta complementaria. Estos “modificadores del riesgo” pueden ayudar a ajustar la estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular. Los pacientes que en realidad se encuentran en una categor\u00eda de riesgo m\u00e1s baja pueden entonces ser colocados en un nivel de riesgo m\u00e1s alto. Tales modificadores incluyen:<\/p>\n\n

      \n
    • Privaci\u00f3n social, estr\u00e9s psicosocial, agotamiento vital, enfermedad psiqui\u00e1trica grave<\/li>\n\n\n\n
    • Im\u00e1genes cardiovasculares no invasivas: medici\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de calcio en la arteria coronaria (CAC) en el TAC cardiaco (puntuaci\u00f3n CAC, puntuaci\u00f3n Agatston), ecograf\u00eda de la arteria femoral y de la arteria car\u00f3tida para la detecci\u00f3n de placas (IIbB).<\/li>\n\n\n\n
    • Antecedentes familiares positivos de enfermedad cardiovascular precoz (varones <55 a\u00f1os, mujeres <60 a\u00f1os).<\/li>\n\n\n\n
    • Inactividad f\u00edsica, obesidad (medida por el \u00edndice de masa corporal o la medida del per\u00edmetro abdominal).<\/li>\n\n\n\n
    • Enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica inmunomediada<\/li>\n\n\n\n
    • Tratamiento de la infecci\u00f3n por VIH<\/li>\n\n\n\n
    • Fibrilaci\u00f3n auricular<\/li>\n\n\n\n
    • Hipertrofia ventricular izquierda<\/li>\n\n\n\n
    • Insuficiencia renal cr\u00f3nica<\/li>\n\n\n\n
    • S\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/li>\n\n\n\n
    • H\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n
    • Lipoprote\u00edna Lp(a)<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Valores objetivo de LDL-C<\/h2>\n\n

      Existe una asociaci\u00f3n significativa entre la reducci\u00f3n del colesterol LDL y la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular [10]. Por este motivo, las nuevas directrices de la ESC (y, en consecuencia, las directrices actuales de la AGLA) fueron m\u00e1s all\u00e1 de las recomendaciones de las directrices anteriores al formular los nuevos objetivos de reducci\u00f3n del LDL-C. En principio, el LDL-C debe reducirse lo m\u00e1ximo posible (“cuanto m\u00e1s bajo, mejor”), sobre todo en caso de riesgo alto y muy alto. Cuanto mayor sea el riesgo cardiovascular, menores ser\u00e1n los valores objetivo (Tab. 1) <\/span>. <\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Los pacientes con un riesgo muy elevado deben aspirar a una reducci\u00f3n del 50% del LDL-C y a un valor objetivo de LDL-C <1,4 mmol\/l. Adem\u00e1s de una reducci\u00f3n del 50%, se recomienda un valor objetivo de <1,8 mmol\/l para el riesgo alto y de <2,6 mmol\/l para el riesgo moderado. Por \u00faltimo, se puede apuntar a un nivel de bajo riesgo de <3,0 mmol\/l. Los pacientes con HF con ASCVD u otro factor de riesgo se consideran de muy alto riesgo (v\u00e9ase m\u00e1s adelante). Seg\u00fan la AGLA, el estado lip\u00eddico del plasma sin ayunar es suficiente para la evaluaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, se recomienda la extracci\u00f3n de sangre en ayunas en las siguientes situaciones:<\/p>\n\n

        \n
      • S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n
      • Triglic\u00e9ridos no en ayunas >5 mmol\/l<\/li>\n\n\n\n
      • Hipertrigliceridemia conocida<\/li>\n\n\n\n
      • Tras una pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia<\/li>\n\n\n\n
      • Antes de iniciar el tratamiento farmacol\u00f3gico con hipertrigliceridemia grave como posible efecto secundario<\/li>\n\n\n\n
      • Si se requieren an\u00e1lisis adicionales que deban determinarse en ayunas, por ejemplo, glucosa en ayunas, monitorizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos terap\u00e9uticos<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Hipercolesterolemia familiar<\/h2>\n\n

        Si el perfil lip\u00eddico muestra alteraciones significativas, la HF tambi\u00e9n puede estar presente. Los afectados por un colesterol LDL gen\u00e9ticamente elevado tienen un riesgo cardiovascular mucho mayor que los pacientes con LDL adquirido al mismo nivel [8]. Por ejemplo, en la HF, el riesgo de infarto de miocardio a 10 a\u00f1os sin tratamiento es superior al 50%. Las indicaciones de HF para adultos son la cardiopat\u00eda coronaria en hombres menores de 55 a\u00f1os o mujeres menores de 60 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se recomienda aclarar los niveles elevados de colesterol, es decir, un colesterol total de \u22658<\/span>mmol\/l o LDL \u22655,<\/span>0 mmol\/l o triglic\u00e9ridos \u22655,<\/span>0 mmol\/l (ni\u00f1os\/adolescentes correspondientemente m\u00e1s bajos). La aterosclerosis prematura o, en los menores de 45 a\u00f1os, los xantomas tendinosos o el arcus cornealis, as\u00ed como la hiperlipidemia gen\u00e9tica en otros miembros de la familia, tambi\u00e9n podr\u00edan indicar HF. Si se sospecha HF, \u00e9sta debe aclararse seg\u00fan los “Criterios de la Red Cl\u00ednica Holandesa de L\u00edpidos” (www.agla.ch\/de\/rechner-und-tools\/agla-fh-rechner). Si se confirma la sospecha, debe tratarse como de “alto riesgo” y con un factor de riesgo adicional como de “muy alto riesgo”. La HF debe diagnosticarse cl\u00ednicamente si es posible y confirmarse gen\u00e9ticamente, y est\u00e1 indicado el cribado familiar de los pacientes con HF. Si se detecta la mutaci\u00f3n, suele mejorar el cumplimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n\n

        Terapia<\/h2>\n\n

        El tratamiento de la dislipidemia depende del riesgo cardiovascular global y de los valores objetivo de LDL para los pacientes en funci\u00f3n de \u00e9ste. La base de una terapia de este tipo es un cambio en el estilo de vida, especialmente con un ajuste de la dieta, la reducci\u00f3n del consumo de alcohol, m\u00e1s ejercicio, p\u00e9rdida de peso y dejar de fumar. Si adem\u00e1s de alcanzar el objetivo terap\u00e9utico seg\u00fan la categor\u00eda de riesgo es necesario reducir los l\u00edpidos, las estatinas son los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n. Es decir: en la primera fase, se utilizan estatinas muy eficaces en la dosis m\u00e1xima tolerable. Si los valores objetivo siguen sin alcanzarse, se recomienda la combinaci\u00f3n con el inhibidor de la absorci\u00f3n del colesterol ezetimiba. Si hay intolerancia a las estatinas, tambi\u00e9n debe considerarse la ezetimiba. Puede utilizarse un inhibidor de la PCSK9 adem\u00e1s de la ezetimiba.<\/p>\n\n

        Si los pacientes con un riesgo muy elevado no alcanzan su objetivo terap\u00e9utico a pesar de la dosis m\u00e1xima de estatina m\u00e1s ezetimiba, pueden ser tratados adicionalmente con un inhibidor de la PCSK9 en prevenci\u00f3n primaria. Tambi\u00e9n puede considerarse una combinaci\u00f3n con un anticuerpo PCSK9 de este tipo para pacientes con un riesgo muy elevado en prevenci\u00f3n secundaria, es decir, cuando no se alcanza el objetivo terap\u00e9utico a pesar de la m\u00e1xima estatina tolerable m\u00e1s ezetimiba. Para los pacientes con HF de muy alto riesgo y en los que ha fracasado el tratamiento con la dosis m\u00e1s alta de estatina m\u00e1s ezetimiba, tambi\u00e9n se sugiere una combinaci\u00f3n con un inhibidor de PCSK9. En el futuro, se dispondr\u00e1 de otras sustancias, como el \u00e1cido bempedoico (inhibidor de la citrato liasa ATP, s\u00f3lo eficaz en el h\u00edgado), el Inclisiran (una mol\u00e9cula de ARNsi que inhibe la PCSK9) o los anticuerpos ANGPTL3 en pacientes con triglic\u00e9ridos elevados.<\/p>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        \"\"<\/h2>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        Los f\u00e1rmacos m\u00e1s importantes para reducir los l\u00edpidos<\/h2>\n\n

        Con una terapia intensiva con estatinas<\/strong>, es posible reducir las concentraciones de LDL en m\u00e1s de un 50%, y con una terapia moderada en m\u00e1s de un 30-50%. La intensidad de esta reducci\u00f3n depende, por un lado, de las estatinas utilizadas (la atorvastatina, la rosuvastatina y la pitavastatina se consideran estatinas potentes) y, por otro, de la dosis y de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica del paciente. Por ejemplo, un gran metaan\u00e1lisis demostr\u00f3 que reducir el LDL-C en 1 mmol\/l reduce el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en un 22% a lo largo de cinco a\u00f1os [2]. Las estatinas tambi\u00e9n reducen los triglic\u00e9ridos entre un 10 y un 20%, pero s\u00f3lo aumentan ligeramente las HDL (entre un 1 y un 10%). En cambio, la concentraci\u00f3n de Lp(a) no se ve influida o lo hace muy ligeramente. Los efectos secundarios del tratamiento con estatinas pueden incluir miopat\u00eda, miositis y rabdomi\u00f3lisis. Estos s\u00edntomas musculares suelen comenzar unas semanas despu\u00e9s del inicio de la terapia. Adem\u00e1s, especialmente en los pacientes de m\u00e1s edad, el riesgo de desarrollar diabetes mellitus de tipo 2 aumenta ligeramente con las dosis altas de estatinas [11]. A\u00fan no se ha demostrado sin lugar a dudas si el riesgo de accidentes cerebrovasculares hemorr\u00e1gicos tambi\u00e9n aumenta ligeramente. Se recomienda precauci\u00f3n con las interacciones. Algunas estatinas reaccionan con determinados f\u00e1rmacos, como los inmunosupresores, los inhibidores de la proteasa del VIH, los macr\u00f3lidos, los antif\u00fangicos az\u00f3licos, las benzodiacepinas o los antagonistas del calcio.<\/p>\n\n

        Los inhibidores de la absorci\u00f3n del colesterol tambi\u00e9n son herramientas importantes para la reducci\u00f3n de la grasa en sangre. La ezetimiba<\/strong> bloquea la absorci\u00f3n del colesterol en el intestino, reduciendo los niveles de LDL en un 18,5% aproximadamente. La ezetimiba act\u00faa a trav\u00e9s de la prote\u00edna 1 similar a la Niemann-Pick C1 (NPC1L1), pero no reduce la absorci\u00f3n de los alimentos liposolubles.<\/p>\n\n

        Los triglic\u00e9ridos tambi\u00e9n se reducen, concretamente en un 8%, mientras que se produce un aumento m\u00ednimo de las HDL [12]. Se ha demostrado que la combinaci\u00f3n de ezetimiba con estatinas reduce a\u00fan m\u00e1s los eventos cardiovasculares. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes de esta terapia combinada son dolor de cabeza, dolor muscular y un aumento de las transaminasas GOT y GPT.<\/p>\n\n

        La disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de PCSK9 (proprote\u00edna convertasa subtilisina\/kexina tipo 9) favorece la expresi\u00f3n de los receptores de LDL y, por tanto, la captaci\u00f3n de LDL en las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas. Esto conduce a una reducci\u00f3n significativa de los niveles de LDL-C de alrededor del 60%, en combinaci\u00f3n con dosis m\u00e1ximas de estatinas de hasta un 73% [6]. La concentraci\u00f3n de triglic\u00e9ridos y Lp(a) tambi\u00e9n se reduce en aproximadamente una cuarta parte, mientras que el nivel de HDL aumenta ligeramente. Los inhibidores de la PCSK9<\/strong> (evolocumab, alirocumab) muestran una reducci\u00f3n significativa del riesgo cardiovascular debido a estos efectos. Est\u00e1n indicados en Suiza para los pacientes con un riesgo cardiovascular muy elevado cuyos cambios en la dieta y el tratamiento de las LDL con estatinas a la dosis m\u00e1xima tolerada (con o sin ezetimiba) no han permitido alcanzar los valores objetivo. Adem\u00e1s, debe controlarse la presi\u00f3n arterial y, en el caso de la diabetes mellitus, el valor de HbA1c debe ser <8% y debe procurarse la abstinencia de nicotina. Es obligatorio obtener una consulta de costes de la aseguradora sanitaria.<\/p>\n\n

        Para la prevenci\u00f3n secundaria, son elegibles para el tratamiento con inhibidores de la PCSK9: pacientes de alto riesgo con eventos cardiovasculares isqu\u00e9micos ateroscler\u00f3ticos y un LDL-C de >2,6 mmol\/l, adultos con HF heterocigota y -para evolocumab- adultos y adolescentes a partir de 12 a\u00f1os con HF homocigota. En prevenci\u00f3n primaria, los inhibidores de la PCSK9 est\u00e1n indicados en pacientes adultos y adolescentes de alto riesgo mayores de 12 a\u00f1os con HF heterocigota u homocigota grave y un LDL-C de >5,0 mmol\/l. Tambi\u00e9n existe una indicaci\u00f3n para pacientes con HF heterocigota grave, un LDL-C de >4,5 mmol\/l y al menos uno de los siguientes factores de riesgo: diabetes mellitus, Lp(a) >120 nmol\/l o hipertensi\u00f3n grave.<\/p>\n\n

        El diagn\u00f3stico y la prescripci\u00f3n inicial, as\u00ed como los controles peri\u00f3dicos, deben ser realizados por un FMH especialista en angiolog\u00eda, diabetolog\u00eda\/endocrinolog\u00eda, cardiolog\u00eda, nefrolog\u00eda, neurolog\u00eda o por expertos en hipercolesterolemia designados. El tratamiento con inhibidores de la PCSK9 s\u00f3lo debe continuarse si tiene \u00e9xito. Esto significa que, en un control realizado en los seis meses siguientes al inicio del tratamiento, el LDL-C deber\u00eda haberse reducido al menos un 40% respecto al valor basal con el tratamiento hipolipemiante de m\u00e1xima intensidad o deber\u00eda haberse alcanzado un valor de LDL <1,8 mmol\/l. Esto no se aplica a las personas con HF homocig\u00f3tica.<\/p>\n\n

        Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
          \n
        • El LDL-C es una de las principales causas del desarrollo de enfermedades cardiovasculares.<\/li>\n\n\n\n
        • En los pacientes con un riesgo cardiovascular muy elevado, el tratamiento intensivo debe tener como objetivo una reducci\u00f3n del 50% del LDL-C y un valor objetivo de LDL-C de <1,4 mmol\/l; en los pacientes con un riesgo elevado, tambi\u00e9n debe perseguirse una reducci\u00f3n del 50% y un valor objetivo de <1,8 mmol\/l. Cabe se\u00f1alar que la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a la hipercolesterolemia tambi\u00e9n es crucial.<\/li>\n\n\n\n
        • Si no se alcanzan los niveles objetivo con estatinas y ezetimiba a la dosis m\u00e1xima tolerable durante al menos tres meses, deben utilizarse inhibidores de la PCSK9 en pacientes con un riesgo cardiovascular muy elevado.<\/li>\n\n\n\n
        • Los pacientes con hipercolesterolemia familiar y al menos un factor de riesgo cardiovascular se consideran de alto riesgo. Tambi\u00e9n deben recibir un tratamiento intensivo (estatinas, ezetimiba e inhibidores de la PCSK9) con un LDL-C >5,0 mmol\/l o >4,5 mmol\/l m\u00e1s otros factores de riesgo.<\/li>\n\n\n\n
        • Debe remitirse a un especialista si fracasa el tratamiento intensivo con LDL, en pacientes de riesgo alto o muy alto, o en pacientes con hipercolesterolemia familiar, o si est\u00e1n presentes determinados factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n\n\n\n
        • En caso de hipercolesterolemia familiar, el cribado familiar es obligatorio y se recomienda el esclarecimiento gen\u00e9tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n
          \"\"<\/figure>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Carballo D, Mach F: Reducci\u00f3n intensiva del colesterol LDL e inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n para reducir a\u00fan m\u00e1s el riesgo cardiovascular. Medicina cardiovascular 2018; 21(12): 310-315.<\/li>\n\n\n\n
          2. Baigent C, et al.: Cholesterol Treatment Trialists Collaboration: Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a metaanalysis of data from 170.000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010; 376: 1670-1681.<\/li>\n\n\n\n
          3. www.swissheart.ch\/de\/herzkrankheiten-hirnschlag\/erkrankungen\/familiaere-hypercholesterinaemie.html.<\/li>\n\n\n\n
          4. Rodondi N: \u00bfSe debe examinar a los pacientes para detectar la hipercolesterolemia familiar en la consulta del m\u00e9dico? Foro Med Suiza 2014; 14(19): 377.<\/li>\n\n\n\n
          5. www.swissheart.ch.<\/li>\n\n\n\n
          6. Riesen WF et al: Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS. Foro M\u00e9dico Suizo 2020; 20(9-10): 140-148.<\/li>\n\n\n\n
          7. Mach F, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2019; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehz455.<\/li>\n\n\n\n
          8. AGLA: Prevenci\u00f3n de la aterosclerosis Enfoque en la dislipidemia 2020; www.agla.ch.<\/li>\n\n\n\n
          9. Weing\u00e4rtner O, et al: Comentario de las directrices ESC\/EAS (2019) sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las dislipidemias. Cardi\u00f3logo 2020; 14: 256-266.<\/li>\n\n\n\n
          10. McCormack T, et al: Los niveles muy bajos de LDL-C pueden proporcionar con seguridad un beneficio cardiovascular cl\u00ednico adicional: las pruebas hasta la fecha. Int J Clin Pract 2016; 70(11): 886-897; doi: 10.1111\/ijcp.12881.<\/li>\n\n\n\n
          11. Sattar N, et al: Estatinas y riesgo de diabetes incidente: un metaan\u00e1lisis colaborativo de ensayos aleatorizados de estatinas. 2010 Feb 27; 375(9716): 735-742.<\/li>\n\n\n\n
          12. Pandor A, et al: Monoterapia con ezetimiba para la reducci\u00f3n del colesterol en 2.722 personas: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. J Intern Med 2009; 265(5): 568-580; doi: 10.1111\/j.1365-2796.2008.02062.x.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(10): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            “Cuanto m\u00e1s bajo, mejor”: el planteamiento de reducir al m\u00e1ximo los niveles de colesterol en los pacientes con riesgo cardiovascular es m\u00e1s pertinente que nunca, seg\u00fan la actualizaci\u00f3n de las…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112745,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nuevas directrices AGLA","footnotes":""},"category":[11324,11352,11699,11478,11288,11552],"tags":[11846,11847,11845,11838,11837,11843,11841,11840,11842,11844,11839],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322463","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-con-pareja","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-calculadora-de-riesgo-agla","tag-colesterol-total","tag-directrices-agla","tag-dislipidemia-es","tag-estatinas","tag-hipercolesterolemia","tag-inhibidor-de-pcsk9","tag-ldl-c-es","tag-reduccion-de-lipidos","tag-terapia-ldl-es","tag-trigliceridos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 18:58:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322463","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322463"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322463\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322464,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322463\/revisions\/322464"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112745"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322463"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322463"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322463"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322463"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}