{"id":322710,"date":"2022-08-08T10:20:55","date_gmt":"2022-08-08T08:20:55","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/espero-que-pronto-podamos-identificar-el-tratamiento-optimo-para-cada-paciente\/"},"modified":"2023-01-10T13:14:49","modified_gmt":"2023-01-10T12:14:49","slug":"espero-que-pronto-podamos-identificar-el-tratamiento-optimo-para-cada-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/espero-que-pronto-podamos-identificar-el-tratamiento-optimo-para-cada-paciente\/","title":{"rendered":"“Espero que pronto podamos identificar el tratamiento \u00f3ptimo para cada paciente”."},"content":{"rendered":"

La gastroenter\u00f3loga holandesa profesora Janneke Van der Woude, del Centro M\u00e9dico de la Universidad Erasmus de Rotterdam, explica la creciente importancia de la estratificaci\u00f3n de los pacientes en el tratamiento de la EII en una entrevista con motivo de la octava edici\u00f3n del Swiss IBD Roadshow, que cuenta con el apoyo de AbbVie.<\/strong><\/p>\n

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Profesora Janneke Van der Woude<\/strong><\/p>\n

Centro M\u00e9dico Universitario Erasmus (Erasmus MC) de Rotterdam
\nMiembro del Centro Holand\u00e9s de Excelencia en EII y Jefe de la Cl\u00ednica de EII en Erasmus MC<\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo podemos utilizar la estratificaci\u00f3n del grupo heterog\u00e9neo de pacientes con EII para desarrollar la estrategia de tratamiento \u00f3ptima para cada paciente individual? \u00bfCu\u00e1l es nuestra situaci\u00f3n actual y qu\u00e9 oportunidades podemos esperar en un futuro pr\u00f3ximo? \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1an las necesidades del paciente en la toma de decisiones? Estas y otras cuestiones importantes fueron el centro de atenci\u00f3n de la octava gira sobre la EII organizada por AbbVie AG a principios de febrero de 2021. Como ponente invitada de esta serie de actos en seis partes, que por primera vez se celebraron de forma virtual, la profesora Janneke Van der Woude, del Erasmus MC de Rotterdam, present\u00f3 los \u00faltimos hallazgos de la investigaci\u00f3n y la pr\u00e1ctica. Despu\u00e9s, los moderadores y los participantes aprovecharon la oportunidad para lanzar sus preguntas en la ronda virtual, lo que dio lugar a debates animados e informativos con el experto holand\u00e9s.<\/p>\n

En la siguiente entrevista, la profesora Janneke Van der Woude habla de los retos y las oportunidades en el tratamiento de la EII y de lo que m\u00e1s le preocupa a la hora de tratar a sus pacientes.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los hallazgos m\u00e1s importantes en el tratamiento de la EII en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas?<\/strong><\/p>\n

Las estrategias m\u00e1s importantes son: Vigilancia estrecha, “tratar al objetivo” y “golpear fuerte”, es decir, administrar una dosis adecuada desde el principio. Adem\u00e1s, debemos evaluar la gravedad de la enfermedad e intentar influir positivamente en el curso de la misma. Hay algunos factores que indican la gravedad, como la extensi\u00f3n de la enfermedad, las \u00falceras profundas, los resultados de la endoscopia, la edad del paciente y, en el caso de la enfermedad de Crohn, las f\u00edstulas perianales. Estos factores pueden ayudar a elegir la terapia adecuada.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 aspectos deben tenerse en cuenta a la hora de elegir un biol\u00f3gico?<\/strong><\/p>\n

Los aspectos m\u00e1s importantes a la hora de elegir un biol\u00f3gico son la eficacia y la seguridad. Sin embargo, el tiempo hasta la respuesta, el uso como terapia de mantenimiento o durante el embarazo y el rendimiento en presencia de manifestaciones extraintestinales (MIE) y comorbilidades tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante. Por ejemplo, los inhibidores del TNF-alfa no pueden recetarse a pacientes con esclerosis m\u00faltiple. Tambi\u00e9n puede tenerse en cuenta la posibilidad de optimizar el tratamiento mediante la “Monitorizaci\u00f3n Terap\u00e9utica de Medicamentos” (TDM), pero en la actualidad no es motivo para decidirse a favor o en contra de un biol\u00f3gico concreto.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo eval\u00faa las diferencias de eficacia entre las distintas opciones de tratamiento biol\u00f3gico?<\/strong><\/p>\n

Esta pregunta no es f\u00e1cil de responder, ya que no hay demasiados estudios cara a cara. As\u00ed pues, resulta dif\u00edcil comparar la eficacia, incluso consultando los an\u00e1lisis de red disponibles. Es importante saber que el primer biol\u00f3gico utilizado siempre responde mejor. Por lo tanto, uno debe elegir el biol\u00f3gico \u00f3ptimo para su paciente desde el principio. En este sentido, los biomarcadores son cada vez m\u00e1s importantes.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo define los objetivos individuales del tratamiento para sus pacientes con EII?<\/strong><\/p>\n

Tengo una poblaci\u00f3n de pacientes terciarios, lo que significa que la mayor\u00eda de mis pacientes ya han sido tratados con dos o m\u00e1s productos biol\u00f3gicos. En la entrevista con el paciente, primero definimos sus expectativas sobre la terapia. Se trata de la calidad de vida y los planes de futuro, por ejemplo el deseo de quedarse embarazada. Teniendo en cuenta otros factores como el EIM, las comorbilidades, la gravedad y la actividad de la enfermedad, desarrollamos una estrategia de tratamiento individualizada. En este caso, la gravedad de la enfermedad se refiere a la probabilidad de un curso grave de la enfermedad. La actividad de la enfermedad describe una instant\u00e1nea en el tiempo. Un alto nivel de actividad de la enfermedad requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida; para los pacientes con una enfermedad grave pero que no se sienten enfermos en ese momento, disponemos de un poco m\u00e1s de tiempo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es especialmente importante para una buena comunicaci\u00f3n con el paciente?<\/strong><\/p>\n

Lo m\u00e1s importante en la comunicaci\u00f3n es escuchar y que mis pacientes sepan tambi\u00e9n que les escucho, aunque est\u00e9 tomando notas. Si no hay tiempo suficiente durante una entrevista con un paciente, el m\u00e9dico debe llamar la atenci\u00f3n sobre ello, disculparse e intentar conceder m\u00e1s tiempo la pr\u00f3xima vez. Adem\u00e1s, creo que la toma de decisiones compartida es muy importante, ya que es muy probable que redunde en una mejor adherencia al tratamiento. Sin embargo, tambi\u00e9n hay pacientes que no quieren tomar parte activa en el proceso de toma de decisiones en absoluto, sino que conf\u00edan en que su m\u00e9dico sepa qu\u00e9 es lo mejor para ellos. Adem\u00e1s, es importante ser sincero con los pacientes. Si no sabe algo, debe comunicarlo claramente; si ha cometido un error, debe hablar de ello con sus pacientes.<\/p>\n

Para los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, digamos entre 16 y 18 a\u00f1os, tenemos un programa especial para ayudarles a ser m\u00e1s conscientes de su enfermedad, a cumplir su terapia y a expresar sus preocupaciones por s\u00ed mismos, independientemente de sus padres. Los padres tambi\u00e9n tienen que aprender a dejar que los ni\u00f1os tomen sus propias decisiones.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo valora los beneficios de la GDT y cu\u00e1ndo la considera \u00fatil?<\/strong><\/p>\n

Utilic\u00e9 el TDM en pacientes con una p\u00e9rdida de eficacia secundaria, pero a\u00fan no de forma proactiva. El TDM puede proporcionar una pista sobre si es necesario optimizar o cambiar el tratamiento.<\/p>\n

Adem\u00e1s, a menudo medimos la calprotectina. Si el nivel de calprotectina es elevado pero el paciente se siente bien, \u00e9ste suele estar de acuerdo con el TDM siempre que no suponga un cambio de tratamiento. En estos casos, intentamos optimizar la dosis del tratamiento actual. Sin embargo, si los niveles terap\u00e9uticos del f\u00e1rmaco son altos y la dosis no puede aumentarse m\u00e1s, puede ser muy dif\u00edcil persuadir al paciente para que cambie de tratamiento. Normalmente acordamos volver a evaluar la calprotectina y, si el nivel sigue siendo elevado, realizar una ecograf\u00eda, una resonancia magn\u00e9tica o una colonoscopia antes de cambiar definitivamente el tratamiento. La mayor\u00eda de los pacientes no desean un cambio de tratamiento si no tienen s\u00edntomas cl\u00ednicos sino s\u00f3lo una calprotectina elevada. En estos casos, hay que explicar la importancia de lograr la remisi\u00f3n. Sin embargo, esto no siempre funciona. Recuerdo un paciente que se encontraba bien pero ten\u00eda una calprotectina elevada y una inflamaci\u00f3n activa. Al principio, se neg\u00f3 a iniciar el tratamiento. Ahora sufre una reca\u00edda muy grave y ha iniciado un tratamiento anti-TNF.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo influyen los MIE en sus decisiones de tratamiento?<\/strong><\/p>\n

Los MIE desempe\u00f1an un papel importante en el proceso de toma de decisiones. La mayor\u00eda de los inhibidores del TNF-alfa pueden utilizarse en m\u00faltiples EIM, as\u00ed como en la EII, por lo que suelen ser nuestra primera opci\u00f3n para iniciar el tratamiento. Muchos de los pacientes que nos remiten padecen psoriasis, artritis o hidradenitis supurativa, tienen la calprotectina elevada y se quejan de diarrea.<\/p>\n

En Erasmus MC celebramos reuniones interdisciplinares peri\u00f3dicas con expertos en dermatolog\u00eda, reumatolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda e inmunolog\u00eda, en las que participan tanto investigadores como m\u00e9dicos que tratan a adultos o ni\u00f1os. En estas reuniones, debatimos el mejor enfoque para los pacientes dif\u00edciles de tratar con m\u00faltiples EIM.<\/p>\n

Como el mayor centro de trasplante hep\u00e1tico de los Pa\u00edses Bajos se encuentra en el Erasmus MC, tambi\u00e9n tenemos muchos pacientes de trasplante hep\u00e1tico con EII. Tratar a estos pacientes es un gran reto porque ya est\u00e1n recibiendo inmunosupresores, lo que a menudo dificulta la iniciaci\u00f3n de una terapia biol\u00f3gica adicional.<\/p>\n

Por \u00faltimo, por supuesto, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta los efectos psicol\u00f3gicos y sociales de la EII. Los pacientes con EII tienden a estar muy limitados en su vida diaria y los datos muestran que el aislamiento social es com\u00fan entre ellos. Curiosamente, el bloqueo impuesto debido a la COVID-19 no parece tener mucho impacto en absoluto en la calidad de vida de nuestros pacientes con EII. Algunos pacientes incluso me han dicho que ahora otras personas experimentan por fin limitaciones similares a las suyas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1an en el proceso de toma de decisiones las preferencias de las pacientes y sus circunstancias vitales, por ejemplo, en relaci\u00f3n con el tipo de terapia utilizada y el embarazo?<\/strong><\/p>\n

Antes de iniciar una terapia biol\u00f3gica, por ejemplo, debe discutirse el posible deseo de quedarse embarazada. Cuando se trata del modo de aplicaci\u00f3n de la terapia, las preferencias de los pacientes son de gran importancia. Hoy en d\u00eda, existen varias formulaciones que permiten la aplicaci\u00f3n subcut\u00e1nea, intravenosa u oral. Solemos empezar con un biol\u00f3gico en lugar de una mol\u00e9cula peque\u00f1a. Por lo tanto, es importante averiguar si el paciente puede inyectarse el f\u00e1rmaco por s\u00ed mismo. Si no, comenzamos con la aplicaci\u00f3n intravenosa.<\/p>\n

El uso o abuso de esteroides en pacientes con EII es muy debatido. \u00bfQu\u00e9 importancia tiene para usted la remisi\u00f3n sin esteroides y qu\u00e9 significa esto para sus pacientes?<\/strong><\/p>\n

Como m\u00e9dico, es importante evitar los efectos secundarios de los corticosteroides, especialmente las enfermedades infecciosas, pero tambi\u00e9n la hipertensi\u00f3n, la diabetes y la osteoporosis, que pueden aparecer con el tratamiento a largo plazo con esteroides. Para los pacientes, estos efectos secundarios no son los m\u00e1s inquietantes, sino la posibilidad de un aumento de peso, la labilidad psicol\u00f3gica y la depresi\u00f3n. Sin embargo, hay algunos pacientes que agradecen los corticosteroides porque act\u00faan muy r\u00e1pidamente. Si es posible, sustituimos los corticosteroides por budesonida. Sin embargo, en algunos pacientes con un brote agudo de la enfermedad, seguimos utilizando corticosteroides para salvar el periodo hasta que se pueda iniciar la terapia biol\u00f3gica. Porque esta \u00faltima requiere un cribado previo de enfermedades infecciosas, hepatitis B y C, VIH y tuberculosis.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1an los biomarcadores en la estratificaci\u00f3n de los pacientes con EII?<\/strong><\/p>\n

Encontrar biomarcadores es dif\u00edcil, pero estamos avanzando, por ejemplo en la predicci\u00f3n de qu\u00e9 paciente responder\u00e1 a un tratamiento biol\u00f3gico concreto. Si determinados biomarcadores siguen presentes en la mucosa despu\u00e9s de iniciar el tratamiento, esto puede indicar que debemos cambiar el tratamiento. En estos momentos, sin embargo, el mayor reto es que a\u00fan no disponemos de suficientes biomarcadores para predecir el curso de la enfermedad e identificar qu\u00e9 paciente puede beneficiarse m\u00e1s de qu\u00e9 tratamiento y en qu\u00e9 momento.<\/p>\n

Existen datos sobre la estratificaci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad mediante biomarcadores. Esto es cada vez m\u00e1s importante, aunque los factores cl\u00ednicos seguir\u00e1n desempe\u00f1ando un papel en la elecci\u00f3n de la terapia. Si faltan ciertos biomarcadores de enfermedad grave, pero la endoscopia muestra \u00falceras profundas, probablemente utilizaremos un biol\u00f3gico.<\/p>\n

Otro reto es que no todos los biomarcadores disponibles, por ejemplo para el anti-TNF y algunos f\u00e1rmacos m\u00e1s nuevos, son f\u00e1ciles de obtener, sino que requieren una endoscopia. En el momento del diagn\u00f3stico, esto se hace de todos modos, por lo que puede tomarse una biopsia en este momento para el posterior an\u00e1lisis prote\u00f3mico. Posteriormente, la actividad de la enfermedad puede controlarse mediante la calprotectina. Tambi\u00e9n utilizamos en cierta medida los ultrasonidos, que son menos invasivos que la endoscopia.<\/p>\n

Es de esperar que pronto dispongamos de m\u00e1s biomarcadores en la mucosa o incluso en la sangre para seleccionar una terapia biol\u00f3gica inicial, pero tambi\u00e9n para optimizar o cambiar un tratamiento existente.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo cambiar\u00e1 el tratamiento de los pacientes con EII en los pr\u00f3ximos diez a\u00f1os?<\/strong><\/p>\n

Espero que combinando diferentes biomarcadores podamos identificar el tratamiento \u00f3ptimo para cada paciente. Ya estamos intentando personalizar el tratamiento, pero hasta ahora se basa en estudios poco personalizados.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 deber\u00eda centrarse la investigaci\u00f3n sobre la EII para seguir mejorando la vida de los pacientes con EII?<\/strong><\/p>\n

Realmente necesitamos encontrar una soluci\u00f3n para la fatiga, que es un gran problema en los pacientes con EII. Afecta hasta al 80% de los pacientes con enfermedad activa, pero tambi\u00e9n al 40-60% de los pacientes en remisi\u00f3n. Esto no siempre est\u00e1 relacionado con los efectos secundarios de un medicamento. Algunos pacientes no tienen carencias, por ejemplo de vitamina B o D, ni comorbilidades, pero aun as\u00ed sufren fatiga. Estos pacientes son especialmente dif\u00edciles de tratar y su calidad de vida se ve gravemente afectada.<\/p>\n

En los pacientes con enfermedad de Crohn, las f\u00edstulas siguen representando un reto importante y suponen una merma importante de la calidad de vida.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l fue su experiencia con el primer roadshow virtual sobre la EII y el intercambio virtual con sus colegas suizos?<\/strong><\/p>\n

Apreci\u00e9 mucho nuestras discusiones virtuales durante el roadshow de la EII. Sin embargo, \u00e9stas no pueden sustituir a una reuni\u00f3n personal . Como orador, se aprende menos durante los debates virtuales que cuando se interact\u00faa con un p\u00fablico real. Adem\u00e1s, falta la sensaci\u00f3n positiva que uno suele llevarse a casa despu\u00e9s de visitar a sus colegas in situ. Tras casi un a\u00f1o de reuniones mayoritariamente virtuales, lo cierto es que todos estamos deseando volver a vernos en persona.<\/p>\n

Las respuestas del m\u00e9dico no reflejan necesariamente la opini\u00f3n de AbbVie.<\/p>\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica Humira<\/a><\/u><\/p>\n

Con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n

CH-HUMG-220048_07\/2022<\/p>\n

Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 25.02.2021<\/p>\n

Puesto actualizado el 09.08.2022<\/p>\n

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