{"id":322725,"date":"2022-07-20T14:52:45","date_gmt":"2022-07-20T12:52:45","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-nuevas-recomendaciones-stride-ii-en-la-practica-hay-que-apuntar-alto\/"},"modified":"2023-01-10T14:49:48","modified_gmt":"2023-01-10T13:49:48","slug":"las-nuevas-recomendaciones-stride-ii-en-la-practica-hay-que-apuntar-alto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-nuevas-recomendaciones-stride-ii-en-la-practica-hay-que-apuntar-alto\/","title":{"rendered":"Las nuevas recomendaciones STRIDE II en la pr\u00e1ctica: “\u00a1Hay que apuntar alto!”"},"content":{"rendered":"\n

Entrevista con el Dr. Axel Dignass<\/strong><\/p>\n\n

Las nuevas recomendaciones STRIDE II definen objetivos de tratamiento en funci\u00f3n del tiempo para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)<\/strong>[1]<\/strong>. \u00bfC\u00f3mo pueden aplicarse en la pr\u00e1ctica y por qu\u00e9 la curaci\u00f3n de la mucosa es un objetivo realista para cada vez m\u00e1s pacientes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Prof. Dr. med. Axel Dignass <\/strong><\/p>\n\n

M\u00e9dico Jefe de la Cl\u00ednica M\u00e9dica I y Profesor de Medicina y Gastroenterolog\u00eda del Hospital Agaplesion Markus de la Universidad Goethe de Fr\u00e1ncfort del Meno, Alemania<\/div>\n\n

Las nuevas recomendaciones STRIDE II(Fig.1<\/strong>) definen objetivos de tratamiento en funci\u00f3n del tiempo para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) [1]. Durante la 9\u00aa Exposici\u00f3n itinerante sobre la EII celebrada en Suiza con el apoyo de AbbVie, el Dr. Axel Dignass, del Hospital Agaplesion Markus de la Universidad Goethe de Fr\u00e1ncfort del Meno (Alemania), present\u00f3 las recomendaciones STRIDE II para el tratamiento de la enfermedad de Crohn (MC) y la colitis ulcerosa (CU). En la entrevista, explica la importancia de los algoritmos de tratamiento y las nuevas posibilidades de seguimiento para el manejo de la EII. <\/p>\n\n

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Figura 1<\/strong>: Recomendaciones de STRIDE II. Adaptado despu\u00e9s de (1)<\/span><\/em><\/span><\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las principales innovaciones de las recomendaciones STRIDE II? <\/strong>[1]<\/strong>? <\/strong> <\/p>\n\n

Los puntos principales son que hemos definido objetivos terap\u00e9uticos y que estos objetivos deben alcanzarse en funci\u00f3n del tiempo. Dado que no todos los objetivos son alcanzables al mismo tiempo, hemos definido objetivos terap\u00e9uticos a corto, medio y largo plazo. Los objetivos a corto plazo se refieren principalmente a la respuesta cl\u00ednica y la remisi\u00f3n cl\u00ednica, que se mide mediante los resultados comunicados por los pacientes (PRO). La cuesti\u00f3n es que el paciente con MC no sufre dolor abdominal y tiene una frecuencia de deposiciones normal y que el paciente con CU tiene una frecuencia de deposiciones normal y ya no hay sangre en las heces. Esto es especialmente importante para que el paciente desarrolle una perspectiva. A medio plazo, los par\u00e1metros objetivos de inflamaci\u00f3n deber\u00edan mejorar, como los niveles de PCR y calprotectina. A largo plazo, el objetivo es lograr una curaci\u00f3n endosc\u00f3pica y una normalizaci\u00f3n completa de la calidad de vida, que ahora se ha fijado como meta formal. Por tanto, no se trata s\u00f3lo de la curaci\u00f3n de la mucosa, sino que se quiere lograr la mejor combinaci\u00f3n posible de todos los objetivos. Para ello, tambi\u00e9n hay que evaluar la terapia respectiva con sus posibles efectos secundarios y ajustar el tratamiento si es necesario.<\/p>\n\n

Adem\u00e1s, la ecograf\u00eda se ha incluido ahora por primera vez en una recomendaci\u00f3n mundial por desempe\u00f1ar un papel importante en el diagn\u00f3stico y el seguimiento de los pacientes con EII. Por primera vez, tambi\u00e9n se han incluido recomendaciones para los ni\u00f1os. <\/p>\n\n

Otro punto que me toca muy de cerca es que en las recomendaciones del STRIDE II hay ahora recomendaciones en forma de dos tablas claras que ofrecen pistas basadas en la opini\u00f3n de expertos sobre cu\u00e1ndo son alcanzables los objetivos de la terapia. Veo una y otra vez a pacientes que han tomado esteroides durante medio a\u00f1o, por ejemplo. Si no se ha conseguido una respuesta tras 1 \u00f3 2 semanas con esteroides, esto no volver\u00e1 a ocurrir en el curso posterior de la mayor\u00eda de los pacientes. Si, por el contrario, suspendo un biol\u00f3gico al cabo de 4 semanas porque no se ha logrado la cicatrizaci\u00f3n de la mucosa, tampoco es sensato. Sucede que veo pacientes que han probado casi todas las terapias disponibles en un a\u00f1o. Como no se utilizaron de forma \u00f3ptima, naturalmente no s\u00e9 si uno de los medicamentos no ser\u00eda eficaz y vuelvo a empezar de cero. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las limitaciones de las nuevas recomendaciones STRIDE II?<\/strong><\/p>\n\n

La sobreinterpretaci\u00f3n de las recomendaciones del STRIDE II es sin duda una limitaci\u00f3n. El objetivo terap\u00e9utico de la curaci\u00f3n de la mucosa est\u00e1 fijado ah\u00ed y algunos m\u00e9dicos muestran su decepci\u00f3n por no poder lograrlo en todos sus pacientes. Hay que fijarse ideales e intentar alcanzarlos, pero -como en la vida real- no siempre se pueden lograr todos los objetivos. Las recomendaciones de STRIDE II no son una receta, sino que proporcionan un corredor para la acci\u00f3n. No se trata de un \u00fanico objetivo final espec\u00edfico, como la curaci\u00f3n de la mucosa, sino de un objetivo final complejo, es decir, la consecuci\u00f3n de muchos objetivos combinados con una alta calidad de vida y el menor n\u00famero posible de efectos secundarios. <\/p>\n\n

Otro punto d\u00e9bil es que la ciencia est\u00e1 siempre en estado de flujo y s\u00f3lo se puede presentar el estado actual de los conocimientos. Por ejemplo, la curaci\u00f3n histol\u00f3gica en la CU y la curaci\u00f3n transmural ya est\u00e1n formuladas como objetivos no formales en las recomendaciones STRIDE II y probablemente s\u00f3lo se incluir\u00e1n de manera firme cuando se actualicen las recomendaciones dentro de unos a\u00f1os. <\/p>\n\n

Los nuevos objetivos a medio plazo son la mejora de los s\u00edntomas cl\u00ednicos y la normalizaci\u00f3n de los biomarcadores. \u00bfC\u00f3mo valora la importancia de los biomarcadores en el contexto de un estrecho seguimiento de la actividad de la enfermedad? <\/strong><\/p>\n\n

Para m\u00ed, los biomarcadores son muy importantes adem\u00e1s de la ecograf\u00eda intestinal, porque necesitamos marcadores no invasivos para monitorizar al paciente. Tengo mucha fe en el PRO, pero tambi\u00e9n aprecio poder evaluar el estado de forma objetiva. Esto es especialmente importante en el MC, donde se ve afectada sobre todo la regi\u00f3n ileocecal. All\u00ed siempre ten\u00eda que hacer una colonoscopia completa para evaluar al paciente. Con un an\u00e1lisis de heces para calprotectina o PCR, el paciente est\u00e1 mucho menos agobiado y tengo un cuadro muy v\u00e1lido. Por lo tanto, necesito estos par\u00e1metros cada d\u00eda en la pr\u00e1ctica. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las ventajas de la ecograf\u00eda en el seguimiento estrecho de los pacientes? \u00bfY hasta qu\u00e9 punto utiliza activamente la metodolog\u00eda junto con la endoscopia?<\/strong><\/p>\n\n

Utilizamos los ultrasonidos de forma muy intensiva. Hemos colocado un ec\u00f3grafo junto a la camilla de la consulta externa para poder, en principio, “sonicar” a cada paciente inmediatamente para observar el intestino. Los pacientes con enfermedad fulminante a veces se someten a ex\u00e1menes diarios con ultrasonidos. Nuestros residentes reciben una formaci\u00f3n temprana sobre la metodolog\u00eda y realizan el examen. El examen ecogr\u00e1fico es por tanto una rutina cl\u00ednica absoluta con nosotros y se realiza al menos una o dos veces al a\u00f1o en el curso a largo plazo de cada paciente, junto con la medici\u00f3n del valor de calprotectina. Si hay discrepancias, se realiza una endoscopia. Tambi\u00e9n se habla a menudo de la hidrosonograf\u00eda, pero nosotros hacemos una simple ecograf\u00eda intestinal para la que el paciente ni siquiera tiene que estar en ayunas.<\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 responde al comentario: “La curaci\u00f3n de la mucosa es un buen objetivo, pero s\u00f3lo puedo conseguirlo en un tercio de mis pacientes”?<\/strong><\/p>\n\n

El logro de la curaci\u00f3n de la mucosa depende de lo precoz que haya sido el diagn\u00f3stico, de hasta qu\u00e9 punto existan ya da\u00f1os irreversibles en el intestino, por ejemplo estenosis, f\u00edstulas o p\u00e9rdida de haustra, y de cu\u00e1ntas terapias previas haya recibido ya el paciente. Los estudios actuales sobre la cicatrizaci\u00f3n de la mucosa se realizan a menudo con pacientes que presentan m\u00faltiples fracasos terap\u00e9uticos. Para \u00e9stos, a veces es dif\u00edcil alcanzar el objetivo de curaci\u00f3n de la mucosa, pero esto s\u00f3lo se aplica a una peque\u00f1a proporci\u00f3n de todos los pacientes con EII. En todo el espectro de pacientes con EII, la cicatrizaci\u00f3n de la mucosa se produce con mucha m\u00e1s frecuencia y es, por tanto, un objetivo realista del tratamiento. En los pacientes de un centro terciario, probablemente s\u00f3lo consigamos la curaci\u00f3n de la mucosa en un 30%, pero en los pacientes diagnosticados por primera vez en un 90% de los casos. En general, el n\u00famero de operaciones relacionadas con la EII tambi\u00e9n ha disminuido significativamente en los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Con los nuevos f\u00e1rmacos en fase de desarrollo y las mejoras en el diagn\u00f3stico y el seguimiento, tenemos la oportunidad de avanzar, pero para ello hay que fijarse metas muy altas, como la cura de la mucosa.<\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo comunica a sus pacientes los objetivos del tratamiento, al margen de los s\u00edntomas?<\/strong><\/p>\n\n

Al paciente lo que m\u00e1s le interesa es sentirse bien. Los estudios de los \u00faltimos 10 a\u00f1os demuestran que a los pacientes no les importa en gran medida c\u00f3mo funciona un medicamento. Quiere recuperarse sin efectos secundarios si es posible. Comunico los objetivos a largo plazo explicando que puedo influir favorablemente en el curso natural de la enfermedad. Yo digo: “Cuando hemos normalizado los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, esto tambi\u00e9n se corresponde con una mejora espectacular de la cicatrizaci\u00f3n de la mucosa en muchos pacientes. Y cuando lo consigo, se reduce el riesgo de tener que operarme, de reca\u00eddas o, en el caso de la CU, de c\u00e1ncer”. Tambi\u00e9n es importante explicar que se trata de una terapia a largo plazo, aunque los objetivos puedan alcanzarse pronto. <\/p>\n\n

La toma de decisiones compartida consiste entonces en elegir un concepto de tratamiento junto con el paciente. Las mol\u00e9culas peque\u00f1as ofrecen la posibilidad de interrumpir pronto la terapia, mientras que el tratamiento con anticuerpos implica un tratamiento a m\u00e1s largo plazo. Muestro al paciente las opciones de tratamiento y le pregunto qu\u00e9 es importante para \u00e9l. A los pacientes que tienden a la falta de adherencia, me gusta ofrecerles la opci\u00f3n de la terapia de infusi\u00f3n, porque ah\u00ed puedo comprobar que realmente siguen el tratamiento. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1l es la importancia de la cicatrizaci\u00f3n transmural en MC (CD) y de la cicatrizaci\u00f3n histol\u00f3gica en CU? <\/strong><\/p>\n\n

En la actualidad, estos nuevos objetivos terap\u00e9uticos siguen siendo objeto de un controvertido debate. Sin embargo, ya existen muy buenos indicios iniciales de que la evoluci\u00f3n a largo plazo de la CU se ve influida favorablemente si tambi\u00e9n se consigue la cicatrizaci\u00f3n histol\u00f3gica. El resultado es un objetivo terap\u00e9utico a\u00fan m\u00e1s ambicioso, la “curaci\u00f3n de la enfermedad”, es decir, una combinaci\u00f3n de curaci\u00f3n histol\u00f3gica, curaci\u00f3n endosc\u00f3pica y remisi\u00f3n cl\u00ednica. Sin embargo, hasta ahora s\u00f3lo se dispone de datos retrospectivos al respecto. Sin embargo, \u00e9stos muestran que los pacientes que logran esta tr\u00edada s\u00f3lo tienen una reca\u00edda en el 5 al 7% de los casos en el plazo de un a\u00f1o, mientras que esto ocurre en el 50% de los pacientes con remisi\u00f3n exclusivamente cl\u00ednica. La desaparici\u00f3n de la enfermedad tambi\u00e9n se asocia a un menor n\u00famero de operaciones y c\u00e1nceres, por lo que la curaci\u00f3n histol\u00f3gica podr\u00eda ser un objetivo muy v\u00e1lido. Los resultados de estudios cl\u00ednicos retrospectivos muestran que hoy en d\u00eda ya se puede lograr la desaparici\u00f3n de la enfermedad en entre el 20 y el 35% de los pacientes. As\u00ed que esto no es una utop\u00eda. <\/p>\n\n

La curaci\u00f3n transmural en MC tambi\u00e9n es muy importante. La CM es una enfermedad transmural, por lo que no basta con observar \u00fanicamente la mucosa. Con la ecograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica, tambi\u00e9n puede ver las capas subyacentes. Dado que la metodolog\u00eda de la IRM es m\u00e1s f\u00e1cil de estandarizar, se utiliza a menudo en los ensayos cl\u00ednicos. Ah\u00ed tambi\u00e9n se puede ver: Si el paciente logra una cicatrizaci\u00f3n transmural, es menos probable que se desarrollen estenosis o f\u00edstulas. Tambi\u00e9n puede lograrse la curaci\u00f3n transmural. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 objetivo de tratamiento considera realista para qu\u00e9 pacientes con las opciones de tratamiento actuales? <\/strong><\/p>\n\n

Ah\u00ed hay un gran sesgo. Cuando miro a todos los pacientes que est\u00e1n en una cohorte basada en la poblaci\u00f3n, tengo que decir: en m\u00e1s del 90% de los casos, los pacientes est\u00e1n cl\u00ednicamente libres de s\u00edntomas en su mayor parte con el tratamiento y s\u00f3lo tienen una reca\u00edda de vez en cuando. <\/p>\n\n

En un centro terciario de referencia, veo pacientes que ya han sido tratados en muchas otras cl\u00ednicas y centros y deben tener objetivos terap\u00e9uticos m\u00e1s realistas. Entonces, por ejemplo, ya me alegro de una remisi\u00f3n o de una respuesta excelente a la terapia, en la que el paciente s\u00f3lo defeca 3 veces al d\u00eda y no 20. <\/p>\n\n

Siempre intento transmitir a mis pacientes que la esperanza de vida de todos los pacientes con EII no es inferior a la de la poblaci\u00f3n normal. Puede hacer casi todo a pesar de la medicaci\u00f3n: formar una familia, tener hijos, etc. Hay que intentar no centrarse s\u00f3lo en la enfermedad durante toda la vida.<\/p>\n\n

Lamentablemente, tambi\u00e9n hay casos muy graves o refractarios a la terapia, pero tambi\u00e9n existen opciones como la proctocolectom\u00eda para la CU. A menudo se trata s\u00f3lo de una cura formal, porque los pacientes tienen despu\u00e9s otros problemas. Pero tambi\u00e9n hay pacientes que est\u00e1n muy contentos con un estoma. <\/p>\n\n

Este art\u00edculo ha sido elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica de HUMIRA <\/a><\/p>\n\n

La informaci\u00f3n no refleja necesariamente las opiniones de AbbVie AG.<\/p>\n\n

Referencias<\/strong><\/p>\n\n

1 Turner D et al. STRIDE-II: Una puesta al d\u00eda de la Iniciativa para la Selecci\u00f3n de Objetivos Terap\u00e9uticos en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (STRIDE) de la Organizaci\u00f3n Internacional para el Estudio de la EII (IOIBD): Determinaci\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos para las estrategias de tratamiento de objetivos en la EII.<\/em>Gastroenterolog\u00eda, 2021. 160(5): p. 1570-1583.<\/span><\/div>\n\n

Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 21.07.2022<\/p>\n\n

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Entrevista con el Dr. Axel Dignass Las nuevas recomendaciones STRIDE II definen objetivos de tratamiento en funci\u00f3n del tiempo para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)[1]. \u00bfC\u00f3mo pueden aplicarse en la…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":122656,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas","footnotes":""},"category":[11296,11487,11552],"tags":[11885],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322725","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-entrevistas","category-rx-es","tag-foro-gastroenterologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 14:27:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322725","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322725"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322725\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322728,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322725\/revisions\/322728"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122656"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322725"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322725"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322725"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322725"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}