{"id":322765,"date":"2024-08-26T08:50:56","date_gmt":"2024-08-26T06:50:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hay-que-dejar-de-tratar-la-psoriasis-unicamente-como-una-enfermedad-cutanea\/"},"modified":"2023-01-10T17:52:01","modified_gmt":"2023-01-10T16:52:01","slug":"hay-que-dejar-de-tratar-la-psoriasis-unicamente-como-una-enfermedad-cutanea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-que-dejar-de-tratar-la-psoriasis-unicamente-como-una-enfermedad-cutanea\/","title":{"rendered":"“Hay que dejar de tratar la psoriasis \u00fanicamente como una enfermedad cut\u00e1nea”."},"content":{"rendered":"

En Suiza, la psoriasis afecta a entre el 1% y el 3% de la poblaci\u00f3n <\/strong>[1]<\/strong>. Aproximadamente uno de cada tres pacientes de psoriasis padece tambi\u00e9n artritis psori\u00e1sica (APs), una enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria cr\u00f3nica que puede manifestarse con artritis, entesitis y dactilitis, entre otros s\u00edntomas. <\/strong>[2, 3]<\/strong>. Si no se trata, la APs puede provocar la destrucci\u00f3n de las articulaciones e incluso discapacidad. <\/strong>[2]<\/strong>. En la siguiente entrevista, el dermat\u00f3logo Prof. Thomas K\u00fcndig y el reumat\u00f3logo Prof. Diego Kyburz hablan sobre el tratamiento interdisciplinar de esta compleja enfermedad y examinan m\u00e1s de cerca dos opciones terap\u00e9uticas actuales. <\/strong>[4, 5]<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

 \"\"<\/h2>\n

1.       La APs es una enfermedad muy compleja, tanto la piel est\u00e1 afectada como diversas manifestaciones en el aparato musculoesquel\u00e9tico – \u00bfQu\u00e9 posibilidades ve hoy en d\u00eda en el tratamiento de sus pacientes con APs? <\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Los dermat\u00f3logos nos ocupamos principalmente de las manifestaciones cut\u00e1neas que a los pacientes les resultan muy molestas y que a menudo conducen a la estigmatizaci\u00f3n. Afortunadamente, sin embargo, disponemos de medicamentos muy eficaces para el tratamiento de los s\u00edntomas cut\u00e1neos, con los que pretendemos conseguir una respuesta del 100%. Normalmente lo conseguimos y los pacientes se liberan de todos los cambios cut\u00e1neos visibles; a veces es necesario un cambio de medicaci\u00f3n para ello. Para aclarar pronto una posible afectaci\u00f3n articular, ahora enviamos a todos los pacientes de psoriasis a un reumat\u00f3logo. Esto se debe a que en una encuesta s\u00f3lo el 15% de los pacientes declaran problemas articulares, pero en una evaluaci\u00f3n reumatol\u00f3gica se encuentra una manifestaci\u00f3n en las articulaciones en el 30% de los pacientes. Si este es el caso, delegamos el tratamiento del paciente casi por completo en el reumat\u00f3logo. Porque si la artritis acompa\u00f1ante se trata bien terap\u00e9uticamente, esto tambi\u00e9n tiene un efecto positivo en la piel, que parece ser m\u00e1s f\u00e1cil de tratar que las articulaciones.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

En realidad, a veces envidiamos un poco a los dermat\u00f3logos que a menudo consiguen un alivio completo de las manifestaciones cut\u00e1neas. Es cierto que ahora tambi\u00e9n conseguimos muy buenas tasas de respuesta en lo que respecta a las manifestaciones articulares, y la mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n mucho mejor con los f\u00e1rmacos disponibles hoy en d\u00eda. Pero s\u00f3lo en una minor\u00eda desaparecen al 100% las manifestaciones de la enfermedad. Es importante que un medicamento sea lo m\u00e1s ampliamente eficaz posible. Adem\u00e1s de la piel y las articulaciones, tambi\u00e9n pueden verse afectadas las inserciones tendinosas o producirse otras manifestaciones. No basta con controlar un solo componente si otros, como la dactilitis, siguen activos. Por lo tanto, estamos intentando encontrar un f\u00e1rmaco que trate de forma \u00f3ptima todos los dominios.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Los dermat\u00f3logos tambi\u00e9n disponen de m\u00e1s tiempo que los reumat\u00f3logos para adaptar a sus pacientes a la terapia. Las manifestaciones cut\u00e1neas relacionadas con la psoriasis no dejan cicatrices tras la curaci\u00f3n. Sin embargo, pueden surgir complicaciones con la artritis, por lo que debe iniciarse un tratamiento eficaz lo antes posible.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

El uso de biol\u00f3gicos consigue muy buenos resultados en la psoriasis. Ser\u00eda apasionante analizar si los pacientes de psoriasis que reciben biol\u00f3gicos de forma precoz sufren una progresi\u00f3n menos frecuente y si esto reduce el n\u00famero de casos de APs en general.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

A largo plazo, es de suponer. Para muchas enfermedades inflamatorias, los resultados son mejores si se utilizan f\u00e1rmacos eficaces desde el principio. Tiene que dejar de tratar la psoriasis como una simple enfermedad de la piel. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sist\u00e9mica cuyo tratamiento sist\u00e9mico es preferible para prevenir la aparici\u00f3n de comorbilidades.<\/p>\n

2.     Tratar la APs con \u00e9xito es todo un reto. \u00bfEn qu\u00e9 medida cumplen los inhibidores de la IL-23 <\/strong>\u00bfRisankizumab (SKYRIZI\u00ae) y el inhibidor de la Janus quinasa (JAKi) Upadacitinib (RINVOQ\u00ae) cumplen estos elevados requisitos?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

El risankizumab funciona muy bien contra las manifestaciones cut\u00e1neas de la psoriasis y la APs. Nos esforzamos por conseguir un PASI 100, es decir, una piel sin apariencia, cuando tratamos a nuestros pacientes. Sin embargo, debido a los posibles da\u00f1os a largo plazo en el sistema musculoesquel\u00e9tico, la atenci\u00f3n debe centrarse en las articulaciones. Si una terapia (por ejemplo, con upadacitinib) funciona bien para las articulaciones, pero el paciente sigue teniendo manifestaciones cut\u00e1neas, a\u00fan podemos ayudarle en este caso con una terapia local.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Ambos f\u00e1rmacos muestran una amplia eficacia. Tambi\u00e9n se ha demostrado que el upadacitinib tiene un efecto sobre la inflamaci\u00f3n axial.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Los inhibidores de la Janus quinasa (JAKi) son una buena opci\u00f3n terap\u00e9utica porque inhiben no s\u00f3lo una sino varias citocinas y, por tanto, tienen un amplio espectro de acci\u00f3n. Sin embargo, el aumento de la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de edad avanzada y una mayor tasa de neoplasias [unter Tofacitinib in der ORAL Surveillance-Studie] han generado incertidumbre sobre el uso de JAKi. A\u00fan no est\u00e1 claro si estas preocupaciones est\u00e1n justificadas para todos los representantes de JAKi, que difieren en su selectividad. En este caso se necesitan m\u00e1s estudios de seguridad.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Como en el caso de los biol\u00f3gicos, es necesario realizar una gran labor educativa sobre los JAKi. A menudo seguimos hablando de JAKi en t\u00e9rminos generales, es como meter en el mismo caj\u00f3n el inhibidor del TNF y el de la IL-17. Aqu\u00ed hay que hacer una clara distinci\u00f3n.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Para volver al ensayo de Vigilancia ORAL: Aqu\u00ed se incluyeron pacientes de alto riesgo que normalmente se excluyen en los ensayos pivotales. As\u00ed pues, aunque se puede aprender mucho del estudio, no hay que tener reservas fundamentales contra el uso de JAKi sobre la base de los resultados. Es importante evaluar individualmente el riesgo y el beneficio para cada paciente con el fin de encontrar la terapia \u00f3ptima.<\/p>\n


\n 3.       La indicaci\u00f3n de risankizumab con psoriasis y PsA y de upadacitinib con artritis reumatoide (AR), <\/strong>
\n<\/span>
\n espondilitis anquilosante<\/strong>
\n<\/span>
\n dermatitis at\u00f3pica y la PsA es muy amplia. <\/strong>
\n<\/span>
\n [4, 5]<\/strong>
\n<\/span>. \u00bfQu\u00e9 ventajas ve para la cooperaci\u00f3n entre dermat\u00f3logo y reumat\u00f3logo en este sentido?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Cuando vemos pacientes con una afecci\u00f3n cut\u00e1nea, nos complace contar con la opini\u00f3n dermatol\u00f3gica en cuanto a la opci\u00f3n terap\u00e9utica \u00f3ptima. En este caso, es ventajoso discutir juntos la gesti\u00f3n de la enfermedad desde el principio, y alcanzar\u00e1 su objetivo m\u00e1s r\u00e1pidamente. Especialmente cuando se ven afectadas zonas visibles de la piel, esto puede ir acompa\u00f1ado de grandes restricciones para los pacientes. Para tener esto bajo control, necesitamos al dermat\u00f3logo.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

El risankizumab es una terapia de uso com\u00fan cuando hay afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, no s\u00f3lo por su buena respuesta, sino sobre todo por la comodidad para los pacientes. Tambi\u00e9n es m\u00e1s popular que un f\u00e1rmaco que debe inyectarse todos los meses, ya que s\u00f3lo hay que inyectarlo cuatro veces al a\u00f1o en la fase de mantenimiento. Esto supone una gran diferencia para los pacientes: pueden olvidarse de la enfermedad la mayor parte del tiempo.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Estoy de acuerdo. El upadacitinib, que se toma en comprimidos, tambi\u00e9n es muy interesante en t\u00e9rminos de comodidad.<\/p>\n

4.      \u00bfC\u00f3mo ve el futuro del tratamiento personalizado en vista de la ampliaci\u00f3n constante del repertorio terap\u00e9utico?<\/strong><\/span><\/p>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Las terapias modernas suelen tener tanto \u00e9xito en relaci\u00f3n con la piel que a menudo tomamos la decisi\u00f3n de utilizar un f\u00e1rmaco bas\u00e1ndonos en la conveniencia para el paciente, como ya se ha mencionado. En este sentido, no hay mucha necesidad de una prueba que prediga la respuesta a un f\u00e1rmaco concreto. Pero una cuesti\u00f3n interesante es si se puede suspender un f\u00e1rmaco en un momento dado en un paciente que ha respondido completamente a \u00e9l durante a\u00f1os. \u00bfExiste alg\u00fan marcador que pueda predecir qu\u00e9 paciente permanecer\u00e1 libre de s\u00edntomas tras la interrupci\u00f3n? En dermatolog\u00eda, es relativamente poco arriesgado intentar interrumpir la terapia mientras tanto. En reumatolog\u00eda es diferente, porque aqu\u00ed corre el riesgo de sufrir da\u00f1os permanentes en las articulaciones.<\/p>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Nos encantar\u00eda disponer de biomarcadores, especialmente para la respuesta al tratamiento en determinados subgrupos. Los pacientes con dactilitis en particular suelen ser relativamente resistentes a la terapia. Si pudi\u00e9ramos predecir aqu\u00ed a qu\u00e9 f\u00e1rmaco responder\u00edan mejor estos pacientes, ser\u00eda muy \u00fatil. Sin embargo, por desgracia no es tan f\u00e1cil encontrar tales biomarcadores. En un an\u00e1lisis publicado recientemente de los datos de un registro suizo, investigamos los factores predictivos de la interrupci\u00f3n con \u00e9xito del tratamiento biol\u00f3gico en la AR. El resultado: los pacientes que fueron tratados precozmente, los que se encontraban en remisi\u00f3n profunda y los que continuaron con la terapia b\u00e1sica convencional tuvieron mayores probabilidades de interrumpir con \u00e9xito el tratamiento biol\u00f3gico, mientras que otros grupos presentaron altas tasas de reca\u00edda. En nuestro estudio, tras un periodo de observaci\u00f3n de tres a\u00f1os, casi el 80% de los pacientes volvieron a mostrar una manifestaci\u00f3n de la enfermedad. Es probable que los datos sobre la APs sean similares a los de la AR.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Incluso en pacientes con psoriasis, es m\u00e1s bien la excepci\u00f3n que no sufran una reca\u00edda tras suspender el biol\u00f3gico. Sin embargo, espero que en el futuro sea posible cambiar fundamentalmente la enfermedad desde el punto de vista terap\u00e9utico y suspender despu\u00e9s los biol\u00f3gicos. Entonces podr\u00edamos llegar a tratar a pacientes con psoriasis leve. El problema es: si tengo psoriasis grave, suele desaparecer por completo despu\u00e9s de la terapia, porque el seguro m\u00e9dico paga un biol\u00f3gico. Pero cuando s\u00f3lo tengo psoriasis leve, s\u00f3lo se utilizan cremas, tratamiento con luz, etc. En realidad, es una locura que el que tiene una expresi\u00f3n de enfermedad grave est\u00e9 casi mejor al final.<\/p>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Una remisi\u00f3n a largo plazo sin tratamiento ser\u00eda deseable y tambi\u00e9n m\u00e1s rentable.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Puedo imaginar que esto es posible si se trata a tiempo y con la suficiente agudeza. Los datos apuntan en esta direcci\u00f3n.<\/p>\n

A la breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica sobre SKYRIZI\u00ae y RINVOQ<\/a><\/p>\n

CH-SKZD-220134 09\/2022<\/p>\n

Este art\u00edculo ha sido elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n

Referencias: <\/strong><\/p>\n

1.              Liga Suiza contra el Reumatismo. Folleto para pacientes con artritis psori\u00e1sica. https:\/\/www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/Psoriasis.pdf.<\/span><\/div>\n
2.              Ostor A et al. Eficacia y seguridad del risankizumab para la artritis psori\u00e1sica activa: resultados a las 24 semanas del ensayo aleatorizado, doble ciego, de fase 3 KEEPsAKE 2.<\/em> Ann Rheum Dis, 2022. 81(3): p. 351-358.<\/span><\/div>\n
3.              Kristensen LE et al. Eficacia y seguridad del risankizumab para la artritis psori\u00e1sica activa: resultados a las 24 semanas del ensayo aleatorizado, doble ciego, fase 3 KEEPsAKE 1.<\/em> Ann Rheum Dis, 2022. 81(2): p. 225-231.<\/span><\/div>\n
4.                    Informaci\u00f3n profesional actual <\/span>RINVOQ
\n \u00ae<\/span>
\n<\/sup><\/span> (Upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/span><\/div>\n
5.              Informaci\u00f3n t\u00e9cnica actual de SKYRIZI\u00ae (Risankizumab) en www.swissmedicinfo.ch.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n
Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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