{"id":322820,"date":"2016-01-01T01:00:00","date_gmt":"2016-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desarrollo-curso-complicaciones-y-diagnostico\/"},"modified":"2016-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-01T00:00:00","slug":"desarrollo-curso-complicaciones-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/desarrollo-curso-complicaciones-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"Desarrollo, curso, complicaciones y diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

El hemangioma infantil tiene un curso caracter\u00edstico con una fase de crecimiento, estancamiento y regresi\u00f3n. Existe la posibilidad de regresi\u00f3n hasta el inicio de la pubertad. El 70% de los hemangiomas remiten completamente sin terapia antes del s\u00e9ptimo a\u00f1o de vida. Los hemangiomas en la zona de los ojos, la boca y la nariz, as\u00ed como en la zona de la piel h\u00fameda expuesta a una presi\u00f3n de contacto elevada, pueden asociarse a complicaciones (por ejemplo, ambliop\u00eda irreversible, obstrucci\u00f3n de la ingesta de alimentos\/respiraci\u00f3n nasal, ulceraciones). El diagn\u00f3stico puede hacerse predominantemente sobre la base de la anamnesis y los hallazgos cl\u00ednicos.<\/strong><\/p>\n

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Un hemangioma es el tumor de tejidos blandos m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os. Se da en el 4-5% de todos los lactantes y hasta en el 22% de los prematuros con un peso al nacer inferior a 1.000 g. Debido al alto potencial de regresi\u00f3n de los hemangiomas, en la mayor\u00eda de los casos no es necesaria ninguna terapia.
\nEl hemangioma pertenece al grupo de las anomal\u00edas vasculares. Dado que constituye la mayor proporci\u00f3n de este grupo, el t\u00e9rmino “hemangioma” se utiliza -lamentablemente tambi\u00e9n de forma incorrecta por parte de los profesionales m\u00e9dicos- para indiferenciar todo un grupo de tumores vasculares, as\u00ed como de malformaciones vasculares. Conocer los diagn\u00f3sticos diferenciales e iniciar la terapia adecuada a tiempo es el verdadero reto en el tratamiento de los hemangiomas y sus diagn\u00f3sticos diferenciales hoy en d\u00eda y es esencial para la calidad de vida de los pacientes j\u00f3venes.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de los hemangiomas<\/h2>\n

Se distingue entre los tipos cong\u00e9nito e infantil de hemangioma. Inmunohistol\u00f3gicamente, las dos formas se diferencian por la presencia del transportador de glucosa GLUT-1, que no puede detectarse en los hemangiomas cong\u00e9nitos. Cl\u00ednicamente, los hemangiomas cong\u00e9nitos ya est\u00e1n maduros al nacer, mientras que los infantiles inician su crecimiento s\u00f3lo despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n

Los hemangiomas cong\u00e9nitos se dividen en dos subgrupos: NICH (“hemangioma cong\u00e9nito no involucionante”), en el que no se produce regresi\u00f3n, y RICH (“hemangioma cong\u00e9nito r\u00e1pidamente involucionante”), en el que la regresi\u00f3n comienza ya despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n

Los hemangiomas cong\u00e9nitos son mucho m\u00e1s raros que los hemangiomas infantiles, por lo que a continuaci\u00f3n se tratan los hemangiomas infantiles.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Un hemangioma infantil es un tumor vascular con un aumento de la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales y una estructura antig\u00e9nica similar a la del tejido placentario.<\/p>\n

A\u00fan se desconoce la causa exacta del desarrollo de los hemangiomas. La hipoxia tisular local o regional se discute como posible causa.<\/p>\n

Las ni\u00f1as se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los ni\u00f1os, con una proporci\u00f3n de 3:1. En algunos casos, puede observarse una acumulaci\u00f3n familiar.<\/p>\n

Localizaci\u00f3n<\/h2>\n

En el 60% de los casos, los hemangiomas se localizan en la zona de la cabeza y el cuello, en el 25% en las extremidades y en el 15% en el tronco.<\/p>\n

Adem\u00e1s, pueden clasificarse seg\u00fan su localizaci\u00f3n dentro de las capas de la piel como hemangioma intracut\u00e1neo, subcut\u00e1neo o mixto (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Trayectoria de crecimiento<\/h2>\n

El hemangioma infantil presenta tres ciclos de crecimiento caracter\u00edsticos. Inicialmente, la fase de crecimiento comienza con una aparici\u00f3n en las primeras cuatro a seis semanas de vida, seguida de un r\u00e1pido crecimiento aproximadamente en los primeros cuatro meses de vida. A continuaci\u00f3n, la tasa de crecimiento disminuye y entra en la fase de estancamiento entre el sexto y el d\u00e9cimo mes de vida. Durante esta fase, el hemangioma permanece pr\u00e1cticamente inalterado antes de que comience la fase de regresi\u00f3n alrededor del primer cumplea\u00f1os. Esto tambi\u00e9n progresa m\u00e1s r\u00e1pido al principio que en el curso posterior. En principio, existe la posibilidad de regresi\u00f3n hasta el inicio de la pubertad. Los primeros signos de involuci\u00f3n natural son la disminuci\u00f3n de la intensidad del color y la induraci\u00f3n.<\/p>\n

Una excepci\u00f3n pueden ser los hemangiomas subcut\u00e1neos y los hemangiomas del l\u00f3bulo parot\u00eddeo, que a veces muestran un crecimiento m\u00e1s all\u00e1 del primer a\u00f1o de vida antes de que tambi\u00e9n empiecen a dejar de crecer y retrocedan.<\/p>\n

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Cuanto m\u00e1s peque\u00f1o sea el hemangioma antes de la regresi\u00f3n, menores ser\u00e1n los posibles residuos como hiper\/hipopigmentaci\u00f3n, telangiectasias, piel atr\u00f3fica y remodelaci\u00f3n del tejido fibrolipomatoso. Sin embargo, hay que se\u00f1alar que el 70% de los hemangiomas infantiles remiten completamente a los siete a\u00f1os sin que se haya llevado a cabo ninguna terapia.<\/p>\n

Hemangiomatosis<\/h2>\n

Si se producen diez o m\u00e1s hemangiomas cut\u00e1neos, se denomina hemangiomatosis benigna. Los estudios demuestran que a partir de la aparici\u00f3n de tres hemangiomas cut\u00e1neos aumenta la probabilidad de la presencia simult\u00e1nea de hemangiomas intracorp\u00f3reos, por lo que un radi\u00f3logo pedi\u00e1trico experimentado debe realizar una ecograf\u00eda del abdomen y del cr\u00e1neo en estos casos.<\/p>\n

En orden descendente, estos hemangiomas se encuentran principalmente en el h\u00edgado (Fig. 3),<\/strong> el sistema nervioso central y el tracto gastrointestinal. En un caso as\u00ed, con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea e intracorp\u00f3rea, se utiliza el t\u00e9rmino hemangiomatosis difusa.<\/p>\n

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Complicaciones<\/h2>\n

Los hemangiomas en la zona ocular pueden dificultar la apertura o el cierre de los ojos, provocar ambliop\u00eda irreversible o anisometrop\u00eda o astigmatismo debido a la compresi\u00f3n bulbar.<\/p>\n

Los hemangiomas en la zona de la boca y la nariz pueden causar obstrucci\u00f3n de la ingesta de alimentos y de la respiraci\u00f3n nasal, as\u00ed como deformidades.<\/p>\n

La ulceraci\u00f3n puede producirse con hemangiomas en la zona de piel h\u00fameda expuesta a una presi\u00f3n de contacto elevada (por ejemplo, axilar, perianal) o con hallazgos muy grandes.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

En los casos m\u00e1s comunes, el diagn\u00f3stico puede hacerse \u00fanicamente sobre la base de la historia y los hallazgos cl\u00ednicos.<\/p>\n

En el caso de los hemangiomas subcut\u00e1neos poco claros, a veces se recomienda un examen ecogr\u00e1fico para el diagn\u00f3stico diferencial o para diferenciar s\u00edndromes asociados. La resonancia magn\u00e9tica s\u00f3lo es necesaria en casos excepcionales de diagn\u00f3stico poco claro con localizaci\u00f3n cr\u00edtica o localizaci\u00f3n funcionalmente cr\u00edtica con extensi\u00f3n poco clara y requiere la sedaci\u00f3n de los pacientes peque\u00f1os.<\/p>\n

En los hemangiomas grandes del cuello y la zona del escote, est\u00e1 indicada la traqueoscopia r\u00edgida para excluir la afectaci\u00f3n intratraqueal.<\/p>\n

Se recomienda la ecocardiograf\u00eda cardiaca en el caso de hemangiomas grandes o m\u00faltiples con una superficie total superior a 10 cm2 para demostrar el estr\u00e9s cardiaco. En estos casos, tambi\u00e9n deben determinarse los niveles tiroideos para descartar un hipotiroidismo secundario, que puede estar causado por una mayor presencia de deiodinasa en el tejido del hemangioma.<\/p>\n

Del mismo modo, se necesita una muestra de sangre para determinar la funci\u00f3n de coagulaci\u00f3n en la hemangiomatosis intrahep\u00e1tica difusa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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