{"id":323057,"date":"2020-06-24T15:45:24","date_gmt":"2020-06-24T13:45:24","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-proteccion-cardio-renal-como-objetivo-importante-en-la-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2020-06-24T15:45:24","modified_gmt":"2020-06-24T13:45:24","slug":"la-proteccion-cardio-renal-como-objetivo-importante-en-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-proteccion-cardio-renal-como-objetivo-importante-en-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"La protecci\u00f3n cardio-renal como objetivo importante en la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

La protecci\u00f3n cardiorrenal es uno de los objetivos m\u00e1s importantes en el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2. Por ello, las recomendaciones del SGED\/SSED para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 prev\u00e9n una intensificaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la terapia en caso de control insuficiente de la glucosa y el uso de sustancias con propiedades cardioprotectoras demostradas [1].<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El objetivo de la terapia de la diabetes es retrasar o, en el mejor de los casos, prevenir la aparici\u00f3n de complicaciones sin comprometer la calidad de vida [2]. Esto requiere un control gluc\u00e9mico sostenido y una gesti\u00f3n eficaz de los riesgos cardiovasculares. Para ello, deben definirse los deseos y objetivos individuales durante el acompa\u00f1amiento del paciente con el fin de promover la adherencia a la terapia y la motivaci\u00f3n para las medidas de acompa\u00f1amiento. La consideraci\u00f3n de los deseos del paciente y el establecimiento de un objetivo individual, as\u00ed como la estrategia de tratamiento, son factores centrales en este sentido [2]. La elecci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado puede complicarse por la heterogeneidad de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y las comorbilidades existentes. Las recomendaciones suizas para el tratamiento de la DMT2, recientemente adaptadas, gu\u00edan a los m\u00e9dicos de cabecera a trav\u00e9s del proceso de prescripci\u00f3n, teniendo en cuenta las \u00faltimas pruebas cient\u00edficas [1].<\/p>\n

Categor\u00edas de riesgo cardiovascular ajustadas<\/strong><\/p>\n

En consonancia con las directrices actualizadas de 2019 de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), la recomendaci\u00f3n de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 (2020) incluye tambi\u00e9n un ajuste de las categor\u00edas de riesgo cardiovascular, que tienen en cuenta la duraci\u00f3n de la enfermedad diab\u00e9tica y las comorbilidades [1,3]. Adem\u00e1s de los pacientes con enfermedad cardiovascular existente, ahora tambi\u00e9n se asignan a la categor\u00eda de mayor riesgo los pacientes con tres o m\u00e1s factores de riesgo adicionales [1]. Estos criterios suelen cumplirse en pacientes con DMT2 o en presencia de complicaciones microvasculares (nefropat\u00eda, retinopat\u00eda o neuropat\u00eda).<\/p>\n

Papel de los inhibidores de SGLT-2 en el tratamiento de la DMT2<\/strong><\/p>\n

Se dispone de estudios de resultados cardiovasculares para los inhibidores SGLT-2 canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina y los agonistas del receptor GLP-1 lixisenatida, exenatida, liraglutida, semaglutida y dulaglutida, que muestran una reducci\u00f3n significativa de los acontecimientos cardiovasculares y la mortalidad [4\u201312]. Por lo tanto, en las recomendaciones suizas, a una tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (eGFR) >30 ml\/min, se recomienda una terapia combinada precoz consistente en metformina y un inhibidor de SGLT-2 o un agonista del receptor de GLP-1 (Fig. 1)<\/strong>. Si no se alcanzan los valores objetivo de HbA1c fijados, se puede a\u00f1adir la otra clase de f\u00e1rmaco (inhibidor de SGLT-2 o agonista del receptor de GLP-1) en el siguiente paso (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

En presencia de insuficiencia cardiaca, se recomienda la combinaci\u00f3n precoz de metformina con un inhibidor de SGLT-2, ya que no se ha demostrado ning\u00fan beneficio de los agonistas de los receptores de GLP-1 en el contexto de la insuficiencia cardiaca [1].<\/p>\n

Adem\u00e1s de las consideraciones cardiovasculares, los factores de riesgo renal tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta a la hora de tratar la DMT2. En pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica, los inhibidores de SGLT-2 pueden utilizarse con una TFGe \u226545 ml\/min (excepto ertugliflozina s\u00f3lo con una TFGe >60 ml\/min), seg\u00fan la informaci\u00f3n del producto [1]. Sin embargo, se dispone de datos de estudios sobre la canagliflozina y la empagliflozina que demuestran la seguridad hasta una TFGe >30 ml\/min [1].* Aunque el efecto reductor de la glucosa de la canagliflozina y la empagliflozina disminuye con la reducci\u00f3n de la TFGe, el beneficio de la protecci\u00f3n cardiorrenal se mantiene incluso con una TFGe baja [1, 5, 7].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las recomendaciones adaptadas de la SGED\/SSED para el tratamiento de la diabetes tipo 2 se centran en la protecci\u00f3n cardiorrenal y sirven de gu\u00eda para los m\u00e9dicos generalistas sobre el tratamiento \u00f3ptimo de los pacientes con diabetes tipo 2. La redefinici\u00f3n de los grupos de riesgo cardiovascular basada en los \u00faltimos descubrimientos cient\u00edficos y el uso precoz de metformina en combinaci\u00f3n con inhibidores de SGLT-2 o agonistas de los receptores de GLP-1 pueden mejorar notablemente la prevenci\u00f3n cardiovascular [1].<\/p>\n

* Los inhibidores de SGLT-2 no est\u00e1n aprobados actualmente para la protecci\u00f3n renal. Puede encontrar la informaci\u00f3n actual sobre el medicamento en www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 1:<\/strong> Recomendaciones suizas actualizadas. Adaptado de [1].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 2:<\/strong> Recomendaciones clave para los m\u00e9dicos generalistas. Adaptado de [1].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann, R., et al.: Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 (2020). Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED). https:\/\/www.sgedssed.ch\/diabetologie\/sged-empfehlungen-diabetologie \u00daltimo acceso 24.04.2020, 2020.<\/li>\n
  2. Davies MJ, et al: Gesti\u00f3n de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2018. Un informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetes Care, 2018. 41(12): 2669-2701.<\/li>\n
  3. Cosentino, F., et al., Directrices de la ESC 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedades cardiovasculares elaboradas en colaboraci\u00f3n con la EASD. Eur Heart J, 2020. 41(2): p. 255-323.<\/li>\n
  4. Neal B, et al: Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2017. 377(7): 644-657.<\/li>\n
  5. Perkovic V, et al: Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med, 2019. 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  6. Wiviott SD, et al: Dapagliflozina y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med, 2019. 380(4): 347-357.<\/li>\n
  7. Zinman B, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2015. 373(22): 2117-2128.<\/li>\n
  8. Pfeffer MA, et al: Lixisenatida en pacientes con diabetes tipo 2 y s\u00edndrome coronario agudo. N Engl J Med, 2015. 373(23): 2247-2257.<\/li>\n
  9. Holman RR, et al: Efectos de la exenatida una vez a la semana sobre los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med, 2017. 377(13): 1228-1239.<\/li>\n
  10. Marso SP, et al: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med, 2016. 375(4): 311-322.<\/li>\n
  11. Marso SP, et al: Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med, 2016. 375(19): 1834-1844.<\/li>\n
  12. Gerstein HC, et al: Dulaglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 (REWIND): un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Lancet, 2019. 394(10193): 121-130.<\/li>\n<\/ol>\n

    Responsable del contenido y financiado por Mundipharma Medical Company, sucursal de Basilea.<\/em><\/p>\n

    PR202007<\/em><\/p>\n

    Informaci\u00f3n breve sobre el tema<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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