{"id":323820,"date":"2022-12-21T12:29:23","date_gmt":"2022-12-21T11:29:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-de-revascularizacion-en-las-ulceras-arteriales-una-vision-general\/"},"modified":"2024-09-19T11:59:21","modified_gmt":"2024-09-19T09:59:21","slug":"opciones-de-revascularizacion-en-las-ulceras-arteriales-una-vision-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-revascularizacion-en-las-ulceras-arteriales-una-vision-general\/","title":{"rendered":"Opciones de revascularizaci\u00f3n en las \u00falceras arteriales: una visi\u00f3n general"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Alrededor del diez por ciento de todos los pacientes con \u00falcera en la pierna sufren una \u00falcera arterial. El entorno de la herida muestra alteraciones tr\u00f3ficas de la piel y los ap\u00e9ndices cut\u00e1neos. La terapia de las \u00falceras arteriales incluye esencialmente la reducci\u00f3n de los factores de riesgo, la terapia local de la herida y los procedimientos de revascularizaci\u00f3n. Se distingue entre revascularizaci\u00f3n abierta (quir\u00fargica) y revascularizaci\u00f3n intervencionista primaria, aunque tambi\u00e9n existen procedimientos h\u00edbridos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n\n\n<p>El ulcus cruris arteriosum es un defecto en la zona del manto cut\u00e1neo de los tejidos blandos de la parte inferior de la pierna como consecuencia de una perfusi\u00f3n arterial insuficiente y, por tanto, de un aporte insuficiente de ox\u00edgeno al tejido. La principal causa de la perfusi\u00f3n arterial limitada es de nuevo la denominada arteriosclerosis. Arteriosclerosis -tambi\u00e9n aterosclerosis- es un t\u00e9rmino gen\u00e9rico que engloba los procesos que conducen al endurecimiento y engrosamiento de la pared arterial. Esto conduce a un estrechamiento del lumen vascular con una consecuente perfusi\u00f3n restringida postesten\u00f3tica y, por tanto, un suministro insuficiente de ox\u00edgeno y sustrato al tejido.<\/p>\n\n\n\n<p>En principio, los cambios arterioscler\u00f3ticos pueden afectar a todos los distritos vasculares. Dependiendo de la gravedad y del distrito vascular, pueden producirse enfermedades secundarias graves como apoplej\u00eda, infarto de miocardio, insuficiencia renal, angina abdominal o ulceraciones en las piernas (ulcus arteriosum). La arteriosclerosis se desarrolla a lo largo de los a\u00f1os y puede ser asintom\u00e1tica durante a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<p>Los principales <em>factores de riesgo<\/em> cl\u00e1sicos <em>de la<\/em> aterosclerosis son [1\u20133]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gen\u00e9tica (predisposici\u00f3n familiar)<\/li>\n\n\n\n<li>Fumar<\/li>\n\n\n\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n\n\n\n<li>Diabetes<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperlipidemia<\/li>\n\n\n\n<li>Hipercolesterolemia<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n<li>Exposici\u00f3n a metales pesados (especialmente ars\u00e9nico, plomo, cadmio)<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperhomocisteinemia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Mientras tanto, sin embargo, los procesos inflamatorios cr\u00f3nicos subcl\u00ednicos o las infecciones est\u00e1n cobrando cada vez m\u00e1s importancia [4\u20136].<\/p>\n\n\n\n<p>La <em>terapia de las \u00falceras arteriales<\/em> comprende esencialmente las 3 \u00e1reas siguientes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reducci\u00f3n de los factores de riesgo<\/li>\n\n\n\n<li>Terapia local de la herida<\/li>\n\n\n\n<li>Procedimientos de revascularizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"eleccion-del-procedimiento-de-revascularizacion-guiada-por-criterios\" class=\"wp-block-heading\">Elecci\u00f3n del procedimiento de revascularizaci\u00f3n guiada por criterios<\/h2>\n\n\n\n<p>Revascularizaci\u00f3n es el t\u00e9rmino utilizado para describir los procedimientos que reparan los estrechamientos arteriales (estenosis) o salvan oclusiones. Puede distinguirse entre abierta (quir\u00fargica) y principalmente intervencionista. Tambi\u00e9n se utilizan cada vez m\u00e1s formas combinadas (intervenciones h\u00edbridas). Antes de la revascularizaci\u00f3n, es necesario realizar diagn\u00f3sticos espec\u00edficos para crear una hoja de ruta acertada para el paciente. Aqu\u00ed es donde entra en juego un diagn\u00f3stico paso a paso. Adem\u00e1s de la elaboraci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y los hallazgos cl\u00ednicos, existe la posibilidad de elegir otros procedimientos instrumentales. Piense en la determinaci\u00f3n del ABI (\u00edndice tobillo-brazo) y en los procedimientos ecogr\u00e1ficos d\u00faplex. La angiograf\u00eda, ya sea angiograf\u00eda por RM o angiograf\u00eda por sustracci\u00f3n digital (ASD), suele ser obligatoria antes de la cirug\u00eda de bypass. Pero no s\u00f3lo hay que definir con precisi\u00f3n los vasos diana antes de la operaci\u00f3n. Como parte de la preparaci\u00f3n anestesiol\u00f3gica, la resistencia del sistema cardiopulmonar debe evaluarse y, si es necesario, mejorarse antes de la operaci\u00f3n. Otras regiones vasculares, especialmente las car\u00f3tidas, tambi\u00e9n deben evaluarse preoperatoriamente mediante ecograf\u00eda d\u00faplex para prevenir un posible ictus perioperatorio.<\/p>\n\n\n\n<p>En definitiva, las medidas de revascularizaci\u00f3n complejas son como un viaje de larga distancia, cuya extensi\u00f3n debe pensarse bien y prepararse muy bien.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Procedimientos de intervenci\u00f3n: <\/strong>Durante mucho tiempo, la punci\u00f3n de una arteria mayor fue el enfoque est\u00e1ndar. Por ejemplo, se punz\u00f3 la <em>arteria femoral<\/em> com\u00fan en la ingle y se pasaron y dilataron las estenosis u oclusiones cortas con una aguja gu\u00eda blanda. Mientras tanto, los vasos m\u00e1s peque\u00f1os de la parte inferior de la pierna tambi\u00e9n pueden puncionarse y las constricciones u oclusiones cortas pueden tratarse de forma retr\u00f3grada [7].<\/p>\n\n\n\n<p>Los procedimientos intervencionistas pueden realizarse bajo analgosedaci\u00f3n, lo que supone una ventaja significativa en pacientes multim\u00f3rbidos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Procedimientos quir\u00fargicos: <\/strong>La causa de una \u00falcera arterial suele ser un estrechamiento prolongado y\/o una estenosis. Si la terapia intervencionista no es posible, entran en juego las intervenciones quir\u00fargicas como las tromboendarterectom\u00edas y los bypass [8]. En las trombendarterectom\u00edas se elimina el calcio intraluminal, as\u00ed como la capa interna (\u00edntima) y a veces tambi\u00e9n la parte media de la pared arterial (media).<\/p>\n\n\n\n<p>Como material de derivaci\u00f3n, debe darse preferencia principalmente al tejido propio del organismo, por ejemplo, la vena. El material del propio cuerpo (aut\u00f3logo) tiene ventajas significativas sobre el material extra\u00f1o en t\u00e9rminos de tasas de apertura y susceptibilidad a la infecci\u00f3n. Por otro lado, se requieren tiempos de operaci\u00f3n m\u00e1s largos cuando se utiliza material aut\u00f3logo.<\/p>\n\n\n\n<p>Los procedimientos quir\u00fargicos -cuando est\u00e1n correctamente indicados- tienen tasas de apertura m\u00e1s elevadas que los procedimientos intervencionistas y, por lo tanto, deben priorizarse si se dispone de la experiencia necesaria.<\/p>\n\n\n\n<p>La revascularizaci\u00f3n debe adaptarse al paciente y su objetivo es evitar una amputaci\u00f3n mayor (por encima del tobillo) y lograr el cierre de la herida [9].<\/p>\n\n\n\n<p>El dise\u00f1o de la revascularizaci\u00f3n depende de<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Presencia de una vena de derivaci\u00f3n adecuada<\/li>\n\n\n\n<li>Condiciones preexistentes del paciente<\/li>\n\n\n\n<li>Capacidad del paciente para ser anestesiado<\/li>\n\n\n\n<li>Extensi\u00f3n de la ulceraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall1_dp6.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall1_dp6.jpg\" alt=\"\" style=\"width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Los casos pr\u00e1cticos 1-3<strong> <\/strong>son ejemplos cl\u00ednicos de opciones de revascularizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall2_dp6.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall2_dp6.jpg\" alt=\"\" style=\"width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>No es s\u00f3lo el paciente individual quien determina la forma de revascularizaci\u00f3n. La elecci\u00f3n del procedimiento tambi\u00e9n depende del repertorio del terapeuta y de la instituci\u00f3n. En la actualidad supone un considerable esfuerzo humano, econ\u00f3mico y log\u00edstico disponer en todo momento de todas las opciones terap\u00e9uticas posibles. As\u00ed pues, la decisi\u00f3n no s\u00f3lo depende de lo que el paciente &#8220;ponga sobre la mesa&#8221;, sino tambi\u00e9n de la experiencia local. Los pacientes con \u00falceras arteriales son enfermos graves con comorbilidades significativas [10].<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall3_dp6.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall3_dp6.jpg\" alt=\"\" style=\"width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Las revascularizaciones arteriales no son intervenciones curativas per se, sino que tienen un car\u00e1cter reparador y limitado en el tiempo. Esta circunstancia no siempre es f\u00e1cil de comunicar al paciente. El \u00e9xito del tratamiento de las \u00falceras arteriales requiere, por tanto, una intensa cooperaci\u00f3n entre enfermeras y m\u00e9dicos, en la que participen distintas subespecialidades.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\" class=\"wp-block-heading\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En la edad avanzada, muchas personas luchan con una perfusi\u00f3n reducida en las extremidades inferiores debido al estrechamiento de las arterias. Una consecuencia temida es el desarrollo de una \u00falcera en la parte inferior de la pierna.<\/li>\n\n\n\n<li>Alrededor del diez por ciento de todos los pacientes con \u00falcera en la pierna sufren una \u00falcera arterial. El entorno de la herida muestra trastornos tr\u00f3ficos de la piel y los ap\u00e9ndices cut\u00e1neos.<\/li>\n\n\n\n<li>La terapia de las \u00falceras arteriales incluye esencialmente la reducci\u00f3n de los factores de riesgo, la terapia local de la herida y los procedimientos de revascularizaci\u00f3n. Se distingue entre revascularizaci\u00f3n abierta (quir\u00fargica) y revascularizaci\u00f3n intervencionista primaria. Tambi\u00e9n se utilizan cada vez m\u00e1s las intervenciones h\u00edbridas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Heneghan HM, Sultan S: Homociste\u00edna, el colesterol del siglo XXI. Impacto de la hiperhomocisteinemia en la permeabilidad y la supervivencia sin amputaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n por isquemia cr\u00edtica de las extremidades. J Endovasc Ther 2008; 15(4): 399-407.<\/li>\n\n\n\n<li>Selvin E, Erlinger TP: Prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad arterial perif\u00e9rica en Estados Unidos: resultados de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrici\u00f3n, 1999-2000. Circulation 2004; 110(6): 738-743.<\/li>\n\n\n\n<li>Middeke M: Entwicklung, Diagnose und Pr\u00e4vention der Arteriosklerose [Desarrollo, diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n de la arteriosclerosis]. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(5): 293.<\/li>\n\n\n\n<li>Raggi P, et al: Papel de la inflamaci\u00f3n en la patog\u00e9nesis de la aterosclerosis e intervenciones terap\u00e9uticas. Aterosclerosis 2018; 276: 98-108.<\/li>\n\n\n\n<li>Wolf D, Ley K: Inmunidad e inflamaci\u00f3n en la aterosclerosis. Circ Res 2019; 124(2): 315-327.<\/li>\n\n\n\n<li>Hemmat N, et al: Infecci\u00f3n v\u00edrica y aterosclerosis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018; 37(12): 2225-2233.<\/li>\n\n\n\n<li>Dominguez A3<sup>rd<\/sup>, et al: Terapia endovascular para la isquemia cr\u00edtica de las extremidades. Expert Rev Cardiovasc Ther 2015; 13(4): 429-444.<\/li>\n\n\n\n<li>Farber A, et al: Investigadores de BEST-CLI. Cirug\u00eda o terapia endovascular para la isquemia cr\u00f3nica potencialmente mortal de las extremidades. N Engl J Med 2022 Nov 7. doi: 10.1056\/NEJMoa2207899.<\/li>\n\n\n\n<li>Wang J, et al: Intervenciones vasculares percut\u00e1neas frente a cirug\u00edas de bypass en pacientes con isquemia cr\u00edtica de las extremidades: un metaan\u00e1lisis exhaustivo. Ann Surg 2018; 267(5): 846-857.<\/li>\n\n\n\n<li>Ciocan RA, et al: Patr\u00f3n demogr\u00e1fico y de comorbilidad de los pacientes con isquemia cr\u00edtica de las extremidades. Folia Med (Plovdiv) 2017; 59(1): 14-22.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><em><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(6): 12\u201316<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alrededor del diez por ciento de todos los pacientes con \u00falcera en la pierna sufren una \u00falcera arterial. 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