{"id":323825,"date":"2022-12-21T12:19:23","date_gmt":"2022-12-21T11:19:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/basado-en-directrices-e-individualizado-en-la-gestion-bio-psico-social\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:11","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:11","slug":"basado-en-directrices-e-individualizado-en-la-gestion-bio-psico-social","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/basado-en-directrices-e-individualizado-en-la-gestion-bio-psico-social\/","title":{"rendered":"Basado en directrices e individualizado en la gesti\u00f3n bio-psico-social"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Se analizan diversos factores de riesgo primarios y secundarios en relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por dec\u00fabito. Dependiendo de la clasificaci\u00f3n de la \u00falcera de dec\u00fabito, la terapia se lleva a cabo en un entorno ambulatorio o de hospitalizaci\u00f3n. Debido a su complejidad, es importante incluir los aspectos bio-psico-sociales en el concepto de tratamiento seg\u00fan el modelo CIF. El cuidado local de las heridas debe ir acompa\u00f1ado de profesionales especializados.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>En el marco de la medicina basada en la evidencia, las sociedades profesionales internacionales revisan peri\u00f3dicamente las recomendaciones. El <em>Panel Consultivo Europeo sobre \u00dalceras<\/em> por Presi\u00f3n (epuap.org), el <em>Panel Consultivo Nacional sobre Lesiones por Presi\u00f3n <\/em>(npiap.com) y <em>la Alianza Panpac\u00edfica contra las Lesiones por Presi\u00f3n<\/em> (pppia.org) han publicado una importante actualizaci\u00f3n en 2019, que puede consultarse en formato digital. Est\u00e1 prevista una nueva revisi\u00f3n en 2024 para adaptar las recomendaciones a las nuevas pruebas. Aunque la fuerza de las recomendaciones ha cambiado, muchos principios b\u00e1sicos siguen siendo similares.<\/p>\n\n<h2 id=\"definicion\" class=\"wp-block-heading\">Definici\u00f3n<\/h2>\n\n<p>Una<em> \u00falcera por presi\u00f3n (lesi\u00f3n por presi\u00f3n)<\/em> es un da\u00f1o localizado en la piel y\/o el tejido subyacente, como resultado de la presi\u00f3n o de la presi\u00f3n en combinaci\u00f3n con fuerzas de cizallamiento. Las \u00falceras por presi\u00f3n suelen producirse sobre prominencias \u00f3seas, pero tambi\u00e9n pueden aparecer en relaci\u00f3n con <em> dispositivos <\/em>m\u00e9dicos u otros objetos.<\/p>\n\n<p>Como novedad, se hace hincapi\u00e9 en la tolerancia de los tejidos en la situaci\u00f3n individual y cambiante. En ello influyen, por ejemplo, el microclima, la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, la edad, la situaci\u00f3n sanitaria, las comorbilidades o el estado de los tejidos. Entre estos otros factores real o presuntamente asociados a las \u00falceras por presi\u00f3n, el m\u00e1s com\u00fan es la inmovilizaci\u00f3n [1].<\/p>\n\n<h2 id=\"clasificacion\" class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n se clasifican en cuatro grados. Adem\u00e1s, se describen dos categor\u00edas para integrar el da\u00f1o tisular profundo y las heridas ocupadas en el tema de las \u00falceras por presi\u00f3n(Tab. 1).<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab1_dp6_s7_2.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<h2 id=\"etiologia\" class=\"wp-block-heading\">Etiolog\u00eda<\/h2>\n\n<p>En el desarrollo de las \u00falceras por presi\u00f3n se analizan los factores de riesgo, las condiciones mec\u00e1nicas l\u00edmite y la curva individual de tolerancia a la presi\u00f3n. Las limitaciones mec\u00e1nicas incluyen la intensidad, la duraci\u00f3n y el tipo de tensi\u00f3n mec\u00e1nica (fricci\u00f3n, presi\u00f3n, rozamiento), conocidas colectivamente como factores estresantes del tejido interno. La sensibilidad y la tolerancia individuales de los tejidos incluyen las propiedades mec\u00e1nicas del tejido, la geometr\u00eda del tejido y del hueso, las propiedades de transporte y de temperatura, y la fisiolog\u00eda y los procesos de reparaci\u00f3n; se resumen en el da\u00f1o tisular. Cuanto mayor sea la presi\u00f3n de contacto y m\u00e1s prolongado el tiempo de exposici\u00f3n a una zona concreta de la piel, mayor ser\u00e1 el riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, teniendo en cuenta la tolerancia individual de cada tejido [2].<\/p>\n\n<p>La compresi\u00f3n de los vasos capilares provoca isquemia en el tejido, acumulaci\u00f3n de sustancias t\u00f3xicas y p\u00e9rdida de tejido. Otros factores como las fuerzas de cizallamiento y la fricci\u00f3n tambi\u00e9n pueden contribuir a da\u00f1ar los tejidos. El primer signo de una \u00falcera superficial por presi\u00f3n es el enrojecimiento fijo, que no se ha desvanecido por completo tras doce horas de alivio. Si no se proporciona un alivio adecuado a esta zona, se producir\u00e1n m\u00e1s da\u00f1os en el tejido hasta el hueso. Algunas \u00falceras por presi\u00f3n surgen de la profundidad y se reconocen en primer lugar por un endurecimiento o acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la profundidad [2].<\/p>\n\n<p>Dec\u00fabito se ha convertido en el nombre aceptado en la literatura en lengua alemana, al igual que \u00falceras decubitales, \u00falceras por presi\u00f3n o \u00falceras por presi\u00f3n. Tras muchas discusiones, el t\u00e9rmino &#8220;lesi\u00f3n del tejido profundo&#8221; se ha aceptado en el sudeste asi\u00e1tico, Australia y Nueva Zelanda, mientras que en Europa se suele utilizar el t\u00e9rmino &#8220;\u00falcera por presi\u00f3n&#8221;, &#8220;\u00falcera por dec\u00fabito&#8221; o &#8220;\u00falcera por presi\u00f3n&#8221;.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab2_dp6_s8_0.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<h2 id=\"factores-de-riesgo-y-evaluacion-de-riesgos\" class=\"wp-block-heading\">Factores de riesgo y evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n\n<p>Entre los grupos de alto riesgo se encuentran las personas de edad avanzada, con movilidad reducida, tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o en cuidados intensivos, o con par\u00e1lisis espinal [1]. En el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n influyen diversos factores, como el aumento de la edad y los cambios cut\u00e1neos asociados (menor regeneraci\u00f3n de la piel, resistencia cut\u00e1nea). Gracias a numerosos y buenos estudios observacionales, entretanto se ha podido determinar la importancia de los factores de riesgo individuales para el riesgo global mediante modelos multivariantes. Deben observarse los factores de riesgo resumidos en las tablas 2 y 3.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab3_dp6_s8.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<h2 id=\"evaluacion-de-riesgos\" class=\"wp-block-heading\">Evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n\n<p>Con el fin de aplicar las medidas preventivas adecuadas y planificar las intervenciones en una fase temprana, debe evaluarse peri\u00f3dicamente el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n. En la gesti\u00f3n moderna, los factores de riesgo enumerados anteriormente se combinan en un modelo multivariante. Los resultados iniciales de la investigaci\u00f3n muestran que la integraci\u00f3n de algoritmos para el ajuste del riesgo individual basado en datos puede utilizarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Con la integraci\u00f3n de estos conocimientos, la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n parece ser mejor en comparaci\u00f3n con el uso de escalas de \u00falceras por presi\u00f3n administradas regularmente, como las escalas de Braden y Norton, como evaluaciones estructuradas. Hasta que no se generalice la introducci\u00f3n de estos modelos de riesgo basados en datos en la vida cotidiana, no se podr\u00e1 sustituir la experiencia de los profesionales sanitarios en la prevenci\u00f3n individualizada. La formaci\u00f3n peri\u00f3dica de los profesionales sanitarios sigue siendo \u00fatil y contribuye a mejorar la calidad de la atenci\u00f3n y a reducir la incidencia.<\/p>\n\n<p>La evaluaci\u00f3n del riesgo mediante una escala de riesgo validada no es \u00fatil para las personas con par\u00e1lisis medular, puesto que \u00e9sta ya representa un riesgo elevado y ser\u00eda preferible iniciar demasiadas medidas preventivas [3]. Una evaluaci\u00f3n individualizada del riesgo es el resultado de una observaci\u00f3n regular y de la experiencia profesional en el modelo bio-psico-social de la Clasificaci\u00f3n Internacional del Funcionamiento (CIF) [4]. En un contexto de tratamiento hospitalario, el equipo interdisciplinar eval\u00faa el riesgo global a partir de una valoraci\u00f3n m\u00e9dica y de enfermer\u00eda complementada con la perspectiva terap\u00e9utica. En el contexto ambulatorio, el propio paciente, si es necesario apoyado por familiares o cuidadores ambulatorios, debe recibir formaci\u00f3n para poder llevar a cabo la gesti\u00f3n integral con prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz e inicio de medidas adicionales. Adem\u00e1s, pueden consultarse servicios ambulatorios especializados como ParaHelp o cl\u00ednicas ambulatorias para heridas. El riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n aumenta a corto plazo [6]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>en caso de deterioro del estado general<\/li>\n\n\n\n<li>para infecciones y fiebre<\/li>\n\n\n\n<li>Despu\u00e9s de las operaciones<\/li>\n\n\n\n<li>para inmovilizaci\u00f3n en cama<\/li>\n\n\n\n<li>para la desregulaci\u00f3n auton\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>para la hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/abb1_dp6_s9_1.jpg\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<h2 id=\"medidas-de-prevencion-de-las-ulceras-por-presion\" class=\"wp-block-heading\">Medidas de prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2>\n\n<p>Las revisiones cut\u00e1neas peri\u00f3dicas incluyen la inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de la piel, especialmente de las zonas de riesgo (Fig. 1). Dependiendo de las capacidades funcionales y personales de los pacientes, el control de la piel puede ser realizado por ellos mismos. Si es necesario, el personal de enfermer\u00eda o\/y los familiares cuidadores se encargan de esta tarea, lo que debe aclararse espec\u00edficamente en cada caso. En la educaci\u00f3n del paciente, la competencia del control cut\u00e1neo es un elemento esencial (Tab. 4) [5].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab4_dp6_s9.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p>Los intervalos de control domiciliario dependen de la fase de la vida o de la fase de tratamiento agudo o rehabilitaci\u00f3n. En el \u00e1mbito ambulatorio estable, la piel debe revisarse con seguridad por la ma\u00f1ana despu\u00e9s de dormir y por la noche despu\u00e9s de la movilizaci\u00f3n. Es necesario aumentar el intervalo de revisi\u00f3n de la piel en caso de infecciones, deterioro del estado general, inmovilizaci\u00f3n relacionada con la sedaci\u00f3n y anomal\u00edas cut\u00e1neas. Todas las observaciones que se desv\u00eden de la situaci\u00f3n normal de la piel deben documentarse e iniciarse las intervenciones de enfermer\u00eda adecuadas.<\/p>\n\n<h2 id=\"medidas-complementarias-de-prevencion\" class=\"wp-block-heading\">Medidas complementarias de prevenci\u00f3n<\/h2>\n\n<p>Especialistas como asesores nutricionales, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas o psic\u00f3logos pueden participar en la aplicaci\u00f3n de medidas complementarias [7,8]. B\u00e1sicamente, est\u00e1 indicada una posici\u00f3n adaptada y de alivio en la cama y en la silla de ruedas, as\u00ed como un alivio regular en la silla de ruedas. Debe evitarse la inmovilizaci\u00f3n en la cama sin reposicionamiento. Los pacientes s\u00f3lo deben ser movilizados en silla de ruedas mientras su piel lo tolere. En principio, despu\u00e9s de una \u00falcera por presi\u00f3n tratada, la movilizaci\u00f3n a la silla de ruedas no debe durar m\u00e1s de seis horas y, si es posible, debe programarse una pausa para comer. En caso necesario, es necesario aliviar la presi\u00f3n mediante un posicionamiento suave con colchones adecuados (colchones antidec\u00fabito est\u00e1ticos o din\u00e1micos) y material de posicionamiento adaptado (almohadas, cu\u00f1as de posicionamiento, etc.). El coj\u00edn del asiento, la posici\u00f3n sentada, etc. deben adaptarse individualmente al paciente. Los intervalos de posicionamiento tambi\u00e9n deben ajustarse en un sistema din\u00e1mico, porque b\u00e1sicamente es necesario aliviar la presi\u00f3n cambiando el posicionamiento.<\/p>\n\n<p>Los cuidados cut\u00e1neos adaptados al paciente evitan las lesiones cut\u00e1neas. La piel tambi\u00e9n debe protegerse de la humedad y la irritaci\u00f3n. Es importante no dejar ning\u00fan objeto extra\u00f1o en la cama o en la silla de ruedas. Tambi\u00e9n debe tenerse cuidado con la ropa y el calzado para evitar roces (por ejemplo, a trav\u00e9s de costuras y pliegues), los zapatos pueden elegirse una o dos tallas m\u00e1s grandes.<\/p>\n\n<p>La situaci\u00f3n nutricional individual debe valorarse mediante una evaluaci\u00f3n estructurada y debe proporcionarse asesoramiento nutricional o terapia nutricional para garantizar una ingesta adecuada de prote\u00ednas, una buena ingesta de vitaminas y nutrientes y una ingesta ajustada de calor\u00edas y l\u00edquidos [9].<\/p>\n\n<p>Estas medidas se apoyan en una psicoterapia integrada, que persigue modificaciones conductuales para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, trata las comorbilidades psiqui\u00e1tricas y apoya con estrategias de afrontamiento para optimizar el cumplimiento. Para lograr una buena terapia conjunta para la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n, es \u00fatil construir un entendimiento compartido en asociaci\u00f3n desde la perspectiva de las partes interesadas con experiencia [14,15]. Est\u00e1 indicada la educaci\u00f3n del paciente que genere comprensi\u00f3n.<\/p>\n\n<h2 id=\"terapia-para-las-ulceras-por-presion\" class=\"wp-block-heading\">Terapia para las \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2>\n\n<p>Dependiendo de la clasificaci\u00f3n de la \u00falcera por presi\u00f3n, es posible un concepto de terapia conservadora en r\u00e9gimen ambulatorio o ser\u00e1 necesario un concepto de tratamiento quir\u00fargico en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n [10]. Debido a su complejidad, el concepto de tratamiento debe incluir los aspectos bio-psico-sociales seg\u00fan el modelo CIF [2].<\/p>\n\n<p>Las medidas conservadoras para las \u00falceras por presi\u00f3n [11,12] incluyen el alivio constante de la presi\u00f3n mediante colchones especiales y la exposici\u00f3n de las zonas afectadas. Las causas deben evaluarse y eliminarse si es posible, los factores de riesgo deben minimizarse de forma preventiva. El tratamiento de las heridas debe seguir el concepto TIME (T = eliminaci\u00f3n del tejido, desbridamiento; I = control de la infecci\u00f3n; M = control de la humedad, fomento de la granulaci\u00f3n; E = protecci\u00f3n de los bordes, epitelizaci\u00f3n) (Tabla 5). En caso necesario, los materiales y ayudas de posicionamiento deber\u00e1n adaptarse de nuevo a las circunstancias individuales. El paciente como colaborador est\u00e1 siempre en el centro de una prevenci\u00f3n eficaz, por lo que la rehabilitaci\u00f3n como el aprendizaje de nuevas t\u00e9cnicas de autocuidado, la transferencia, nuevos patrones de movimiento y la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica pueden recomendarse junto con otras medidas. Adem\u00e1s de la terapia local con ap\u00f3sitos especiales, diversas medidas f\u00edsicas como la electroestimulaci\u00f3n, el plasma fr\u00edo, los masajes T Touch o los infrarrojos filtrados por agua tienen un efecto positivo en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Como no hay pruebas de la superioridad de las medidas individuales, deben utilizarse en funci\u00f3n de las posibilidades.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab5_dp6_s10.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p>Debido a las elevadas tasas de recurrencia, se recomienda el tratamiento quir\u00fargico en un centro especializado con la experiencia adecuada y equipos de tratamiento interdisciplinarios establecidos [16]. Un ejemplo es el &#8220;concepto de \u00falcera por presi\u00f3n de Basilea&#8221;, que integra los siguientes principios y que se ha ido probando y desarrollando continuamente en los \u00faltimos a\u00f1os [2,13]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alivio de presi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Desbridamiento de heridas<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamiento de heridas \/ acondicionamiento de heridas<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamiento de enfermedades generales,<\/li>\n\n\n\n<li>Factores de riesgo, optimizaci\u00f3n nutricional<\/li>\n\n\n\n<li>Cubrir defectos con cirug\u00eda pl\u00e1stica<\/li>\n\n\n\n<li>Educaci\u00f3n\/Cuidados posteriores\/Profilaxis<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 id=\"diagnostico-diferencial-importante\" class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3stico diferencial importante<\/h2>\n\n<p>Las lesiones cut\u00e1neas relacionadas con la humedad y la dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) se definen como dermatitis irritantes de contacto, la mayor\u00eda de las cuales se producen en pacientes con incontinencia fecal y urinaria. Debido a la funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea destruida, se desencadena una inflamaci\u00f3n con piel exudativa y heridas superficiales. Las infecciones cut\u00e1neas secundarias suelen ser el resultado<strong><\/strong>(Tab. 6). Los t\u00e9rminos relacionados son dermatitis del pa\u00f1al, lesiones h\u00famedas, dermatitis perineal o erupci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab6_dp6_s11.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p>Entre los factores de riesgo se encuentran los episodios frecuentes de incontinencia fecal y urinaria, el uso de productos oclusivos para la incontinencia, el mal estado de la piel (defensas cut\u00e1neas deterioradas, piel envejecida, influencia de los esteroides) y el aumento de la temperatura corporal.<\/p>\n\n<p>Para el tratamiento de la DAI, el control de la humedad es especialmente importante, adem\u00e1s de los principios de tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n descritos anteriormente.<\/p>\n\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\" class=\"wp-block-heading\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las \u00falceras por presi\u00f3n se producen en localizaciones t\u00edpicas sobre prominencias \u00f3seas o debido a la presi\u00f3n de dispositivos m\u00e9dicos. Se denominan grupos vulnerables: los enfermos graves, las personas con paraplejia, en entornos paliativos, con obesidad, los beb\u00e9s prematuros, las personas mayores con deficiencias cr\u00f3nicas y durante las operaciones.<\/li>\n\n\n\n<li>La profundidad de la \u00falcera por presi\u00f3n seg\u00fan la clasificaci\u00f3n internacional EPUAP conduce a diferentes conceptos de tratamiento (conservador o quir\u00fargico).<\/li>\n\n\n\n<li>El alivio de la presi\u00f3n como primera medida m\u00e1s importante requiere una planificaci\u00f3n especial en el \u00e1mbito ambulatorio.<\/li>\n\n\n\n<li>La cicatrizaci\u00f3n y el cuidado local de las heridas deben ser supervisados regularmente por profesionales especializados, ya que se trata de un proceso de cicatrizaci\u00f3n complicado.<\/li>\n\n\n\n<li>Los factores de riesgo en una comprensi\u00f3n bio-psico-social deben analizarse de forma estructurada y tratarse de forma individualizada.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Actualizaci\u00f3n 2019: Panel Consultivo Nacional sobre Lesiones por Presi\u00f3n, Panel Consultivo Europeo sobre \u00dalceras por Presi\u00f3n y Alianza Panpac\u00edfica sobre Lesiones por Presi\u00f3n. Prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras\/lesiones por presi\u00f3n: Gu\u00eda de referencia r\u00e1pida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Australia Occidental; 2019.<\/li>\n\n\n\n<li>Scheel-Sailer A, Plattner C, et al: \u00dalcera por presi\u00f3n &#8211; una actualizaci\u00f3n. Schweiz Med Forum 2016; 16: 489-498.<\/li>\n\n\n\n<li>Mortenson WB, Miller WC: Una revisi\u00f3n de las escalas para evaluar el riesgo de desarrollar una \u00falcera por presi\u00f3n en individuos con LME. M\u00e9dula espinal 2008; 46: 168-175.<\/li>\n\n\n\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), et al: Clasificaci\u00f3n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Ginebra: OMS, 2005.<\/li>\n\n\n\n<li>Kottner J, Hahnel E, et al: Medici\u00f3n de la calidad de la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n: una revisi\u00f3n cartogr\u00e1fica sistem\u00e1tica de los indicadores de calidad. Revista Internacional de Heridas 2017; DOI: 10.1111\/iwj.12854<\/li>\n\n\n\n<li>Najmanova K, et al: Factores de riesgo de lesiones por presi\u00f3n adquiridas en el hospital en pacientes con lesi\u00f3n medular durante la primera rehabilitaci\u00f3n: estudio prospectivo de cohortes. M\u00e9dula espinal 2022;60(1): 45-52. doi: 10.1038\/s41393-021-00681-x. Epub 2021 Ago 9. PMID: 34373592.<\/li>\n\n\n\n<li>Atkinson RA, Cullum NA: Intervenciones para las \u00falceras por presi\u00f3n: resumen de las pruebas para la prevenci\u00f3n y el tratamiento. M\u00e9dula espinal 2018; 1.<\/li>\n\n\n\n<li>Hellmann S, R\u00f6\u00dflein R: Pflegepraktischer Umgang mit Dekubitus. Hannover: Schl\u00fctersche 2007.<\/li>\n\n\n\n<li>Diet\u00e9tica. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica de Nutrici\u00f3n Basada en la Evidencia para Lesionados Medulares. 2014; Disponible en: <a href=\"http:\/\/andevidencelibrary.com\/topic.cfm?cat=3486\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/andevidencelibrary.com\/topic.cfm?cat=3486,<\/a>(\u00faltimo acceso 01.12.2022)<\/li>\n\n\n\n<li>Panfil E-M, Schr\u00f6der G: Pflege von Menschen mit chronischen Wunden: Libro de texto para enfermeras y expertos en heridas: Verlag Hans Huber; 2015.<\/li>\n\n\n\n<li>Roche Rd: \u00dalcera por presi\u00f3n incidente. Rehab Basel: Roland de Roche; 2012.<\/li>\n\n\n\n<li>Kreutztr\u00e4ger M, Voss H, Scheel-Sailer A, Liebscher T: An\u00e1lisis de resultados de un enfoque de tratamiento multimodal para las \u00falceras por presi\u00f3n profundas en lesiones medulares: un estudio de cohortes retrospectivo. M\u00e9dula espinal 2018; 1.<\/li>\n\n\n\n<li>Rigazzi J, et al: Osteomielitis y tratamiento antibi\u00f3tico en pacientes con lesi\u00f3n por presi\u00f3n de grado IV y lesi\u00f3n medular: un estudio de cohortes retrospectivo. M\u00e9dula espinal 2022; 60(6): 540-547. doi: 10.1038\/s41393-022-00758-1. epub 2022 Feb 4. PMID: 35121846.<\/li>\n\n\n\n<li>Zanini C, et al: Participaci\u00f3n en la prevenci\u00f3n de las lesiones por presi\u00f3n en la lesi\u00f3n medular: un estudio cualitativo de los diferentes estilos de prevenci\u00f3n de las personas que viven en la comunidad en Suiza, The Journal of Spinal Cord Medicine 2018, DOI: 10.1080\/10790268.2018.1543094<\/li>\n\n\n\n<li>Zanini C, et al: Retos para crear y mantener la colaboraci\u00f3n en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las lesiones por presi\u00f3n en la lesi\u00f3n medular: un estudio cualitativo de las opiniones de los profesionales sanitarios. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20086. doi: 10.4414\/smw.2019.20086. PMID: 31256412.<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e4hndrich C, et al: Enfoques de tratamiento de las lesiones por presi\u00f3n en estadio III y IV en personas con lesi\u00f3n medular: una revisi\u00f3n exhaustiva. J Spinal Cord Med 2022; Sep 21: 1-11. doi: 10.1080\/10790268.2022.2108645. epub ahead of print. PMID: 36129337.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(6): 6-11<\/em><\/p>\n\n<h2 id=\"dra-kd-anke-scheel-sailer\" class=\"wp-block-heading\">Dra. KD Anke Scheel-Sailer<\/h2>\n\n<h2 id=\"karin-glasche\" class=\"wp-block-heading\">Karin Gl\u00e4sche<\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se analizan diversos factores de riesgo primarios y secundarios en relaci\u00f3n con el desarrollo de \u00falceras por dec\u00fabito. 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