{"id":323860,"date":"2022-12-15T01:05:00","date_gmt":"2022-12-15T00:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:12","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:12","slug":"diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoz de la demencia, opciones terap\u00e9uticas y prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Los trastornos cognitivos en la vejez pueden tener muchas causas que deben aclararse antes de poder diagnosticar la demencia. Una vez descartadas estas causas, debe registrarse la intensidad del trastorno cognitivo. Si es lo suficientemente grave como para diagnosticar una demencia (frente a un deterioro cognitivo leve), es necesario realizar m\u00e1s investigaciones para determinar de qu\u00e9 tipo de demencia, vascular o neurodegenerativa (sobre todo Alzheimer, cuerpos de Lewy o demencia frontotemporal) se trata.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos cognitivos en la vejez pueden tener muchas causas (especialmente la depresi\u00f3n de la vejez, el delirio), que deben aclararse antes de poder diagnosticar la demencia. Una vez descartadas estas causas, debe registrarse la intensidad del trastorno cognitivo. Si es lo suficientemente grave como para diagnosticar una demencia (frente a un deterioro cognitivo leve), es necesario realizar m\u00e1s investigaciones para determinar de qu\u00e9 tipo de demencia, vascular o neurodegenerativa (sobre todo Alzheimer, cuerpos de Lewy o demencia frontotemporal) se trata. Entonces puede iniciarse una terapia espec\u00edfica contra la demencia consistente en medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas. Comenzar el tratamiento lo antes posible aumenta las posibilidades de estabilidad a largo plazo del paciente en su entorno familiar.<\/p>\n\n

Trastornos cognitivos y demencia<\/h2>\n\n

Las demencias se caracterizan por alteraciones en el rendimiento cognitivo, una restricci\u00f3n de la funcionalidad cotidiana y por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos, los llamados s\u00edntomas secundarios de la demencia (SSPD), independientemente de la causa subyacente del trastorno cognitivo. Por lo tanto, en primer lugar, si se sospecha una demencia, es importante evaluar la presencia y el alcance de los s\u00edntomas en estas tres \u00e1reas (deterioro cognitivo, funcionamiento cotidiano, DSPB). En particular, con respecto al desarrollo de la demencia, es de gran importancia detectar un trastorno cognitivo lo antes posible. Esto se hace principalmente con un examen neuropsicol\u00f3gico, que sigue consider\u00e1ndose el patr\u00f3n oro del diagn\u00f3stico de la demencia. Todas las cl\u00ednicas de memoria utilizan la bater\u00eda de pruebas CERAD, que eval\u00faa las funciones de aprendizaje y memoria, as\u00ed como otros dominios cognitivos como la construcci\u00f3n visual y las funciones ling\u00fc\u00edsticas.<\/p>\n\n

Cuando se examina a las personas mayores que informan subjetivamente de trastornos cognitivos con la bater\u00eda de pruebas CERAD, se observan tanto hallazgos discretos o que ya indican un trastorno cognitivo significativo pero que no se acompa\u00f1an de una restricci\u00f3n en la vida cotidiana, como p\u00e9rdidas cognitivas significativas con una restricci\u00f3n de la funcionalidad diaria. S\u00f3lo cuando ambas \u00e1reas est\u00e1n significativamente afectadas puede hablarse de una presunta demencia. Si las deficiencias cognitivas objetivamente verificables a\u00fan no est\u00e1n presentes en la vida cotidiana, se habla de un trastorno cognitivo leve. Algo m\u00e1s de la mitad de estos pacientes desarrollan demencia en los a\u00f1os siguientes, entre un 30 y un 40% demencia de Alzheimer (Fig. 1) <\/span>[3,7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Por esta raz\u00f3n, es muy recomendable vigilar bien a estos pacientes en el curso posterior. Independientemente del desarrollo incipiente de la demencia, la depresi\u00f3n y los trastornos del sue\u00f1o, as\u00ed como la medicaci\u00f3n (entre otros diversos factores), tambi\u00e9n pueden inducir el cuadro de un trastorno cognitivo leve, que luego suele ser reversible.<\/p>\n\n

En el grupo de personas mayores con un rendimiento cognitivo no destacable en el examen neuropsicol\u00f3gico, hay alrededor de un 12% que, sin embargo, se quejan de una alteraci\u00f3n del rendimiento cognitivo (a menudo de la memoria y las funciones ejecutivas), es decir, declaran una alteraci\u00f3n cognitiva subjetiva [11]. Recientemente, se ha prestado m\u00e1s atenci\u00f3n a este grupo con deterioro cognitivo subjetivo, ya que la demencia tambi\u00e9n se desarroll\u00f3 a partir de este grupo de personas en el curso posterior. Es posible, entre otras cosas, que se trate de individuos con una gran capacidad intelectual que parten de un nivel de partida con una elevada reserva cognitiva y cuyo rendimiento cognitivo relativamente reducido a\u00fan no se registra de forma llamativa en las pruebas, aunque el proceso de progresi\u00f3n del deterioro cognitivo ya haya comenzado [12].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico de las demencias<\/h2>\n\n

En primer lugar, es importante detectar a las personas con un posible trastorno cognitivo (b\u00fasqueda de casos). Una pista para ello la proporcionan las llamadas banderas rojas, tanto para los familiares o el entorno social, como para los m\u00e9dicos de cabecera, donde a menudo aparecen o se descubren por primera vez los pacientes con demencia incipiente. En la pr\u00e1ctica general, debe utilizarse como procedimiento de cribado una miniprueba del estado mental combinada con una prueba del reloj o, debido a su mayor sensibilidad, una prueba de evaluaci\u00f3n cognitiva de Montreal (MoCA), y debe realizarse un laboratorio b\u00e1sico y, si es posible, un diagn\u00f3stico por imagen estructural. Si existen indicios de un trastorno cognitivo y\/o un trastorno del comportamiento basados en las banderas rojas, la historia cl\u00ednica y los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n, deben realizarse aclaraciones adicionales, preferiblemente en una cl\u00ednica de la memoria (Fig. 2)<\/span> [1,2,7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Las directrices actuales (directrices S3 de la DGPPN, Las recomendaciones de las Cl\u00ednicas Suizas de la Memoria para el diagn\u00f3stico de la demencia) proporcionan informaci\u00f3n precisa sobre los ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos necesarios y su uso cuando se sospecha la presencia de demencia [3].<\/p>\n\n

En la cl\u00ednica de la memoria, un especialista (psiquiatra geri\u00e1trico, geriatra, neur\u00f3logo) y un neuropsic\u00f3logo llevan a cabo una evaluaci\u00f3n interdisciplinar en profundidad; se puede consultar a otros especialistas formados en medicina geri\u00e1trica (geront\u00f3logo, orientador social, etc.). Concretamente, en las cl\u00ednicas de la memoria se lleva a cabo una evaluaci\u00f3n exacta de las actividades diarias y se pueden hacer y llevar a cabo indicaciones para ex\u00e1menes m\u00e1s espec\u00edficos como la punci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo relacionada con la demencia o procedimientos de imagen funcional. Este diagn\u00f3stico en profundidad en la cl\u00ednica de la memoria permite una evaluaci\u00f3n exacta del nivel de rendimiento del paciente, as\u00ed como de las posibles causas subyacentes del trastorno cognitivo detectado, en el sentido de un diagn\u00f3stico diferencial exacto.<\/p>\n\n

En el marco de la evaluaci\u00f3n del nivel de rendimiento y del registro de otros s\u00edntomas, en particular del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, tambi\u00e9n pueden discutirse cuestiones relevantes para la vida cotidiana, como la aptitud para conducir, la continuaci\u00f3n de una ocupaci\u00f3n posiblemente a\u00fan existente o la jubilaci\u00f3n IV, la orden de cuidados preventivos, as\u00ed como las estrategias para afrontar la vida cotidiana.<\/p>\n\n

Captura BPSD<\/strong><\/p>\n\n

Para la evaluaci\u00f3n del TEPB, debe llevarse a cabo una caracterizaci\u00f3n\/evaluaci\u00f3n subjetiva del TEPB por parte del paciente y una evaluaci\u00f3n externa por parte de familiares o cuidadores que conozcan bien al paciente, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n de la carga relacionada con el TEPB para los familiares\/cuidadores. Si es posible, la observaci\u00f3n de la interacci\u00f3n conductual entre el paciente y el acompa\u00f1ante y la ponderaci\u00f3n de la informaci\u00f3n deben tener lugar en el contexto del diagn\u00f3stico. Debe informarse al paciente y a sus familiares sobre el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico detectado y, en caso necesario, remitirlos a un especialista (por ejemplo, a un ambulatorio de psiquiatr\u00eda geri\u00e1trica o a un servicio de consulta y enlace de psiquiatr\u00eda geri\u00e1trica) para que contin\u00fae con el tratamiento del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico [2,5].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial de las demencias<\/strong><\/p>\n\n

Si se detecta un trastorno cognitivo, el objetivo principal de los diagn\u00f3sticos posteriores debe ser siempre la aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica con las preguntas:<\/p>\n\n

    \n
  • \u00bfHay alg\u00fan tipo de demencia?<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Si es as\u00ed,<\/p>\n\n

      \n
    • \u00bfDe qu\u00e9 tipo de demencia se trata?<\/li>\n<\/ul>\n\n

      En primer lugar, debe aclararse si una causa distinta de la demencia es responsable del trastorno cognitivo (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s com\u00fan a la demencia en los trastornos cognitivos de la vejez es la depresi\u00f3n de la vejez, ya que estos pacientes tambi\u00e9n pueden presentar trastornos cognitivos marcados similares a los de la demencia en fase inicial. Por otra parte, la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome depresivo en la vejez tambi\u00e9n puede considerarse un s\u00edntoma psicol\u00f3gico (BPSD) de una demencia incipiente, en la medida en que los pacientes con trastornos cognitivos crecientes tienen dificultades para orientarse en la vida cotidiana y la consecuencia puede ser un retraimiento social con un estado de \u00e1nimo ansioso-depresivo.<\/p>\n\n

      Los pacientes con trastorno depresivo recurrente conocido desde hace tiempo tambi\u00e9n pueden desarrollar demencia, especialmente demencia de Alzheimer, ya que el trastorno depresivo recurrente es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de demencia de Alzheimer. A menudo esta cuesti\u00f3n diagn\u00f3stica no puede aclararse en un corte transversal, sino que s\u00f3lo se plantea a partir de un determinado curso de la enfermedad y del tratamiento (tratamiento antidepresivo) [1].<\/p>\n\n

      Otro diagn\u00f3stico diferencial importante de la demencia es el delirio. Esta cuesti\u00f3n s\u00f3lo suele plantearse en las fases avanzadas de la demencia, ya que, aparte de la edad, la presencia de demencia es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de delirios en la vejez. A menudo, sin embargo, estos pacientes son los primeros en darse cuenta del delirio, ya que el trastorno cognitivo y su alcance no sol\u00edan reconocerse antes de la aparici\u00f3n del delirio. Sin embargo, el delirio tambi\u00e9n puede aparecer en las primeras fases de la demencia, as\u00ed como independientemente de ella, y entonces debe aclararse seg\u00fan las recomendaciones de tratamiento para el delirio del SGAP [9].<\/p>\n\n

      Adem\u00e1s, existen otras causas som\u00e1ticas que pueden dar lugar a s\u00edndromes demenciales, las llamadas demencias secundarias. Entre ellos, la hidrocefalia, los trastornos cardiovasculares y endocrinos, la inflamaci\u00f3n, el consumo de alcohol y sustancias y tambi\u00e9n los medicamentos que deterioran la funci\u00f3n cognitiva. Todas estas causas (y otras posibles) deben aclararse con precisi\u00f3n mediante un diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n\n

      Una vez aclaradas estas posibles causas y descartadas la depresi\u00f3n de la vejez, el delirio y otras causas som\u00e1ticas como motivo del trastorno cognitivo, el siguiente paso es averiguar qu\u00e9 forma de demencia est\u00e1 presente. B\u00e1sicamente, se plantean dos procesos diferentes para la neurodegeneraci\u00f3n en las demencias, la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral que conduce a la demencia vascular o una alteraci\u00f3n de los procesos metab\u00f3licos cerebrales asociada a los dep\u00f3sitos de prote\u00ednas (intra y\/o extracelulares) que conduce a la neurodegeneraci\u00f3n en el sentido de las demencias neurodegenerativas. Por supuesto, ambos procesos tambi\u00e9n pueden darse a la vez (como demencia mixta).<\/p>\n\n

      Estos procesos se asocian a diferentes s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos que deben aclararse como parte del proceso de diagn\u00f3stico. Si hay indicios de una demencia neurodegenerativa (o mixta), debe aclararse si se trata de una demencia de Alzheimer, de una demencia de las sinucleinopat\u00edas (enfermedad de Parkinson, demencia de cuerpos de Lewy) o de las demencias frontotemporales (a menudo asociadas a s\u00edndromes de Parkinson at\u00edpicos) (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n\n

      Las ca\u00eddas, las alucinaciones, el trastorno del comportamiento del sue\u00f1o REM y el aumento de la sensibilidad a los neurol\u00e9pticos son indicios cl\u00ednicos de demencia por cuerpos de Lewy o demencia de Parkinson; las anomal\u00edas ling\u00fc\u00edsticas en el sentido de afasia motora o sem\u00e1ntica, as\u00ed como las anomal\u00edas de comportamiento pueden indicar cl\u00ednicamente demencia frontotemporal. Esta aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial es importante para iniciar una terapia espec\u00edfica lo m\u00e1s \u00f3ptima posible.<\/p>\n\n

      Terapia<\/h2>\n\n

      Existen terapias farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas para el tratamiento de la demencia. Tambi\u00e9n hay que distinguir entre las terapias dirigidas al trastorno cognitivo central y las terapias que se utilizan para el tratamiento del trastorno cognitivo central. (Fig. 4).<\/span> Cabe destacar en este punto que la terapia farmacol\u00f3gica con f\u00e1rmacos contra la demencia s\u00f3lo est\u00e1 aprobada para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, aunque tambi\u00e9n hay indicios de que los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy o de Parkinson en particular, as\u00ed como los pacientes con demencia vascular, tambi\u00e9n pueden beneficiarse de la administraci\u00f3n de un inhibidor de la colinesterasa.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n\n

      Para el tratamiento del deterioro cognitivo en la demencia, especialmente para la indicaci\u00f3n demencia de Alzheimer, s\u00f3lo se han aprobado cuatro f\u00e1rmacos desde hace muchos a\u00f1os, tres inhibidores de la colinesterasa (demencia leve y moderada) y el antagonista del glutamato memantina (demencia moderada y grave), que por s\u00ed mismos, sin embargo, tambi\u00e9n tienen efectos positivos sobre los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos de la demencia (BPSD) [4,5].<\/p>\n\n

      Mientras que los inhibidores de la colina esterasa y la memantina pueden detener o retrasar (temporalmente) la progresi\u00f3n del deterioro cognitivo, el SDPB puede tratarse bien en muchos casos. El objetivo debe ser siempre reducir los s\u00edntomas para que estos pacientes puedan reintegrarse f\u00e1cilmente en su entorno original (en casa, en una residencia de ancianos).<\/p>\n\n

      Para el tratamiento del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico se dispone de antidepresivos y antipsic\u00f3ticos que, si se diagnostica demencia, deben administrarse junto con un antidementivo. En principio, cuando se utilicen antidepresivos y antipsic\u00f3ticos, deben evitarse las sustancias con efectos motores anticolin\u00e9rgicos y extrapiramidales. Tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n a un posible aumento de la conducci\u00f3n (tiempo QTc), as\u00ed como a la hiponatremia (ISRS), que puede provocar estados de confusi\u00f3n.<\/p>\n\n

      El uso espec\u00edfico y siempre cauteloso de estas sustancias en el TDCB (especialmente delirios, depresi\u00f3n, ansiedad, inquietud, trastornos del sue\u00f1o) puede -junto con terapias no farmacol\u00f3gicas- conducir a una mejora y estabilizaci\u00f3n significativas de los pacientes. Sin embargo, siempre hay que tener en cuenta los efectos secundarios, as\u00ed como las comorbilidades que suelen presentar las personas mayores, que pueden limitar el uso de las sustancias.<\/p>\n\n

      Opciones terap\u00e9uticas no farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n\n

      Mientras tanto, se dispone de un gran n\u00famero de opciones terap\u00e9uticas no farmacol\u00f3gicas, especialmente para el tratamiento del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico; se puede encontrar una visi\u00f3n general en Savaskan et al 2014 (Fig. 5)<\/span> [5]. Pueden utilizarse para todas las formas de demencia; su uso depende de la disponibilidad, pero sobre todo de la constelaci\u00f3n individual del paciente, de sus recursos y posibilidades. Los procedimientos no medicinales pueden conducir especialmente a una mejora de la BPSD, deben utilizarse siempre antes de una terapia medicamentosa o al menos junto con una terapia medicamentosa.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Es especialmente importante estabilizar el ritmo circadiano d\u00eda-noche, con horas fijas y constantes de sue\u00f1o y vigilia, pero tambi\u00e9n horas fijas para la ingesta de alimentos y las actividades, que tambi\u00e9n sirven como temporizadores. Esta gesti\u00f3n del comportamiento puede apoyarse con una fototerapia por la ma\u00f1ana (para adelantar el ritmo circadiano si el paciente no encuentra el sue\u00f1o por la tarde) o por la noche (cuando el pat. ya duerme temprano), para que la presi\u00f3n del sue\u00f1o se agote en mitad de la noche.<\/p>\n\n

      La actividad f\u00edsica en forma de caminatas o ejercicios de tonificaci\u00f3n y equilibrio no conducen a una mejora de la cognici\u00f3n per se, pero pueden conducir a una mejora de la BPSD y especialmente a una estabilizaci\u00f3n del ritmo circadiano [8,10].<\/p>\n\n

      Deterioro cognitivo leve y subjetivo: opciones de tratamiento<\/strong><\/p>\n\n

      Dado que los pacientes con deterioro cognitivo leve a\u00fan no tienen limitaciones en su vida diaria, no hay indicaci\u00f3n de terapia farmacol\u00f3gica. Por lo tanto, aqu\u00ed se pueden aplicar principalmente terapias no farmacol\u00f3gicas, como el entrenamiento de la memoria, la actividad f\u00edsica, la regulaci\u00f3n del sue\u00f1o y el entrenamiento en actividades cotidianas (habilidades). Sin embargo, hay que recordar que un trastorno cognitivo leve puede ocultar el inicio de una demencia, as\u00ed como otras enfermedades (som\u00e1ticas y psicol\u00f3gicas, por ejemplo la depresi\u00f3n), por lo que estos pacientes deben ser atendidos y controlados por un m\u00e9dico y su evoluci\u00f3n debe ser supervisada. Una opci\u00f3n farmacol\u00f3gica en esta fase puede ser la administraci\u00f3n de Ginkgo biloba, que no tiene indicaci\u00f3n de uso en la demencia, pero existen indicios de estudios individuales de que puede mejorar el rendimiento cognitivo, as\u00ed como los trastornos del comportamiento. Lo mismo ocurre con el trastorno cognitivo subjetivo, en el que al menos en casos individuales puede estar presente un desarrollo incipiente de demencia progresiva.<\/p>\n\n

      Prevenci\u00f3n<\/h2>\n\n

      Se encuentran factores de riesgo influenciables y no influenciables para la demencia. No se puede influir en la edad, los antecedentes familiares positivos, el sexo femenino y otros factores gen\u00e9ticos como la apolipoprote\u00edna E. Por otro lado, se puede influir en muchos factores de riesgo, lo que puede servir como enfoque para la prevenci\u00f3n. Entre ellos se encuentran el consumo de alcohol y nicotina, la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n arterial, las enfermedades coronarias, la insuficiencia cardiaca y la obesidad, pero tambi\u00e9n un bajo nivel educativo y una escasa actividad cognitiva y f\u00edsica (no es una lista completa).<\/p>\n\n

      La abstinencia de alcohol y nicotina, la actividad cognitiva en la vejez y, en particular, la actividad f\u00edsica y el deporte, que tambi\u00e9n pueden reducir los factores de riesgo cardiovasculares y metab\u00f3licos, son por tanto elementos importantes con los que se puede reducir el riesgo de aparici\u00f3n posterior de demencia [6].<\/p>\n\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
        \n
      • Los trastornos cognitivos pueden tener muchas causas subyacentes, que implican tanto enfermedades mentales como f\u00edsicas. Por lo tanto, un diagn\u00f3stico diferencial amplio es de gran relevancia .<\/li>\n\n\n\n
      • El deterioro cognitivo leve, as\u00ed como el deterioro cognitivo subjetivo, pueden evolucionar progresivamente hacia la demencia. Estos pacientes deben ser bien examinados y se debe hacer un seguimiento de su evoluci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
      • Los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s comunes de la demencia son la depresi\u00f3n de la vejez y el delirio.<\/li>\n\n\n\n
      • El diagn\u00f3stico b\u00e1sico de la demencia puede realizarse en la consulta del m\u00e9dico de cabecera, los ex\u00e1menes complementarios para el diagn\u00f3stico diferencial, especialmente qu\u00e9 tipo de demencia se presenta, deben realizarse en una cl\u00ednica de la memoria.<\/li>\n\n\n\n
      • Se dispone de terapias farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas para el tratamiento de la demencia, que pueden influir positivamente en la BPSD en particular, pero tambi\u00e9n retrasar la progresi\u00f3n de la demencia neurodegenerativa.<\/li>\n\n\n\n
      • La actividad f\u00edsica y mental hasta una edad avanzada puede reducir los factores de riesgo modificables de la demencia (como la diabetes de tipo II y las enfermedades cardiovasculares).<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
        1. Hatzinger M, Hemmeter U, Hirsbrunner T, et al: Recomendaciones para el diagn\u00f3stico y la terapia de la depresi\u00f3n en la vejez. Praxis (Berna 1994). 2018 Ene;107(3): 127-144.<\/li>\n\n\n\n
        2. B\u00fcrge M, Bieri G, Br\u00fchlmeier M, et al: Recomendaciones de las Cl\u00ednicas Suizas de la Memoria para el diagn\u00f3stico de la demencia Praxis 2018; 107(8): 435-451.<\/li>\n\n\n\n
        3. Directriz S3 Demencia – Versi\u00f3n larga, DGPPN 2016. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/038-013l_S3-Demenzen-2016-07.pdf<\/li>\n\n\n\n
        4. Frisoni G, Annoni JM, Becker St: Position Statement on Anti-Dementia Medication for Alzheimer’s Disease by Swiss Stakeholders. Clin Transl Neurosci 2021; 5: 14. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ctn5020014<\/li>\n\n\n\n
        5. Savaskan E, Bopp-Kistler I, Buerge M, et al: Recomendaciones para el diagn\u00f3stico y la terapia de los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos en la demencia (BPSD)]. Praxis, 2014; 103(3).<\/li>\n\n\n\n
        6. Norton S, Matthews FE, Barnes DE, et al: Potencial para la prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad de Alzheimer: un an\u00e1lisis de datos poblacionales. Lancet Neurol 2014;13(8): 788-794<\/li>\n\n\n\n
        7. Hemmeter U, Strnad J, Decrey-Wick H: Perfeccionamiento de las recomendaciones en los \u00e1mbitos de la detecci\u00f3n precoz, el diagn\u00f3stico y el tratamiento para la atenci\u00f3n primaria, subproyecto 6.1. de la Estrategia Nacional contra la Demencia, BAG, Enlace: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/strategien-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/nationale-demenzstrategie.html<\/li>\n\n\n\n
        8. Hoffmann K, et al: Ejercicio aer\u00f3bico en la enfermedad de Alzheimer, Journal of Alzheimer’s Disease 2016; 50: 443-453.<\/li>\n\n\n\n
        9. Savaskan E, Baumgartner M, Georgescu D, Hafner M, Hasemann W, Kressig RW, Popp J, Rohrbach E, Schmid R, Verloo H.: Recomendaciones para la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y la terapia del delirio en la vejez. Praxis (Berna 1994). 2016 Ago; 105(16): 941-952.<\/li>\n\n\n\n
        10. Hemmeter UM, Ngamsri T: Actividad f\u00edsica y salud mental en la tercera edad. Praxis (Berna 1994): 2022; 110(4): 193-198.<\/li>\n\n\n\n
        11. Deterioro cognitivo subjetivo d Un problema de salud p\u00fablica. Disponible en: www.cdc.gov\/aging\/agingdata\/docs\/subjective-cognitive-decline-508.pdf. Consultado el 3 de agosto de 2020<\/li>\n\n\n\n
        12. Mistridis P, Mata J, Neuner-Jehle S, et al: \u00a1Usarlo o perderlo! La actividad cognitiva como factor protector del deterioro cognitivo asociado a la enfermedad de Alzheimer. Swiss Med Wkly. 2017 Mar 1; 147: w14407.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(6): 8-13.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Los trastornos cognitivos en la vejez pueden tener muchas causas que deben aclararse antes de poder diagnosticar la demencia. Una vez descartadas estas causas, debe registrarse la intensidad del trastorno…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127376,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trastornos cognitivos","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11475,22619,11478,11316,11435,11552],"tags":[12113,12115,11758,12116],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323860","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-geriatria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-demencia","tag-deteccion-precoz","tag-formacion-cme","tag-problemas-cognitivos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-23 11:59:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323860","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323860"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323860\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323862,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323860\/revisions\/323862"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127376"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323860"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323860"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323860"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323860"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}