{"id":323908,"date":"2022-12-09T01:00:00","date_gmt":"2022-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incluir-las-preferencias-del-paciente-al-decidir-la-terapia\/"},"modified":"2022-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-09T00:00:00","slug":"incluir-las-preferencias-del-paciente-al-decidir-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incluir-las-preferencias-del-paciente-al-decidir-la-terapia\/","title":{"rendered":"Incluir las preferencias del paciente al decidir la terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>El espectro terap\u00e9utico de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior abarca desde la &#8220;espera vigilante&#8221; hasta la medicaci\u00f3n y las medidas quir\u00fargicas, en funci\u00f3n de la gravedad, los deseos de cada paciente y la morbilidad. Los objetivos m\u00e1s importantes del tratamiento suelen incluir la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas molestos lo antes posible y la mejora de la calidad de vida. Pero, \u00bfqu\u00e9 significa esto en t\u00e9rminos concretos? Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en 2021 analiz\u00f3 detenidamente las exigencias de los pacientes en el tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los s\u00edntomas del tracto urinario inferior (STUI) son frecuentes, especialmente en los hombres mayores. Se trata de dolencias urol\u00f3gicas compuestas por s\u00edntomas de las fases de almacenamiento y vaciado. Una de las principales causas de los STUI en los hombres es el agrandamiento de la pr\u00f3stata (BPE, agrandamiento prost\u00e1tico benigno) basado en la hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HBP), que provoca una obstrucci\u00f3n subvesical y, por tanto, una obstrucci\u00f3n de la salida de la vejiga (OVU). La obstrucci\u00f3n prost\u00e1tica benigna causada por la EPB se denomina obstrucci\u00f3n prost\u00e1tica benigna (OPB).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la evaluaci\u00f3n inicial tambi\u00e9n incluye cuestionarios validados como el IPSS (The International Prostate Symptom Score) y el \u00cdndice de Impacto de la HBP. Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico por imagen, las mediciones urodin\u00e1micas y la cistoscopia pueden ser \u00fatiles para decidir la terapia. Si los pacientes no responden al tratamiento farmacol\u00f3gico o aparecen complicaciones, debe considerarse la cirug\u00eda, consider\u00e1ndose la resecci\u00f3n transuretral el procedimiento est\u00e1ndar para la mayor\u00eda [1].<\/p>\n<h2 id=\"analisis-secundario-sobre-las-expectativas-y-preferencias-de-los-pacientes\">An\u00e1lisis secundario sobre las expectativas y preferencias de los pacientes<\/h2>\n<p>En el marco de un enfoque terap\u00e9utico centrado en el paciente, la selecci\u00f3n de las opciones terap\u00e9uticas se adapta a las caracter\u00edsticas de cada paciente, teniendo en cuenta las preferencias individuales. Para revisar sistem\u00e1ticamente las pruebas emp\u00edricas sobre los deseos y las expectativas de los pacientes en relaci\u00f3n con el cribado y el tratamiento, Malde et al. realizaron un an\u00e1lisis secundario, que se public\u00f3 el a\u00f1o pasado en la revista <em>European Urology<\/em> [2]. Los investigadores han identificado entradas (hasta el 31.08.2020) sobre estudios cuantitativos y cualitativos en bases de datos electr\u00f3nicas. La calidad de las pruebas y el riesgo de sesgo se evaluaron mediante la <em>Clasificaci\u00f3n de Recomendaciones, Valoraci\u00f3n, Desarrollo y Evaluaci\u00f3n<\/em> (GRADE) y la <em>Confianza en las Pruebas de las Revisiones de la Investigaci\u00f3n Cualitativa<\/em> (GRADE-CERQual). Se incluyeron 25 estudios cuantitativos y 3 cualitativos, as\u00ed como 1 estudio de m\u00e9todos mixtos con un total de 9.235 sujetos, que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> <\/span>de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(recuadro)<\/span>. En quince estudios, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en la evaluaci\u00f3n de las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico [2]<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. Estos fueron los criterios de evaluaci\u00f3n m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Eficacia del tratamiento<\/li>\n<li>Efecto sobre la estabilizaci\u00f3n del proceso de la enfermedad subyacente<\/li>\n<li>Naturaleza de los efectos secundarios<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de las complicaciones de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata y<\/li>\n<li>Carga\/coste del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20241\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0.png\" style=\"height:214px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"392\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-800x285.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-120x43.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-90x32.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-320x114.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-560x200.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"mejora-de-la-incontinencia-de-urgencia-y-la-nicturia-como-prioridades\">Mejora de la incontinencia de urgencia y la nicturia como prioridades<\/h2>\n<p>Dos experimentos de elecci\u00f3n discreta [3,4] informaron de que la preferencia por mejorar la incontinencia de urgencia era casi cuatro veces mayor que por la nicturia y 18 veces mayor que la&nbsp; por mejorar el aumento de la frecuencia miccional diurna. Estos hallazgos concuerdan con un informe seg\u00fan el cual la incontinencia de urgencia, la nicturia y el aumento de la frecuencia de micci\u00f3n diurna son las deficiencias m\u00e1s com\u00fanmente notificadas [4]. Las pacientes declararon que el aumento de la frecuencia de las micciones diurnas les resultaba molesto, les perturbaba las actividades cotidianas y les avergonzaba y limitaba, mientras que la incontinencia de urgencia limitaba la vida social y reduc\u00eda la confianza en s\u00ed mismas. Adem\u00e1s, los sujetos informaron de que la nicturia perturbaba el sue\u00f1o, provocaba somnolencia diurna y reduc\u00eda la confianza en s\u00ed mismos, y tambi\u00e9n perturbaba el sue\u00f1o de su pareja, lo que provocaba preocupaci\u00f3n por el impacto en la relaci\u00f3n [4].<\/p>\n<h2 id=\"un-buen-perfil-beneficio-riesgo-se-califica-de-muy-importante\">Un buen perfil beneficio-riesgo se califica de muy importante<\/h2>\n<p>En estudios basados en encuestas, entre el 34 y el 97% de los encuestados dijeron que prefer\u00edan un tratamiento que produjera una r\u00e1pida mejor\u00eda de los s\u00edntomas en un plazo de entre unas semanas y meses [5\u20138]. Mientras que en una encuesta estadounidense, el 64% de los hombres prefer\u00eda la estabilizaci\u00f3n de la enfermedad a una r\u00e1pida mejor\u00eda de los s\u00edntomas, y el 69% estaba dispuesto a tomar dos medicamentos para conseguir el alivio de los s\u00edntomas [6]. Se prefirieron sistem\u00e1ticamente las opciones de tratamiento menos invasivas con un bajo riesgo de acontecimientos adversos (7 estudios, 1763 participantes) [2]. Los efectos secundarios sexuales (disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, p\u00e9rdida de libido y disfunci\u00f3n eyaculatoria) fueron m\u00e1s importantes en la decisi\u00f3n de preferencia que los efectos secundarios no sexuales (mareos y dolores de cabeza). Hasta un 93% prefiri\u00f3 un tratamiento sin efectos secundarios sexuales. Un an\u00e1lisis cualitativo tambi\u00e9n inform\u00f3 de que los efectos secundarios de la funci\u00f3n sexual eran m\u00e1s importantes que los efectos secundarios no sexuales (por ejemplo, n\u00e1useas, mareos y sequedad de boca) [4]. Este no fue el caso de los hombres que ya no eran sexualmente activos o que ya luchaban contra la disfunci\u00f3n sexual independientemente de los STUI. Nueve estudios (2354 participantes) que analizaban la reducci\u00f3n de las complicaciones a largo plazo relacionadas con la enfermedad informaron de que entre el 68% y el 85% prefer\u00edan un tratamiento que redujera el riesgo de cirug\u00eda a un tratamiento que redujera el riesgo de retenci\u00f3n urinaria aguda (RAU), la otra complicaci\u00f3n importante a largo plazo.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20242 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_hp11_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/776;height:423px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"776\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"la-mayoria-prefiere-el-tratamiento-farmacologico\">La mayor\u00eda prefiere el tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n<p>Dos estudios con un total de 263 participantes muestran que s\u00f3lo al 12% de los pacientes les resultaba pesado tomar su medicaci\u00f3n [9,10]. Cuando se les pidi\u00f3 que eligieran entre los dos alfabloqueantes, la tamsulosina y la silodosina, la mayor\u00eda (70%) prefiri\u00f3 la tamsulosina, y el 24% cit\u00f3 la dosificaci\u00f3n menos frecuente como motivo de su preferencia.<\/p>\n<p>En cuanto a la opci\u00f3n de la cirug\u00eda, la evaluaci\u00f3n del an\u00e1lisis secundario mostr\u00f3 que la mayor\u00eda est\u00e1 dispuesta a tolerar sus s\u00edntomas hasta un alto nivel de deterioro [2]. Los efectos secundarios sexuales de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica fueron una consideraci\u00f3n importante para las personas con altos niveles basales de funci\u00f3n sexual, pero no para las que ten\u00edan niveles m\u00e1s bajos. La mayor\u00eda de las actitudes hacia el sondaje fueron negativas: el 68% inform\u00f3 de que el sondaje para la retenci\u00f3n urinaria aguda era m\u00e1s perjudicial para la calidad de vida que la cirug\u00eda [11].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mcvary KT, et al: Actualizaci\u00f3n de la directriz de la AUA sobre el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. J Urol 2011; 185: 1793-1803.<\/li>\n<li>Malde S, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los valores, preferencias y expectativas de los pacientes para el diagn\u00f3stico y tratamiento de los s\u00edntomas masculinos del tracto urinario inferior. Eur Urol 2021; 79(6): 796-809.<\/li>\n<li>Mankowski C, et al: Preferencias de los hombres por el tratamiento de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior asociados a la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata: un experimento de elecci\u00f3n discreta. El paciente prefiere la adherencia 2016; 10: 2407-2417.<\/li>\n<li>Ikenwilo D, et al: Lo mejor de ambos mundos: un ejemplo de enfoque de m\u00e9todos mixtos para comprender las preferencias de los hombres en el tratamiento de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior. Paciente 2018; 11: 55-67.<\/li>\n<li>Eberth B, et al.: \u00bfSirve una talla para todos? Investigaci\u00f3n de la heterogeneidad en las preferencias de los hombres por el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata mediante un an\u00e1lisis logit mixto. Med Decis Making 2009; 29: 707-715.<\/li>\n<li>Kaplan S, Naslund M: Actitudes del p\u00fablico, los pacientes y los profesionales hacia el diagn\u00f3stico y el tratamiento del agrandamiento de la pr\u00f3stata: una encuesta nacional estadounidense de referencia. Int J Clin Pract 2006; 60: 1157-1165.<\/li>\n<li>Weibl P, et al: Comportamiento y actitudes de los pacientes ante el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata entre los pacientes con riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad: estudio prospectivo del grupo de estudio &#8220;Prostate and Expectations of Treatment Epidemiology Re- search (PETER)&#8221;. Wien Klin Wochenschr 2015; 127: 363-368.<\/li>\n<li>Weibl P, et al.: Comportamiento del paciente y del m\u00e9dico en el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata entre los pacientes con riesgo de progresi\u00f3n cl\u00ednica. Un ensayo multic\u00e9ntrico no intervencionista realizado en Eslovaquia por el grupo de estudio &#8220;Pr\u00f3stata y expectativas de tratamiento: investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica&#8221; (PETER). Wien Klin Wochenschr 2015; 127: 434-439.<\/li>\n<li>Edelman M, et al: Patients&#8217; attitudes towards deprescribing alpha-blockers and their willingness to par- ticipate in a discontinuation trial. Drugs Aging 2019; 36: 1133-1139.<\/li>\n<li>Watanabe T, Ozono S, Kageyama S: Un estudio cruzado aleatorizado que compara la preferencia de los pacientes por la tamsulosina y la silodosina en pacientes con s\u00edntomas del tracto urinario inferior asociados a la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. J Int Med Res 2011; 39: 129-142.<\/li>\n<li>Kawakami J, Nickel JC: Retenci\u00f3n urinaria aguda y cirug\u00eda de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata: la perspectiva del paciente. Can J Urol 1999; 6: 819-822.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(11): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El espectro terap\u00e9utico de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior abarca desde la &#8220;espera vigilante&#8221; hasta la medicaci\u00f3n y las medidas quir\u00fargicas, en funci\u00f3n de la gravedad, los deseos de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126821,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edntomas del tracto urinario inferior (STUI)","footnotes":""},"category":[11475,11478,11372,11288,11552,11461],"tags":[12166,12167],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323908","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","category-urologia","tag-luts-es","tag-urinario-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 04:21:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323908","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323908"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323908\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126821"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323908"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323908"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323908"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323908"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}