{"id":323975,"date":"2022-12-07T14:00:00","date_gmt":"2022-12-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-eficaz-del-tratamiento-para-optimizar-los-resultados\/"},"modified":"2022-12-07T14:00:00","modified_gmt":"2022-12-07T13:00:00","slug":"gestion-eficaz-del-tratamiento-para-optimizar-los-resultados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-eficaz-del-tratamiento-para-optimizar-los-resultados\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n eficaz del tratamiento para optimizar los resultados"},"content":{"rendered":"

M\u00e1s de 30.000 profesionales de 174 pa\u00edses debatieron los resultados de las investigaciones actuales en el Congreso de la ESC celebrado este a\u00f1o en Barcelona. Los temas abarcaron desde la prevenci\u00f3n hasta el diagn\u00f3stico por imagen, pasando por la salud digital y la inteligencia artificial, la terapia antitromb\u00f3tica, la cardiolog\u00eda invasiva y la COVID-19. Sin embargo, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el diagn\u00f3stico por imagen cardiaco, que como disciplina transversal dentro de la medicina cardiovascular es de extraordinaria importancia para la toma de decisiones cl\u00ednicas.<\/strong>tiene.<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes suelen recibir antiagregantes plaquetarios, hipolipemiantes, hipotensores y estabilizadores vasculares para estabilizarlos tras un infarto de miocardio. Sin embargo, menos del 50% de los pacientes toman sistem\u00e1ticamente todos sus medicamentos tras un infarto de miocardio. Ahora, un estudio ha demostrado que los preparados en una p\u00edldora combinada son significativamente m\u00e1s eficaces para prevenir los acontecimientos cardiovasculares negativos que tomar los f\u00e1rmacos por separado. La mayor\u00eda de los pacientes son totalmente cumplidores con la terapia despu\u00e9s de un evento agudo, pero esto disminuye despu\u00e9s de los primeros seis meses. El estudio asign\u00f3 aleatoriamente a 2499 pacientes postinfarto a una polip\u00edldora o a la atenci\u00f3n habitual [1]. La polip\u00edldora conten\u00eda aspirina (100 mg), el inhibidor de la ECA ramipril (2,5, 5 \u00f3 10 mg) y atorvastatina (20 \u00f3 40 mg). El tratamiento habitual quedaba a discreci\u00f3n del m\u00e9dico tratante. El criterio de valoraci\u00f3n compuesto primario fue la muerte por causas cardiovasculares, el infarto de miocardio no mortal, el ictus o la revascularizaci\u00f3n urgente. Se utiliz\u00f3 la Escala de Adherencia a la Medicaci\u00f3n de Morisky para clasificar la adherencia como baja, media o alta. En una mediana de seguimiento de tres a\u00f1os, el criterio de valoraci\u00f3n compuesto primario se produjo en 118 (9,5%) pacientes del grupo de p\u00edldoras combinadas y en 156 (12,7%) del grupo de atenci\u00f3n habitual. Los cuatro componentes del criterio de valoraci\u00f3n primario contribuyeron al efecto observado del tratamiento. Pero la contribuci\u00f3n m\u00e1s notable fue la muerte cardiovascular, que se produjo en 48 (3,9%) pacientes del grupo de la polip\u00edldora y en 71 (5,8%) del grupo de atenci\u00f3n habitual. Como se sospechaba, los pacientes del grupo de la polip\u00edldora mostraron una mayor adherencia que los del grupo de atenci\u00f3n habitual. Al simplificar el tratamiento y mejorar la adherencia, este enfoque tiene el potencial de reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y las muertes cardiovasculares en todo el mundo.<\/p>\n

Protecci\u00f3n cardiovascular mediante estatinas<\/h2>\n

El tratamiento con estatinas es un medio eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en todo el mundo, y se prescribe con frecuencia. Sin embargo, existe la preocupaci\u00f3n de que las estatinas puedan causar dolor o debilidad muscular, lo que lleva a algunos pacientes a interrumpir su tratamiento. Sin embargo, los conocidos beneficios del tratamiento con estatinas en la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares, incluidos los infartos de miocardio y los derrames cerebrales, superan el ligero aumento del riesgo de s\u00edntomas musculares. Este es el resultado de una investigaci\u00f3n reciente. Para la mayor\u00eda de las personas que toman una estatina, es poco probable que los s\u00edntomas relacionados con los m\u00fasculos est\u00e9n causados por el f\u00e1rmaco. Los conocidos efectos protectores de las estatinas contra las enfermedades cardiovasculares superan con creces el ligero aumento del riesgo de dolencias musculares. Por ejemplo, en 1000 personas que toman una estatina de intensidad moderada, el tratamiento provocar\u00eda 11 episodios generalmente leves de dolor o debilidad muscular en el primer a\u00f1o, sin un aumento significativo en los a\u00f1os siguientes. Durante un periodo de cinco a\u00f1os, las estatinas suelen prevenir 50 acontecimientos vasculares graves en personas con enfermedad vascular preexistente y 25 acontecimientos vasculares graves en personas sin enfermedad vascular preexistente, siendo el tratamiento m\u00e1s prolongado el que proporciona mayores beneficios.<\/p>\n

Un metaan\u00e1lisis examin\u00f3 los datos de participantes individuales registrados en ensayos a gran escala aleatorizados, ciegos y doble ciego sobre el tratamiento con estatinas [2]. Todos los estudios inclu\u00edan al menos 1.000 pacientes y una duraci\u00f3n prevista del tratamiento de al menos dos a\u00f1os. Se recogieron datos de acontecimientos adversos de todos los participantes en 19 grandes ensayos aleatorios doble ciego de tratamiento con estatinas frente a placebo (123 940 pacientes) y en cuatro ensayos aleatorios doble ciego de tratamiento con estatinas m\u00e1s intensivo frente a menos intensivo (30 724 pacientes). Se produjeron s\u00edntomas musculares como dolor o debilidad en un n\u00famero similar de personas en los grupos de estatinas y placebo. En m\u00e1s del 93% de los pacientes que declararon s\u00edntomas, las estatinas no eran la causa del dolor muscular. El tratamiento con estatinas aument\u00f3 ligeramente la frecuencia pero no la gravedad de los s\u00edntomas relacionados con los m\u00fasculos. El peque\u00f1o aumento del riesgo de dolencias musculares se produjo principalmente en el primer a\u00f1o tras iniciar la terapia.<\/p>\n

10 minutos de ejercicio al d\u00eda, mantienen alejado al m\u00e9dico<\/h2>\n

Las personas muy mayores de 85 a\u00f1os o m\u00e1s se benefician de un paseo de 10 minutos al d\u00eda [3]. Un estudio examin\u00f3 la asociaci\u00f3n entre caminar y el riesgo de mortalidad por todas las causas y de mortalidad cardiovascular en adultos de 85 a\u00f1os o m\u00e1s. Los investigadores utilizaron informaci\u00f3n de la base de datos de personas mayores del Servicio Nacional de Seguros Sanitarios de Corea (NHIS). El estudio incluy\u00f3 a 7047 adultos de 85 a\u00f1os o m\u00e1s que se sometieron al Programa Nacional Coreano de Cribado Sanitario entre 2009 y 2014. Los participantes rellenaron un cuestionario de actividad f\u00edsica en el tiempo libre en el que se les preguntaba por la cantidad de tiempo que dedicaban a la semana a paseos lentos, actividades de intensidad moderada como montar en bicicleta y caminar a paso ligero, y actividades de alta intensidad como correr. Los participantes se dividieron en cinco grupos seg\u00fan el tiempo que dedicaban a caminar despacio a la semana. 4051 (57,5%) participantes no caminaban despacio, 597 (8,5%) caminaban menos de una hora, 849 (12,0%) caminaban de una a dos horas, 610 (8,7%) caminaban de dos a tres horas y 940 (13,3%) caminaban m\u00e1s de tres horas a la semana. En la poblaci\u00f3n total del estudio, 1037 (14,7%) participantes realizaban una actividad f\u00edsica de intensidad moderada y 773 (10,9%) realizaban una actividad f\u00edsica de intensidad vigorosa. S\u00f3lo 538 participantes (7,6%) cumplieron las recomendaciones de las directrices sobre actividad f\u00edsica de moderada a intensa. De los 2996 participantes que caminaban despacio cada semana, 999 (33%) tambi\u00e9n realizaban una actividad f\u00edsica moderada o vigorosa. Los investigadores analizaron las asociaciones entre caminar, la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular tras tener en cuenta el gasto energ\u00e9tico de la actividad f\u00edsica de moderada a vigorosa. En comparaci\u00f3n con las personas inactivas, las que caminaban al menos una hora a la semana ten\u00edan un riesgo relativo un 40% y un 39% menor de mortalidad por todas las causas y de mortalidad cardiovascular, respectivamente.<\/p>\n

Fumar empeora la funci\u00f3n cardiaca m\u00e1s de lo que se pensaba<\/h2>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, m\u00e1s de ocho millones de personas mueren cada a\u00f1o como consecuencia del consumo de tabaco. El tabaquismo es responsable del 50% de todas las muertes evitables entre los fumadores, la mitad de las cuales se deben a enfermedades cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Los efectos nocivos del tabaco sobre las arterias y las enfermedades arteriales como los infartos de miocardio y los derrames cerebrales son bien conocidos. Los estudios tambi\u00e9n han demostrado que fumar est\u00e1 asociado a un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca, en la que el m\u00fasculo cardiaco no bombea la sangre por el cuerpo tan bien como deber\u00eda porque suele estar demasiado d\u00e9bil o r\u00edgido. Esto significa que el organismo no recibe el ox\u00edgeno y los nutrientes que necesita para funcionar con normalidad. La relaci\u00f3n entre el tabaquismo y la estructura y funci\u00f3n del coraz\u00f3n a\u00fan no se ha investigado por completo. Por ello, un estudio investig\u00f3 si el tabaquismo est\u00e1 asociado a cambios en la estructura y funci\u00f3n del coraz\u00f3n en personas sin enfermedades cardiovasculares y cu\u00e1les son los efectos de cambiar los h\u00e1bitos de fumar [5]. El estudio utiliz\u00f3 datos del 5\u00ba<\/sup> Estudio del Coraz\u00f3n de la Ciudad de Copenhague<\/em>, que investig\u00f3 los factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades en la poblaci\u00f3n general. Se inscribieron en el estudio 3874 participantes de entre 20 y 99 a\u00f1os sin cardiopat\u00edas. \u00c9stos se sometieron a una ecocardiograf\u00eda. A continuaci\u00f3n, los investigadores compararon los valores ecocardiogr\u00e1ficos de los fumadores actuales con los de los no fumadores tras tener en cuenta la edad, el sexo, el \u00edndice de masa corporal, la hipertensi\u00f3n, la hipercolesterolemia, la diabetes y la funci\u00f3n pulmonar. En comparaci\u00f3n con los nunca fumadores, los fumadores actuales ten\u00edan corazones m\u00e1s gruesos, d\u00e9biles y pesados. Al aumentar los a\u00f1os de tabaquismo, se bombeaba menos sangre. Se descubri\u00f3 que el tabaquismo activo y el n\u00famero de paquetes-a\u00f1o estaban asociados con el deterioro de la estructura y la funci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. Adem\u00e1s, durante un periodo de 10 a\u00f1os, los que siguieron fumando desarrollaron corazones m\u00e1s gruesos, pesados y d\u00e9biles que eran menos capaces de bombear sangre que los que nunca hab\u00edan fumado o hab\u00edan dejado de fumar durante ese tiempo.<\/p>\n

\nCongreso: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) 2022<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fuster V, et al: Una estrategia de policomprimidos en prevenci\u00f3n secundaria: resultados del ensayo SECURE. L\u00ednea directa Sesi\u00f3n 1. 26.08.2022<\/li>\n
  2. Baigent C, et al.: Metaan\u00e1lisis CTT de los efectos de las estatinas sobre los s\u00edntomas musculares. Hot Line Sesi\u00f3n 9. 29.08.2022.<\/li>\n
  3. Jin MN, et al: Association of usual walking with mortality in older adults aged 85 years and older: a nationwide senior cohort study. ePoster. 28.08.2022<\/li>\n
  4. Holt E, et al: The effects of smoking on cardiac structure and function in a general population. ePoster. 26.08.2022.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2022; 21(4): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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