{"id":324003,"date":"2022-12-02T02:00:00","date_gmt":"2022-12-02T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dificil-situacion-de-la-epoc\/"},"modified":"2022-12-02T02:00:00","modified_gmt":"2022-12-02T01:00:00","slug":"la-dificil-situacion-de-la-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dificil-situacion-de-la-epoc\/","title":{"rendered":"La dif\u00edcil situaci\u00f3n de la EPOC"},"content":{"rendered":"<p><strong>En la EPOC, hay dos supuestos que parecen inamovibles: La enfermedad debe definirse en el examen espirom\u00e9trico con una relaci\u00f3n entre la capacidad de un segundo FEV1 y la capacidad vital forzada FVC inferior al 70% (FEV1\/FVC &lt;70) y afecta a hombres mayores que fuman cigarrillos. El hecho de que \u00e9sta no es toda la verdad todav\u00eda no ha calado en todo el mundo. Motivo para que un grupo de investigaci\u00f3n formule nuevos criterios de definici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La Comisi\u00f3n de The Lancet en torno a la Prof. Dra. Daiana Stolz de la Cl\u00ednica de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Friburgo (D) y de la Cl\u00ednica de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea cuestiona los conceptos de diagn\u00f3stico y terapia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), que en parte tienen d\u00e9cadas de antig\u00fcedad [1]. Los cient\u00edficos formulan tres puntos clave que deber\u00edan ayudar en el abordaje de la EPOC en el futuro:<\/p>\n<ul>\n<li>Nuevos criterios diagn\u00f3sticos para la EPOC que van m\u00e1s all\u00e1 de la espirometr\u00eda<\/li>\n<li>Una nueva clasificaci\u00f3n de los subtipos 1-5 de EPOC que va m\u00e1s all\u00e1 del tabaquismo<\/li>\n<li>Una nueva definici\u00f3n de exacerbaci\u00f3n que va m\u00e1s all\u00e1 de la necesidad de tratamiento farmacol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\n<p>La EPOC es una enfermedad heterog\u00e9nea que da lugar a numerosas consecuencias sist\u00e9micas y comorbilidades, que pueden evolucionar de forma diferente de un paciente a otro. &#8220;Por eso creemos que los criterios de diagn\u00f3stico que utilizamos hoy en d\u00eda simplemente no son lo suficientemente buenos&#8221;, explic\u00f3 el neum\u00f3logo. La raz\u00f3n principal de esta valoraci\u00f3n es que los criterios no han cambiado desde hace d\u00e9cadas y se basan principalmente en la espirometr\u00eda tras la broncodilataci\u00f3n. Sin embargo, esto es demasiado limitado para reflejar la diversidad de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad. Se sabe que la espirometr\u00eda no es sensible a los cambios patol\u00f3gicos en una fase temprana de la EPOC, est\u00e1 en general infrautilizada o a menudo malinterpretada, y adem\u00e1s no es predictiva de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>El objetivo, dijo, es trasladar el momento del diagn\u00f3stico de la edad media de jubilaci\u00f3n a una edad en torno a los 30 a\u00f1os para detener los cambios respiratorios precoces y la destrucci\u00f3n enfisematosa del par\u00e9nquima pulmonar y evitar el fallo org\u00e1nico subsiguiente. En la actualidad, la EPOC se diagnostica cuando el da\u00f1o org\u00e1nico ya es irreversible, afirma el Prof. Stolz.<\/p>\n<p>Por ello, aboga por una definici\u00f3n m\u00e1s amplia que incluya las limitaciones del flujo a\u00e9reo detectadas por pruebas de funci\u00f3n pulmonar m\u00e1s sensibles y los cambios patol\u00f3gicos detectados por imagen. Los investigadores creen que detectando antes la enfermedad se pueden aumentar las posibilidades de una terapia eficaz, identificar los mecanismos responsables de la enfermedad y as\u00ed interrumpir e invertir el curso de la misma.<\/p>\n<h2 id=\"nuevos-criterios-diagnosticos\">Nuevos criterios diagn\u00f3sticos<\/h2>\n<p>Para futuros diagn\u00f3sticos, el grupo presenta tres criterios para definir la enfermedad EPOC:<\/p>\n<ol>\n<li>Presencia de s\u00edntomas respiratorios<\/li>\n<li>Anamnesis personal sobre los factores de riesgo<\/li>\n<li>Presencia de limitaci\u00f3n persistente del flujo a\u00e9reo o heterogeneidad ventilatoria detectada mediante espirometr\u00eda u otras pruebas de funci\u00f3n pulmonar, histolog\u00eda o TC.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En el uso cl\u00ednico, debe realizarse primero una evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas y de los factores de riesgo y, si se dispone de ella, una prueba de funci\u00f3n pulmonar. Si hay obstrucci\u00f3n en t\u00e9rminos de FEV1\/FVC &lt;70, se puede hacer un diagn\u00f3stico de EPOC, de lo contrario existen pruebas alternativas: Los cambios en la capacidad de difusi\u00f3n, la resistencia, el lavado de nitr\u00f3geno, la patolog\u00eda (remodelaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias) y la t\u00e9cnica de oscilaci\u00f3n forzada (FOT) tambi\u00e9n pueden diagnosticar la EPOC.<\/p>\n<p>Si no se dispone de una prueba de funci\u00f3n pulmonar, puede considerarse un TAC como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico: En caso de enfisema, atrapamiento de aire o anomal\u00edas de las v\u00edas respiratorias, tambi\u00e9n es posible el diagn\u00f3stico de EPOC<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">  (Fig.&nbsp;1).<\/span>  Si no dispone de TAC y s\u00f3lo tiene los s\u00edntomas, el Prof. Stolz recomienda utilizar como gu\u00eda los valores CAT \u226510, mMrc \u22652 as\u00ed como \u22651 exacerbaci\u00f3n\/a\u00f1o. &#8220;Si se presentan junto con los s\u00edntomas correspondientes, puede suponer una probable EPOC&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20358\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png\" style=\"height:441px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"809\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-800x588.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-320x235.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-560x412.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"clasificacion-de-subtipos\">Clasificaci\u00f3n de subtipos<\/h2>\n<p>Antes se pensaba que la EPOC era una enfermedad de fumadores, pero ahora se reconoce que hay otros factores importantes en la patolog\u00eda. En funci\u00f3n de los factores de riesgo asociados al desarrollo de la enfermedad en un paciente, puede asignarse el subtipo correspondiente.<\/p>\n<p>Los pacientes que no fuman suelen ser m\u00e1s j\u00f3venes y tener una mejor funci\u00f3n pulmonar que los que desarrollan su EPOC debido al consumo de cigarrillos. Adem\u00e1s, no todos muestran un declive acelerado de la funci\u00f3n pulmonar con la edad, y alrededor del 50% de los pacientes con EPOC tienen un declive normal de la funci\u00f3n pulmonar &#8211; pero nunca alcanzan el pico saludable esperado de su funci\u00f3n pulmonar en la edad adulta temprana.<\/p>\n<p>Dependiendo de la fisiopatolog\u00eda individual de los afectados, pueden aplicarse diferentes m\u00e9todos de pron\u00f3stico y consideraciones terap\u00e9uticas. Como resultado, la Comisi\u00f3n propone considerar la enfermedad como una con m\u00faltiples cursos potenciales a lo largo del tiempo que pueden surgir de factores de riesgo individuales y acumularse a lo largo de la vida, teniendo los diferentes factores de riesgo mayor o menor importancia. Por ejemplo, la exposici\u00f3n en interiores y en el lugar de trabajo tiene mayor importancia que la exposici\u00f3n al aire libre. El diagn\u00f3stico y las opciones de tratamiento deben considerarse en consecuencia.<\/p>\n<p>Bas\u00e1ndose en el factor de riesgo predominante que impulsa la enfermedad en cada caso, los investigadores proponen una clasificaci\u00f3n en 5 subtipos [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Tipo 1 &#8211; EPOC determinada gen\u00e9ticamente (por ejemplo, deficiencia de \u03b11-antitripsina)<\/li>\n<li>Tipo 2 &#8211; acontecimientos de la vida temprana (por ejemplo, asma infantil)<\/li>\n<li>Tipo 3 &#8211; infecciones respiratorias (por ejemplo, infecciones respiratorias infantiles, EPOC asociada a la tuberculosis o al VIH).<\/li>\n<li>Tipo 4 &#8211; Exposici\u00f3n relacionada con fumar o vapear (por ejemplo, tabaco, cannabis, tabaquismo pasivo, tambi\u00e9n exposici\u00f3n intrauterina).<\/li>\n<li>Tipo 5 &#8211; causado por influencias medioambientales (por ejemplo, contaminantes del aire en interiores, exposici\u00f3n laboral a vapores, gases, polvos, etc., smog).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por supuesto, los pacientes pueden estar afectados por m\u00e1s de un subtipo; se sugiere vincular el diagn\u00f3stico a la exposici\u00f3n principal. Ser\u00eda necesario analizar m\u00e1s datos para determinar exactamente c\u00f3mo se relacionan los subtipos con los endotipos y c\u00f3mo \u00e9stos, a su vez, con los fenotipos. Los resultados aportar\u00e1n informaci\u00f3n sobre qu\u00e9 tipo de terapia es adecuada para los distintos subtipos.<\/p>\n<h2 id=\"exacerbaciones\">Exacerbaciones<\/h2>\n<p>La definici\u00f3n actual de exacerbaci\u00f3n es considerada problem\u00e1tica por los investigadores porque no tiene en cuenta el proceso subyacente del acontecimiento, as\u00ed como los subtipos o el uso de biomarcadores para la categorizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede conducir a diagn\u00f3sticos err\u00f3neos y obstaculizar el progreso en este campo.<\/p>\n<p>Por lo tanto, la sugerencia del Prof. Stolz para una definici\u00f3n m\u00e1s eficaz es la siguiente: Una exacerbaci\u00f3n debe definirse como un aumento de la tos, la disnea o la producci\u00f3n de esputo m\u00e1s al menos uno de los siguientes s\u00edntomas: Aumento de la limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo o de la heterogeneidad de la ventilaci\u00f3n, aumento de la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias o sist\u00e9mica, evidencia de infecci\u00f3n bacteriana o v\u00edrica, siempre en ausencia de isquemia cardiaca aguda, insuficiencia cardiaca congestiva o embolia pulmonar.<\/p>\n<p>Una definici\u00f3n objetiva de este tipo podr\u00eda ayudar a mejorar la evaluaci\u00f3n estandarizada y el tratamiento espec\u00edfico del paciente. Este enfoque se acompa\u00f1a de investigaciones est\u00e1ndar que deben realizarse en relaci\u00f3n con una lista de factores de riesgo significativos siempre que un paciente presente un aumento de los s\u00edntomas respiratorios de EPOC.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la Comisi\u00f3n propone objetivar la gravedad de la exacerbaci\u00f3n seg\u00fan ciertos criterios, basados en el grado de deterioro cl\u00ednico, biol\u00f3gico y fisiol\u00f3gico. La presencia de uno de estos criterios (por ejemplo, hipoxemia cl\u00ednicamente significativa, disminuci\u00f3n del estado de alerta, problemas card\u00edacos) es suficiente para definir una exacerbaci\u00f3n como grave. Bas\u00e1ndose en el n\u00famero total de criterios cumplidos, podr\u00eda calcularse entonces una puntuaci\u00f3n global de gravedad. En cambio, las definiciones de exacerbaciones leves o moderadas ya no son necesarias, concluye el experto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Simposio: Hacia la eliminaci\u00f3n de la EPOC &#8211; Puntos de vista innovadores de la Comisi\u00f3n Lancet sobre la EPOC; Conferencia: Revisando el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n de la EPOC. Congreso de la Sociedad Respiratoria Europea, Barcelona, 6.09.2022.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stolz D, Mkorombindo T, Schumann DM, et al: hacia la eliminaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: una comisi\u00f3n de Lancet. Lancet 2022; 400 (10356): 921-972; doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01273-9.<\/li>\n<li>Brusselle GG, Humbert M: Clasificaci\u00f3n de la EPOC: fomento de la prevenci\u00f3n y la medicina de precisi\u00f3n en la Comisi\u00f3n Lancet sobre la EPOC. Lancet 2022; 400 (10356): 869-871; doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01660-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(4): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la EPOC, hay dos supuestos que parecen inamovibles: La enfermedad debe definirse en el examen espirom\u00e9trico con una relaci\u00f3n entre la capacidad de un segundo FEV1 y la capacidad&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127256,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n","footnotes":""},"category":[11483,11424,11552],"tags":[12328,12125],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-neumologia","category-rx-es","tag-clasificacion","tag-epoc","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 08:55:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324003"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324003\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127256"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324003"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}