{"id":324009,"date":"2022-12-03T01:00:00","date_gmt":"2022-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad\/"},"modified":"2022-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-03T00:00:00","slug":"evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad\/","title":{"rendered":"Evitar la hipoglucemia y considerar la multimorbilidad"},"content":{"rendered":"

Durante las tres \u00faltimas d\u00e9cadas, la prevalencia mundial de la diabetes ha aumentado de forma constante, con un incremento de la prevalencia relacionado con la edad. Los objetivos terap\u00e9uticos en los diab\u00e9ticos de tipo 2 de m\u00e1s edad difieren de los de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Por ejemplo, evitar la hipoglucemia tiene una mayor prioridad y la inclusi\u00f3n de las caracter\u00edsticas individuales de los pacientes y las comorbilidades es de especial importancia.<\/strong><\/p>\n

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Las tasas de prevalencia de la diabetes tratada con medicamentos en personas mayores de 60 a\u00f1os en Suiza fueron del 11,0% para los hombres y del 4,7% para las mujeres en un estudio basado en la poblaci\u00f3n [1,2]. Seg\u00fan los datos del estudio de la Carga Global de la Enfermedad, la mortalidad relacionada con la diabetes en Suiza ha disminuido en las \u00faltimas tres d\u00e9cadas [2]. La terapia individualizada de la diabetes puede reducir el riesgo de complicaciones diab\u00e9ticas o retrasar su manifestaci\u00f3n. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad multifactorial, promovida principalmente por la malnutrici\u00f3n cr\u00f3nica, la falta de ejercicio y el consiguiente sobrepeso (IMC \u226525 kg\/m2) u obesidad (IMC \u226530 kg\/m2). Sin embargo, no todas las personas obesas o con sobrepeso desarrollan necesariamente diabetes, sino s\u00f3lo si existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. En la actualidad, se conocen m\u00e1s de 40 loci g\u00e9nicos asociados a la diabetes mellitus tipo 2, muchos de los cuales est\u00e1n relacionados con el deterioro de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta [2]. El estr\u00e9s, la depresi\u00f3n, el agotamiento y los trastornos de ansiedad tambi\u00e9n pueden contribuir al desarrollo de la diabetes, no s\u00f3lo por sus efectos negativos directos sobre el metabolismo, sino tambi\u00e9n por una dieta poco saludable, los problemas de sue\u00f1o, el aumento del tabaquismo y el consumo de alcohol [3]. Las complicaciones agudas en la diabetes de tipo 2 son consecuencia, en particular, de una hiperglucemia o una hipoglucemia graves [4]. Las complicaciones cr\u00f3nicas surgen principalmente de las alteraciones prolongadas de los niveles de insulina y glucosa en sangre. Pueden provocar macroangiopat\u00eda y microangiopat\u00eda [4,5]. Las secuelas macroangiop\u00e1ticas incluyen, por ejemplo, la cardiopat\u00eda coronaria o la PAOD. El da\u00f1o tisular microangiop\u00e1tico incluye la retinopat\u00eda, la nefropat\u00eda o la neuropat\u00eda.<\/p>\n

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Establezca el valor objetivo de HbA1c individualmente y minimice los riesgos de hipoglucemia<\/h2>\n

Mientras que en edades m\u00e1s tempranas, la terapia de la diabetes suele estar centrada en la glucosa para alcanzar un valor objetivo de HbA1c en torno al 6,5-7%, en edades m\u00e1s avanzadas la prioridad es evitar la hipoglucemia [6]. La multimorbilidad t\u00edpica de la edad desempe\u00f1a un papel importante, al igual que los f\u00e1rmacos hipoglucemiantes con beneficios cardioprotectores y nefroprotectores adicionales. El riesgo bajo o nulo de hipoglucemia de las gliptinas, los inhibidores de SGLT-2 y los an\u00e1logos de GLP-1 es muy ventajoso para los diab\u00e9ticos de tipo 2 de edad avanzada y con la insulina degludec se dispone de una insulina basal que muestra un curso estable de la curva de glucosa a lo largo del d\u00eda y la noche debido a su larga semivida [6,7]. Seg\u00fan las actuales recomendaciones de tratamiento de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED), debe perseguirse un valor objetivo de HbA1c <8,0% en pacientes ancianos con una diabetes de larga duraci\u00f3n y complicaciones micro y\/o macrovasculares avanzadas. Si se alcanza el valor objetivo, la HbA1c debe controlarse al menos dos veces al a\u00f1o; en caso contrario, trimestralmente.<\/p>\n

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Seleccionar el m\u00e9todo adecuado de administraci\u00f3n de insulina<\/h2>\n

Las bombas de insulina permiten una administraci\u00f3n continua de insulina basal, lo que significa que s\u00f3lo las inyecciones preprandiales de bolo de insulina deben seguir administr\u00e1ndose manualmente con jeringa o pluma. Adem\u00e1s de mejorar continuamente los preparados de insulina y las t\u00e9cnicas de administraci\u00f3n de insulina, los sistemas de monitorizaci\u00f3n de la glucosa en sangre tambi\u00e9n han evolucionado en los \u00faltimos a\u00f1os, desde mejores t\u00e9cnicas de medici\u00f3n de la HbA1c en el punto de atenci\u00f3n, pasando por mejores opciones de automonitorizaci\u00f3n, hasta sensores de glucosa continuos y m\u00ednimamente invasivos. Estos \u00faltimos eliminan la necesidad de repetir las pruebas de glucosa en sangre capilar, s\u00f3lo requieren una recalibraci\u00f3n ocasional y pueden alertar a los diab\u00e9ticos en tiempo real cuando los niveles de glucosa actuales o previstos no son \u00f3ptimos.<\/p>\n

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Optimizar el control gluc\u00e9mico<\/h2>\n

Estos avances tienen el potencial de mejorar sustancialmente el control gluc\u00e9mico en diab\u00e9ticos adecuadamente entrenados y motivados [2]. La combinaci\u00f3n de bombas de insulina con sensores de glucosa de medici\u00f3n continua (CGM) en los llamados “sistemas h\u00edbridos de administraci\u00f3n de insulina de circuito cerrado” tambi\u00e9n hace superfluas las inyecciones manuales de bolo, seg\u00fan el caso. Se espera que en el futuro los sistemas semiautom\u00e1ticos o totalmente autom\u00e1ticos simplifiquen a\u00fan m\u00e1s el tratamiento e imiten mejor el papel del p\u00e1ncreas y las c\u00e9lulas beta (“p\u00e1ncreas artificial”) [8,9]. Los estudios con sistemas h\u00edbridos de administraci\u00f3n de insulina de circuito cerrado son prometedores y demuestran que pueden mejorar el control nocturno de la glucemia, reducir el riesgo de hipoglucemia y controlar mejor las fluctuaciones de la glucemia a lo largo del d\u00eda (24h) [8,9]. Especialmente en pacientes con una alta variabilidad gluc\u00e9mica y en pacientes con terapia intensificada de insulina que no tienen mediciones de glucosa en sangre o tienen muy pocas, la MCG o la MCGF (Monitorizaci\u00f3n Flash de Glucosa) pueden ser \u00fatiles [2].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Forni Ogna V, et al.: Prevalencia y factores determinantes de la enfermedad renal cr\u00f3nica en la poblaci\u00f3n suiza. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14313<\/li>\n
  2. F\u00fcrst T, Probst-Hensch N: Diabetes mellitus. Carga de morbilidad y cuidados en Suiza (Informe Obsan 10\/2020). Neuch\u00e2tel: Observatorio Suizo de la Salud. www.obsan.admin.ch, (\u00faltimo acceso 03.11.2022)<\/li>\n
  3. Dendup T, et al: Factores ambientales de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Int J Environ Res Public Health 2018; 15(1). 78. doi: 10.3390\/ijerph15010078.<\/li>\n
  4. Nolan CJ, Damm P, Prentki M: La diabetes tipo 2 a trav\u00e9s de las generaciones: de la fisiopatolog\u00eda a la prevenci\u00f3n y la gesti\u00f3n. Lancet 2011; 378(9786): 169-181.<\/li>\n
  5. Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ: Diabetes de tipo 2. Lancet 2017; 389(10085): 2239-2251.<\/li>\n
  6. Zeyfang A: Terapia de la diabetes en la vejez (1): Un reto especial. Dtsch Arztebl 2021; 118(44): [26]; DOI: 10.3238\/PersDia.2021.11.05.08, www.aerzteblatt.de\/archiv\/221804\/Diabetestherapie-im-Alter-(1)-a-special-challenge, (\u00faltima consulta: 03 nov 2022).<\/li>\n
  7. Sorli C, et al: Los pacientes ancianos con diabetes experimentan una menor tasa de hipoglucemia nocturna con insulina degludec que con insulina glargina: un metaan\u00e1lisis de ensayos de fase IIIa. F\u00e1rmacos Envejecimiento 2013; 30 (12): 1009-1018.<\/li>\n
  8. Garg SK, et al: Glucose Outcomes with the In-Home Use of a Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System in Adolescents and Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther 2017; 19(3): 155-163.<\/li>\n
  9. Kovatchev B. El p\u00e1ncreas artificial en 2017: El a\u00f1o de la transici\u00f3n de la investigaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Nat Rev Endocrinol 2018; 14(2): 74-76.<\/li>\n
  10. Instituto Robert Koch: Diabetes en Alemania, Informe de la Vigilancia Nacional de la Diabetes 2019, https:\/\/diabsurv.rki.de, (\u00faltimo acceso 03.11.2022)<\/li>\n
  11. Schmidt C, et al.: Prevalencia e incidencia de la diabetes mellitus documentada – evaluaci\u00f3n de referencia para la vigilancia de la diabetes basada en datos de todas las personas aseguradas por ley. Bundesgesundheitsbl 2020; 63: 93-102.<\/li>\n
  12. Asociaci\u00f3n Austriaca de Diabetes: Directrices para la pr\u00e1ctica. Resumen: Diabetes Mellitus 2019, www.oedg.at\/pdf\/OEDG_Pocket_Guide_2019-07.pdf, (\u00faltima consulta: 03.11.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(11): 18-20
    \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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