{"id":324011,"date":"2022-12-04T01:00:00","date_gmt":"2022-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-de-la-psoriasis-ungueal-una-actualizacion\/"},"modified":"2022-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-04T00:00:00","slug":"terapia-de-la-psoriasis-ungueal-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-psoriasis-ungueal-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Terapia de la psoriasis ungueal – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Se necesita mucha paciencia para el tratamiento de la psoriasis ungueal. Esto se aplica tanto a las formas locales como sist\u00e9micas de terapia. Debido al lento crecimiento de las u\u00f1as, los \u00e9xitos del tratamiento s\u00f3lo se hacen visibles con cierto retraso. Dado que la psoriasis ungueal se asocia a la artritis psori\u00e1sica y que la presencia de afectaci\u00f3n articular puede tener implicaciones terap\u00e9uticas, los pacientes deben someterse a revisiones peri\u00f3dicas para comprobar si presentan alg\u00fan signo de molestia articular.<\/strong><\/p>\n

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Las opciones de tratamiento para la psoriasis ungueal incluyen preparados t\u00f3picos, inyecciones intralesionales y diversos agentes sist\u00e9micos. La terapia suele ser larga, ya que el crecimiento de las u\u00f1as es relativamente lento en comparaci\u00f3n con el de la piel, explic\u00f3 el Prof. Bertrand Richert, MD, Centre Hospitalier Universitaire Brugmann, Bruselas (B\u00e9lgica), en la reuni\u00f3n anual de este a\u00f1o de la Academia de Dermatolog\u00eda y Veneorolog\u00eda<\/em> (EADV) en Mil\u00e1n [1]. Las u\u00f1as de las manos se renuevan en 6 meses, las de los pies necesitan entre 12 y 18 meses. La opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada depende, entre otras cosas, de la localizaci\u00f3n de la infestaci\u00f3n ungueal, del n\u00famero de u\u00f1as afectadas, de la presencia de lesiones cut\u00e1neas y\/o de afectaci\u00f3n articular, as\u00ed como de ciertas comorbilidades. La u\u00f1a psori\u00e1sica es un factor de riesgo para las infecciones mic\u00f3ticas secundarias. Si hay signos correspondientes, debe realizarse un examen micol\u00f3gico antes del tratamiento [3].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 terapias locales han demostrado su eficacia hasta ahora?<\/h2>\n

Las opciones de tratamiento t\u00f3pico para la psoriasis ungueal pueden incluir corticosteroides (por ejemplo, diproprionato de clobetasol), tazaroteno, an\u00e1logos de la vitamina D o calcipotriol\/betametasona. Con el uso regular y constante de los preparados t\u00f3picos durante varios meses, en algunos casos se puede conseguir una mejora significativa. En casos de onic\u00f3lisis, las u\u00f1as afectadas deben retirarse antes del tratamiento t\u00f3pico. Como otra opci\u00f3n de tratamiento local, el Prof. Richert menciona las inyecciones intralesionales con triamcinolona 10 mg\/ml, cada 3-8 semanas [4]. Esto debe hacerse con anestesia local, de lo contrario puede ser muy doloroso. En estudios individuales, el metotrexato aplicado intralesionalmente (2,5 mg\/ml), 1\u00d7\/mes, durante un periodo de tres meses tambi\u00e9n ha demostrado ser un tratamiento eficaz [5,6]. “Parece ser una opci\u00f3n de tratamiento prometedora, pero se necesitan m\u00e1s estudios para determinar la mejor dosis y frecuencia de uso”, afirma el profesor Richert [1].<\/p>\n

Si el tratamiento local no es suficiente: Considerar la terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

El NAPSI (\u00cdndice de gravedad de la psoriasis ungueal) (Tab. 1)<\/span> o la puntuaci\u00f3n NAPPA (Evaluaci\u00f3n ungueal en la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica) pueden utilizarse para evaluar objetivamente la gravedad y la progresi\u00f3n. En casos de afectaci\u00f3n ungueal de moderada a grave (NAPSI >10), cambios ungueales severos (distrofias ungueales), limitaciones funcionales o alto deterioro de la calidad de vida (DLQI >10), puede ser \u00fatil la terapia sist\u00e9mica. En un estudio comparativo retrospectivo de S\u00e1nchez-Regana et al. mostraron que la actitretina, el metotrexato y la ciclosporina consegu\u00edan una reducci\u00f3n similar de la puntuaci\u00f3n NAPSI en la semana 24 [7].<\/p>\n

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Metotrexato: <\/em>El metotrexato aplicado sist\u00e9micamente es una muy buena opci\u00f3n de tratamiento, seg\u00fan el Prof. Richert [1]. As\u00ed lo demuestran los estudios de casos en los que se utiliz\u00f3 metotrexato s.c. (17,5 mg\/semana). Despu\u00e9s de 8 meses, se produjo una notable mejor\u00eda y en la semana 52 se manifest\u00f3 una reducci\u00f3n del 50% en el NAPSI. Cabe se\u00f1alar que el metotrexato s.c. muestra mejor eficacia en la afectaci\u00f3n de la matriz que en la del lecho ungueal [8].<\/p>\n

Acitretina: <\/em>En cuanto a la acitretina, es muy importante que se utilice una dosis baja. El tratamiento con acitretina 0,2-0,3 mg\/kg\/d dio lugar a una reducci\u00f3n del NAPSI de m\u00e1s del 40% al cabo de 6 meses. La acitretina es m\u00e1s eficaz para la hiperqueratosis alrededor del lecho ungueal [9].<\/p>\n

Ciclosporina: <\/em>Con ciclosporina 3-5 mg\/kg\/d, pueden lograrse resultados r\u00e1pidos, pero cabe esperar una reca\u00edda al poco tiempo de interrumpirla, se\u00f1ala el Prof. Richert [8].<\/p>\n

Apremilast:<\/em> En un estudio emp\u00edrico m\u00e1s peque\u00f1o en pacientes con psoriasis ungueal, el apremilast (30 mg, 2\u00d7\/d) demostr\u00f3 ser eficaz. En la semana 36 (n=6), se logr\u00f3 una mejora media del 64% en el mNAPSI [10]. Tambi\u00e9n parece ser una opci\u00f3n de tratamiento interesante, pero actualmente los datos son relativamente escasos, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

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La elecci\u00f3n es especialmente amplia en el caso de los productos biol\u00f3gicos: la toma de decisiones orientada al paciente<\/h2>\n

Incluso cuando se utilizan terapias del sistema biol\u00f3gico, la psoriasis ungueal es dif\u00edcil de tratar, afirm\u00f3 el ponente. En comparaci\u00f3n con la psoriasis cut\u00e1nea, la respuesta a la terapia es mucho m\u00e1s lenta. Una evaluaci\u00f3n de la eficacia es \u00fatil tras 6 meses de tratamiento. Es dif\u00edcil pronunciarse sobre qu\u00e9 clase de f\u00e1rmaco de los biol\u00f3gicos actualmente disponibles (anti-TNF-alfa, anti-IL12\/23, anti-IL17, anti-IL23) debe preferirse para el tratamiento de la infestaci\u00f3n ungueal. Hasta ahora, no se ha demostrado una superioridad clara de una sustancia activa concreta. En un metaan\u00e1lisis en red publicado en 2021 por Reich et al. se compar\u00f3 la eficacia de infliximab, ustekinumab, guselkumab, adalimumab, brodalumab e ixekizumab con respecto a la curaci\u00f3n de la psoriasis ungueal [11]. El ponente resumi\u00f3 que tampoco pod\u00eda deducirse de ello una superioridad clara de un biol\u00f3gico, aunque el ixekizumab hab\u00eda mostrado una respuesta algo m\u00e1s r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con los dem\u00e1s agentes activos. Un criterio muy importante para la elecci\u00f3n del biol\u00f3gico es la presencia o no de artritis psori\u00e1sica, subraya el Prof. Richert. Si los pacientes con psoriasis ungueal presentan afectaci\u00f3n articular, el ponente recomienda el uso de inhibidores del TNF-alfa o inhibidores de la IL17 como tratamiento de primera l\u00ednea. Seg\u00fan el ponente, actualmente s\u00f3lo existe una peque\u00f1a base de pruebas para el uso de inhibidores de JAK en la psoriasis ungueal.<\/p>\n

Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, es importante se\u00f1alar a los pacientes que necesitan una protecci\u00f3n adecuada del aparato ungueal. Entre ellas, cortarse las u\u00f1as cortas y utilizar guantes cuando est\u00e9 en contacto con l\u00edquidos. Debe evitarse el efecto de est\u00edmulo isom\u00f3rfico, tambi\u00e9n llamado efecto K\u00f6bner. Se trata de eflorescencias que se producen tras una irritaci\u00f3n mec\u00e1nica, qu\u00edmica o t\u00e9rmica en secciones previamente inalteradas. Para manejar tabletas o tel\u00e9fonos m\u00f3viles, el ponente recomienda el uso de un bol\u00edgrafo. Pero limarse las u\u00f1as o hacerse la manicura tambi\u00e9n puede agravar la psoriasis ungueal.<\/p>\n

\nCongreso: Reuni\u00f3n anual de la EADV<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Psoriasis ungueal: mejor tratamiento y nuevos conocimientos”, Prof. Bertrand Richert, MD, Presentaci\u00f3n ID D1T01.1D, Reuni\u00f3n anual de la EADV, 7-10.09.2022.<\/li>\n
  2. Painsi C: Opciones terap\u00e9uticas para la psoriasis ungueal, estudio bibliogr\u00e1fico DFP, www.oeadf.at\/files\/E-Learning\/ClinicumDerma_11_052017.pdf, (\u00faltima consulta: 20.09.2022).<\/li>\n
  3. Oram Y, Akkaya AD: Tratamiento de la psoriasis ungueal: conceptos comunes y nuevas tendencias. Dermatol Res Pract 2013; 2013: 180496.<\/li>\n
  4. de Berker DA, Lawrence CM: Un protocolo simplificado de inyecci\u00f3n de esteroides para la distrofia ungueal psori\u00e1sica. Br J Dermatol 1998; 138(1): 90-95.<\/li>\n
  5. Mokni S, et al: Un caso de psoriasis ungueal tratado con \u00e9xito con metotrexato intralesional. Dermatol Thera (Heidelb) 2018; 8(4): 647-651.<\/li>\n
  6. Choudhary P, et al: Tratamiento de la psoriasis ungueal con metotrexato intramatricial: Un estudio prospectivo no controlado de 20 pacientes. JAAD 2021; 84: 526-528.<\/li>\n
  7. Sanchez Regana M, et al: Psoriasis ungueal: estudio retrospectivo sobre la eficacia de los tratamientos sist\u00e9micos (terapia cl\u00e1sica y biol\u00f3gica). JEADV 2011; 25: 579-586.<\/li>\n
  8. Amatore F, et al.; Grupo de Investigaci\u00f3n sobre la Psoriasis de la Sociedad Francesa de Dermatolog\u00eda (Groupe de Recherche sur le Psoriasis de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie). Directrices francesas sobre el uso de tratamientos sist\u00e9micos para la psoriasis de moderada a grave en adultos. JEADV 2019; 33(3): 464-483.<\/li>\n
  9. Ricceri F, et al: Tratamiento de la psoriasis ungueal grave con acitretina: un resultado terap\u00e9utico impresionante. Dermatol Thera 2013; 26: 77-78.<\/li>\n
  10. Oak ASW, Ho-Pham H, Elewski BE: Mejora de 11 pacientes con psoriasis ungueal con apremilast: resultados de un estudio abierto iniciado por el investigador. JAAD 2020; 83(6): 1830-1832.<\/li>\n
  11. Reich K, et al: Metaan\u00e1lisis en red que compara la eficacia de los tratamientos biol\u00f3gicos para lograr la resoluci\u00f3n completa de la psoriasis ungueal. J Dermatol Treat 2021(1): 1-9.<\/li>\n
  12. Rigopoulos D, et al: Recomendaciones para la definici\u00f3n, evaluaci\u00f3n y tratamiento de la psoriasis ungueal en pacientes adultos sin psoriasis cut\u00e1nea o con psoriasis leve: consenso de un grupo de expertos en dermatolog\u00eda y u\u00f1as. JAAD 2019; 81(1): 228-240.<\/li>\n
  13. Canal-Garc\u00eda E, et al: Psoriasis ungueal. Actas Dermosifiliogr 2022; 113(5): 481-490.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(5): 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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