{"id":324025,"date":"2022-12-01T04:00:00","date_gmt":"2022-12-01T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-evolucion-de-los-dispositivos\/"},"modified":"2022-12-01T04:00:00","modified_gmt":"2022-12-01T03:00:00","slug":"la-evolucion-de-los-dispositivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-evolucion-de-los-dispositivos\/","title":{"rendered":"La evoluci\u00f3n de los dispositivos"},"content":{"rendered":"

Para la mayor\u00eda de los pacientes con enfermedades respiratorias, la inhalaci\u00f3n es el m\u00e9todo de tratamiento m\u00e1s eficaz. En comparaci\u00f3n con las v\u00edas de terapia sist\u00e9mica (oral, i.v., i.m., s.c.), ofrece una clara ventaja terap\u00e9utica, ya que transporta la sustancia activa directamente a los pulmones. Sin embargo, un requisito previo para ello es que tanto el profesional como el paciente sepan utilizar correctamente el inhalador.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Con la inhalaci\u00f3n, se pueden administrar dosis m\u00e1s peque\u00f1as en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos. El inicio de la acci\u00f3n es r\u00e1pido y la incidencia de efectos secundarios es baja, seg\u00fan las dem\u00e1s ventajas enumeradas por el Prof. Dr. Omar S. Usmani del Imperial College de Londres<\/em> en el Congreso Respiratorio Europeo<\/em> (ERS) [1]. La cuesti\u00f3n primordial es c\u00f3mo hacer llegar la dosis correcta al lugar adecuado: “Se puede tener el mejor f\u00e1rmaco, pero si el dispositivo inhalador no hace llegar el f\u00e1rmaco de forma eficaz y precisa a los pulmones, \u00a1entonces el f\u00e1rmaco no es eficaz! Para lograr este objetivo, tres aspectos son eminentes:<\/p>\n

    \n
  1. Formulaci\u00f3n y qu\u00edmica del aerosol<\/li>\n
  2. Desarrollo y dise\u00f1o del dispositivo<\/li>\n
  3. Entrenamiento y t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

    Formulaci\u00f3n<\/h2>\n

    El tama\u00f1o, la forma y la densidad de las part\u00edculas que se inhalan son importantes. Las part\u00edculas porosas de baja densidad se utilizan en antibi\u00f3ticos inhalados e insulina inhalada, y se est\u00e1n desarrollando part\u00edculas en forma de aguja basadas en amianto y virus filamentosos para su uso en corticosteroides inhalables.<\/p>\n

    El tama\u00f1o de las part\u00edculas influye en la cantidad total de principio activo que entra en los pulmones y en el lugar exacto al que llega. La mayor\u00eda de los dispositivos utilizados en la pr\u00e1ctica alcanzan un rango respirable de 1 \u00b5m-5 \u00b5m [2]. Ya en 2005, un grupo dirigido por el profesor Usmani prob\u00f3 tres tama\u00f1os diferentes de part\u00edculas (1,5 \u00b5m, 3,0 \u00b5m y 6,0 \u00b5m) en pacientes asm\u00e1ticos. Se ha demostrado que el uso de part\u00edculas m\u00e1s peque\u00f1as consigue una mejor deposici\u00f3n pulmonar y una mayor penetraci\u00f3n de estos aerosoles en los pulmones (Fig. 1) <\/span>[3]. El mismo resultado se demostr\u00f3 posteriormente en pacientes con EPOC: las part\u00edculas m\u00e1s peque\u00f1as logran una mejor deposici\u00f3n pulmonar en general y una mejor distribuci\u00f3n por las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    El Prof. Usmani se\u00f1al\u00f3 que el Informe GOLD 2022 [4] tambi\u00e9n hace referencia a la importancia de la deposici\u00f3n perif\u00e9rica y el tratamiento extrafino: “Para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en las v\u00edas respiratorias inferiores y los pulmones, el tama\u00f1o de las part\u00edculas (di\u00e1metro aerodin\u00e1mico medio de la masa) puede ser fino (2-5 \u00b5m) o extrafino (<2 \u00b5m), lo que significa que la fracci\u00f3n respirable total (part\u00edculas <5 \u00b5m), as\u00ed como influye la cantidad y la localizaci\u00f3n de la deposici\u00f3n del f\u00e1rmaco (deposici\u00f3n m\u00e1s perif\u00e9rica con part\u00edculas extrafinas)”.<\/p>\n

    En los \u00faltimos tres o cuatro a\u00f1os se han producido grandes avances en el desarrollo cl\u00ednico de la terap\u00e9utica con nanopart\u00edculas inhaladas, se\u00f1al\u00f3 el experto. El concepto subyacente consiste en una capa protectora, la parte terap\u00e9utica y mol\u00e9culas diana, es decir, mol\u00e9culas en la superficie de las nanopart\u00edculas que gu\u00edan todo el paquete hasta su objetivo. Tales nanoterap\u00e9uticos est\u00e1n en desarrollo para los corticosteroides inhalados.<\/p>\n

    Desarrollo y tecnolog\u00eda de dispositivos<\/h2>\n

    Los dispositivos inhaladores que se utilizan en la actualidad son principalmente inhaladores dosificadores presurizados (IDP), inhaladores de polvo seco (IPS), nebulizadores e inhaladores de niebla suave (IGS). Algunas de las innovaciones que m\u00e9dicos y pacientes pueden esperar incluyen<\/p>\n

      \n
    • MDI, que son de niebla suave (ya que la emisi\u00f3n de la niebla fina permite que el aerosol se transporte mejor y con mayor precisi\u00f3n a los pulmones),<\/li>\n
    • espaciadores antiest\u00e1ticos que no necesitan preparaci\u00f3n y pueden ser aplicados inmediatamente por el paciente,<\/li>\n
    • Nebulizadores de polvo seco que funcionan con pilas, son muy f\u00e1ciles de usar, tienen un recordatorio de dosis y proporcionan retroalimentaci\u00f3n,<\/li>\n
    • inhalador de niebla suave reutilizable,<\/li>\n
    • nebulizadores m\u00e1s peque\u00f1os que pueden sostenerse en la mano.<\/li>\n<\/ul>\n

      El Prof. Usmani destac\u00f3 especialmente los “nebulizadores inteligentes”, cuyo modo de funcionamiento ya se conoce en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n pulmonar y la fibrosis qu\u00edstica: nebulizadores port\u00e1tiles de malla vibratoria, alimentados por pilas, que instruyen a los usuarios para que inhalen profunda y lentamente, teniendo en cuenta constantemente los cambios en la respiraci\u00f3n de los pacientes. Los dispositivos pueden emitir los aerosoles siempre que el usuario inhale realmente, logrando as\u00ed una deposici\u00f3n del 50-70%. De este modo, se minimiza la p\u00e9rdida de aerosol durante la espiraci\u00f3n.<\/p>\n

      Formaci\u00f3n y tecnolog\u00eda de aplicaci\u00f3n<\/h2>\n

      El uso sub\u00f3ptimo del inhalador afecta a la eficacia cl\u00ednica. Esto parece una obviedad, pero todav\u00eda no parece haber llegado del todo a la pr\u00e1ctica, como lament\u00f3 el profesor Usmani. Esto no s\u00f3lo se refiere a la a menudo escasa conformidad de los pacientes, sino tambi\u00e9n al manejo t\u00e9cnico y la aplicaci\u00f3n del inhalador.<\/p>\n

      Con los dispositivos pMDI, los errores m\u00e1s comunes son no inhalar lo suficientemente despacio, no inhalar lo suficientemente profundo o no coordinar ambas cosas. La mayor\u00eda de los pacientes inhalaban demasiado r\u00e1pido y, por tanto, no consegu\u00edan el mejor efecto posible. En cambio, con los inhaladores de polvo seco, la inhalaci\u00f3n no ser\u00eda lo suficientemente fuerte y profunda. Los DPI necesitar\u00edan un caudal de al menos 60 l\/min para funcionar adecuadamente. En la vida real, esto no es alcanzable para muchos pacientes.<\/p>\n

      El profesor Usmani present\u00f3 el estudio PIFotal, que investig\u00f3 el flujo inspiratorio m\u00e1ximo (FIP<\/em> ) en pacientes con EPOC (n=1434) que utilizaban inhaladores de polvo seco como terapia de mantenimiento [5]. Se compararon la PIF \u00f3ptima frente a la sub\u00f3ptima (sPIF). sPIF se ha definido como un PIF t\u00edpico inferior al requerido para la unidad. La t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n se evalu\u00f3 y calific\u00f3 mediante una evaluaci\u00f3n estandarizada de las grabaciones de v\u00eddeo.<\/p>\n

      Los pacientes se clasificaron adem\u00e1s en tres subgrupos cl\u00ednicamente relevantes en funci\u00f3n de su FPI:<\/p>\n

        \n
      1. “Capaces y dispuestos”: pacientes con un FPI \u00f3ptimo<\/li>\n
      2. “Puede pero no lo hace”: Pacientes con una FPI t\u00edpica inferior a la FPI \u00f3ptima para su dispositivo, pero que son capaces de realizar una FPI m\u00e1xima igual o incluso superior a la del grupo de FPI \u00f3ptima.<\/li>\n
      3. “No es posible”: Pacientes que tienen tanto su PIF t\u00edpica como su PIF m\u00e1xima por debajo de la PIF \u00f3ptima para su dispositivo.<\/li>\n<\/ol>\n

        El 71% de los pacientes ten\u00edan un PIF \u00f3ptimo, el 29% de todos los participantes no generaron un PIF \u00f3ptimo para su DPI durante un procedimiento de inhalaci\u00f3n t\u00edpico [6]. El 16% de ellos mostraron que realmente eran capaces de generar un PIF \u00f3ptimo para su dispositivo, pero no lo consiguieron durante el proceso de inhalaci\u00f3n. Esto puede indicar que la sPIF es una caracter\u00edstica potencialmente tratable en el tratamiento de la EPOC. El 13% restante se incluy\u00f3 en el \u00faltimo grupo (“No es posible”), que no fue capaz de alcanzar la PIF \u00f3ptima para su dispositivo ni siquiera con su PIF m\u00e1xima. Este problema podr\u00eda resolverse probablemente en el futuro con los DPI electr\u00f3nicos multidosis, dijo el neum\u00f3logo. Dichos inhaladores de polvo seco podr\u00edan utilizar sensores digitales integrados para evaluar la inhalaci\u00f3n mientras el paciente la realiza y tener en cuenta par\u00e1metros como la PIF para proporcionar una retroalimentaci\u00f3n adecuada al usuario.<\/p>\n

        Por \u00faltimo, el profesor Usmani tambi\u00e9n advirti\u00f3 a sus colegas: Los m\u00e9dicos no suelen tener conocimientos sobre los inhaladores porque no se ense\u00f1an en las universidades y escuelas superiores. En consecuencia, muchos no saben qu\u00e9 dispositivo es adecuado para cada tipo de paciente. De los m\u00e1s de 6.000 neum\u00f3logos y alerg\u00f3logos, m\u00e9dicos generalistas, terapeutas respiratorios, enfermeros y farmac\u00e9uticos encuestados, s\u00f3lo el 12% conoc\u00eda las t\u00e9cnicas de aplicaci\u00f3n correctas o c\u00f3mo elegir los dispositivos adecuados. Adem\u00e1s del desarrollo t\u00e9cnico y la formaci\u00f3n de los pacientes, la autorreflexi\u00f3n de los m\u00e9dicos tambi\u00e9n es un factor en el camino hacia el uso \u00f3ptimo de los inhaladores.<\/p>\n

        Congreso: Congreso ERS 2022<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Simposio: El futuro de la terapia inhalatoria en la EPOC. Congreso Internacional 2022 de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS), Barcelona, 4.9.2022.<\/li>\n
        2. Chrystyn H: Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda en el parto: \u00bfpodemos definir nuestros objetivos? Alergia 1999; 54: 82-87; doi: 10.1111\/j.1398-9995.1999.tb04393.x.<\/li>\n
        3. Usmani OS, Biddiscombe MF, Barnes PF: Deposici\u00f3n pulmonar regional y respuesta broncodilatadora en funci\u00f3n del tama\u00f1o de las part\u00edculas de \u03b22-agonistas. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1497-1504; doi: 10.1164\/rccm.200410-1414OC.<\/li>\n
        4. Informe GOLD 2022, p. 58; https:\/\/goldcopd.org\/2022-gold-reports-2; \u00faltima consulta: 9.11.2022.<\/li>\n
        5. Leving M, Wouters H, de la Hoz A, et al: Impacto de la FPI, la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n y la adherencia a la medicaci\u00f3n sobre el estado de salud y las exacerbaciones en la EPOC: protocolo de un estudio observacional en el mundo real (Estudio PIFotal EPOC). Pulm Ther 2021; 7(2): 591-606; doi: 10.1007\/s41030-021-00172-7.<\/li>\n
        6. Kocks JWH, Wouters H, Bosnic-Anticevich S, et al: Factores asociados al estado de salud y las exacerbaciones en el tratamiento de mantenimiento de la EPOC con inhaladores de polvo seco. npj Prim Care Respir Med 2022; doi: 10.1038\/s41533-022-00282-y.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(4): 22-24 (publicado el 1.12.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Para la mayor\u00eda de los pacientes con enfermedades respiratorias, la inhalaci\u00f3n es el m\u00e9todo de tratamiento m\u00e1s eficaz. En comparaci\u00f3n con las v\u00edas de terapia sist\u00e9mica (oral, i.v., i.m., s.c.),…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127231,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de inhalaci\u00f3n para la EPOC","footnotes":""},"category":[11483,11475,11424,11552],"tags":[12365,12125],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324025","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-neumologia","category-rx-es","tag-dispositivos-es","tag-epoc","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 13:46:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324025","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324025"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324025\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127231"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324025"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324025"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324025"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324025"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}