{"id":324085,"date":"2022-11-25T01:00:00","date_gmt":"2022-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-picor-es-un-factor-de-estres-inmenso\/"},"modified":"2022-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-25T00:00:00","slug":"el-picor-es-un-factor-de-estres-inmenso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-picor-es-un-factor-de-estres-inmenso\/","title":{"rendered":"El picor es un factor de estr\u00e9s inmenso"},"content":{"rendered":"

Numerosos estudios demuestran que la dermatitis at\u00f3pica moderada o grave conlleva una considerable “carga de enfermedad” si los s\u00edntomas no se controlan adecuadamente y puede tener un impacto negativo en la vida de los pacientes y en su entorno social. La calidad de vida suele verse afectada de forma significativa, siendo el ciclo picor-rascado especialmente estresante para los afectados. Para muchos pacientes, el alivio del picor es, por tanto, un objetivo primordial del tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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En Europa, aproximadamente el 4,4% de los adultos y hasta el 18,6% de los ni\u00f1os y adolescentes padecen dermatitis at\u00f3pica, siendo el 20% de todos los casos formas de moderadas a graves [1]. Estos pacientes tienen una carga de enfermedad significativamente mayor en comparaci\u00f3n con los de curso leve [1]. Varios estudios han demostrado que el ciclo picor-rascado no s\u00f3lo es desagradable y debilitante per se, sino que provoca trastornos del sue\u00f1o y estigmatizaci\u00f3n. Estos factores dan lugar a problemas psicosociales que se acumulan con el tiempo e impiden que los pacientes alcancen todo su potencial. As\u00ed, un control inadecuado de los s\u00edntomas puede conducir a un c\u00edrculo vicioso con efectos negativos a varios niveles.<\/p>\n

La falta de control de los s\u00edntomas se asocia a una elevada carga de enfermedad<\/h2>\n

Varios estudios sugieren que la dermatitis at\u00f3pica se asocia a una carga de enfermedad similar o superior a la de la diabetes, el asma y la psoriasis [1,3]. En un estudio a gran escala realizado en toda Alemania, un tercio de m\u00e1s de 1.600 pacientes adultos con dermatitis at\u00f3pica declararon padecer insomnio relacionado con el picor [3]. La dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave es m\u00e1s frecuente en familias con antecedentes de enfermedades at\u00f3picas [4,5]. M\u00e1s de uno de cada cinco pacientes de dermatitis at\u00f3pica padece tambi\u00e9n asma y el riesgo de rinitis al\u00e9rgica y alergias alimentarias aumenta masivamente [6]. Especialmente en los pacientes con dermatitis at\u00f3pica grave, la prevalencia a lo largo de la vida del asma y la fiebre del heno, as\u00ed como la prevalencia a 1 a\u00f1o de las alergias alimentarias est\u00e1n por encima de la media [23]. En estudios epidemiol\u00f3gicos, el asma afect\u00f3 a m\u00e1s de la mitad de los adultos con cursos graves de neurodermatitis [23]. Adem\u00e1s, los pacientes tambi\u00e9n pueden padecer comorbilidades no at\u00f3picas como depresi\u00f3n, ansiedad, trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad, as\u00ed como otras afecciones cut\u00e1neas (por ejemplo, dermatitis de contacto, eccema de manos, foliculitis) e infecciones cut\u00e1neas [7\u201310]. Mientras que la dermatitis at\u00f3pica leve puede controlarse adecuadamente mediante cuidados b\u00e1sicos, la evitaci\u00f3n de los factores desencadenantes y preparados t\u00f3picos, se requiere una estrategia de tratamiento m\u00e1s completa para lograr el control de los s\u00edntomas en los pacientes con cuadros moderados o graves, disponiendo en la actualidad de modernas terap\u00e9uticas sist\u00e9micas altamente eficaces [11].<\/p>\n

El alivio del picor como objetivo terap\u00e9utico m\u00e1s importante para los pacientes<\/h2>\n

El principal s\u00edntoma de la dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave es el picor persistente. El rascado repetido de las zonas afectadas puede agravar las lesiones cut\u00e1neas inflamatorias, sangrantes y dolorosas [12]. Esto suele tener un impacto negativo en los patrones de sue\u00f1o y en el bienestar psicol\u00f3gico y social en general [13,14]. Se considera que el circuito picor-rascado es el factor que m\u00e1s afecta a la calidad de vida de los pacientes y sus familias [15,16]. Las consecuencias del picor agonizante van desde alteraciones del sue\u00f1o, problemas emocionales y de comportamiento hasta dificultades en la vida cotidiana privada y profesional [17]. Estos efectos son especialmente graves en pacientes con dermatitis at\u00f3pica severa [18] (Fig. 1)<\/span>. En un estudio transversal estadounidense publicado en 2019 con un total de m\u00e1s de 2800 participantes adultos en el estudio, los pacientes con dermatitis at\u00f3pica ten\u00edan puntuaciones medias m\u00e1s altas en las subescalas de depresi\u00f3n (HADS-D) y ansiedad (HADS-A) de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi\u00f3n (HADS) en comparaci\u00f3n con un grupo de control sano, y la dermatitis at\u00f3pica moderada y moderadamente grave se correlacionaba positivamente con puntuaciones HADS-A y HADS-D m\u00e1s altas. Un estudio poblacional de 2017 en el que participaron m\u00e1s de 34 000 adultos suecos demostr\u00f3 claramente que los pacientes con dermatitis at\u00f3pica tienen un mayor riesgo de depresi\u00f3n, y que la magnitud del aumento del riesgo se correlaciona con la gravedad de la dermatitis at\u00f3pica. Por ejemplo, el cociente de riesgos ajustado (aRR) para la dermatitis at\u00f3pica leve fue de 1,78 (IC del 95%; 1,50-2,12), mientras que para la dermatitis at\u00f3pica grave se document\u00f3 un aRR de 6,22 (IC del 95%; 4,60-8,42) [15].<\/p>\n

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Para poder registrar de forma diferenciada la carga individual de la enfermedad y los efectos sobre la calidad de vida, es fundamental tener en cuenta la perspectiva del paciente y los aspectos psicosociales [1]. En un estudio alem\u00e1n en el que participaron 91 consultas dermatol\u00f3gicas y ambulatorios, se recogieron los objetivos personales de tratamiento de m\u00e1s de 7500 pacientes. El objetivo mencionado con m\u00e1s frecuencia por los pacientes fue “no tener picores” (96,0%) seguido de “una r\u00e1pida mejor\u00eda del estado de la piel” (87,8%) (Fig.  2)<\/span> [19]. Esto pone de relieve la angustia causada por el prurito insoportable y la importancia de las opciones de tratamiento que alivian el picor.<\/p>\n

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Una terapia eficaz reduce la carga de la enfermedad <\/h2>\n

Los efectos secundarios psicol\u00f3gicos como la ansiedad, la depresi\u00f3n y el aislamiento social pueden acumularse durante un largo periodo de tiempo en las personas con dermatitis at\u00f3pica e impedir que los pacientes alcancen todo su potencial [8]. La dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave puede afectar significativamente a la capacidad laboral de los pacientes y provocar ausencias por enfermedad [13]. Los estudios han demostrado que el impacto en el rendimiento laboral representa la mayor parte de la carga econ\u00f3mica causada por la dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave [14,22]. Adem\u00e1s, los sentimientos de verg\u00fcenza, el acoso y las burlas suelen empujar a los afectados al aislamiento social e interfieren en la vida cotidiana [20]. El alivio eficaz de los s\u00edntomas puede suponer una mejora sustancial de la calidad de vida y el rendimiento de los pacientes. En vista de los efectos psicosociales multidimensionales de la dermatitis at\u00f3pica, deben desarrollarse planes terap\u00e9uticos individuales con referencia al esquema de tratamiento paso a paso basado en directrices. La forma en que la dermatitis at\u00f3pica afecta a la calidad de vida del paciente y las estrategias de afrontamiento elegidas var\u00edan de un individuo a otro [21]. Para poder aplicar una “gesti\u00f3n de la enfermedad” lo m\u00e1s sostenible posible, al elaborar el plan terap\u00e9utico tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta los objetivos del tratamiento del paciente y diversos factores psicosociales.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al: JEADV 2022;36 Suppl 7: 3-16.<\/li>\n
  2. Sicras-Mainar A, et al: Actas Dermosifiliogr 2018; 109: 35-46.<\/li>\n
  3. Langenbruch A, et al: JEADV 2014; 28: 719-726.<\/li>\n
  4. Brown SJ: Clin Med 2016; 16: 66-69.<\/li>\n
  5. Darsow U, Raap U, St\u00e4nder S: Dermatitis at\u00f3pica. En E Carstens, T Akiyama, eds. Picor: mecanismos y tratamiento. CRC Press\/Taylor & Francis, Boca Rat\u00f3n (FL), 2014.<\/li>\n
  6. Asociaci\u00f3n Nacional de Ezcema. Visi\u00f3n general. 2021. https:\/\/nationaleczema.org\/research (\u00faltima llamada 13.10.2022)<\/li>\n
  7. Thyssen JP, et al: Allergy 2018; 73: 214-220.<\/li>\n
  8. Schmitt J, et al: Allergy 2018; 73: 615-626.<\/li>\n
  9. Zander N, et al: JEADV J 2020; 34: 135-141<\/li>\n
  10. Radtke MA, et al: JEADV 2017; 31: 151-157.<\/li>\n
  11. Yum HY, et al: Allergy Asthma Immunol Res 2018; 10: 253-259.<\/li>\n
  12. Asociaci\u00f3n Nacional del Eccema. Dermatitis at\u00f3pica. 2021. https:\/\/nationaleczema.org\/eczema\/types-of-eczema\/atopic-dermatitis, (\u00faltima consulta: 13.10.2022)<\/li>\n
  13. Misery L, et al: Acta Derm Venereol 2018; 98: 713-714.<\/li>\n
  14. Sciattella P, et al: G Ital Dermatol Venereol 2020; 155: 19-23.<\/li>\n
  15. Theodosiou G, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99: 964-970.<\/li>\n
  16. Silverberg JI, et al: J Invest Dermatol 2015; 135: 56-66.<\/li>\n
  17. Jeon C, et al. : Dermatol Ther 2017; 7: 349- 364.<\/li>\n
  18. Eckert L, et al: J Am Acad Dermatol 2019; 81: 187-195.<\/li>\n
  19. Augustin M, et al: JEADV 2020; 34: 142-152.<\/li>\n
  20. Lewis-Jones S: Int J Clin Pract 2006; 60: 984-992.<\/li>\n
  21. Ros S, Puig L, Carrascosa JM: Actas Dermo-Sifiliogr\u00e1ficas (Edici\u00f3n espa\u00f1ola) 2014; 105: 128-134.<\/li>\n
  22. Ariens LFM, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99: 762-768.<\/li>\n
  23. Silverberg JI, et al: Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 121: 604-612.<\/li>\n
  24. Zigmond AS, Snaith RP: Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(5): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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