{"id":324087,"date":"2022-11-28T14:00:00","date_gmt":"2022-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-un-reto-interdisciplinar-casuistica-de-casos\/"},"modified":"2022-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-28T13:00:00","slug":"disfagia-un-reto-interdisciplinar-casuistica-de-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-un-reto-interdisciplinar-casuistica-de-casos\/","title":{"rendered":"Disfagia – un reto interdisciplinar: casu\u00edstica de casos"},"content":{"rendered":"

En n\u00fameros anteriores de HAUSARZT PRAXIS, se present\u00f3 en esta secci\u00f3n un amplio espectro de posibles causas de disfagia y se profundiz\u00f3 en ellas con la ayuda de estudios de casos. Como se desprende de la evaluaci\u00f3n de un solo paciente en el curso cronol\u00f3gico descrito en este art\u00edculo, la cooperaci\u00f3n interdisciplinar y la paciencia son indispensables, especialmente en los casos complejos.<\/strong><\/p>\n

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Se presentaron cambios y enfermedades con un trasfondo neurol\u00f3gico, ortop\u00e9dico, internista y oncol\u00f3gico y se asign\u00f3 la importancia de los distintos procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen. El caso presentado hoy demuestra, en el transcurso de varios a\u00f1os en una paciente que ahora tiene 61 a\u00f1os, que la disfagia tambi\u00e9n puede tener un trasfondo multicausal, desafiar a diferentes especialidades m\u00e9dicas y requerir diferentes procedimientos diagn\u00f3sticos, incluido el diagn\u00f3stico por imagen.<\/p>\n

Estudio de caso<\/h2>\n

El historial del caso demuestra la complejidad de la disfagia a lo largo de ocho a\u00f1os en una paciente de 53 a\u00f1os en el momento del primer contacto en nuestra consulta, que la llev\u00f3 a consultar con elinternista de cabecera<\/em> , cirug\u00eda, otorrinolaringolog\u00eda, neurolog\u00eda <\/em>yortopedia<\/em> . Esto dio lugar a varios ex\u00e1menes de imagen, que se comentan a continuaci\u00f3n por orden cronol\u00f3gico.<\/em><\/p>\n

Junio de 2014<\/h2>\n

La paciente de 53 a\u00f1os se encuentra en buen estado general. Hay medicaci\u00f3n para la tiroides con Eferox 25, 1 comprimido al d\u00eda. Describe fases alternas de agitaci\u00f3n y fatiga, tambi\u00e9n una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n y un nudo en la garganta. El m\u00e9dico internista solicit\u00f3 una aclaraci\u00f3n de la situaci\u00f3n tiroidea. La qu\u00edmica de laboratorio mostr\u00f3 FT4 y FT3 en el rango normal, TSH basalmente disminuida. La ecograf\u00eda y la gammagraf\u00eda tiroidea (72 MBq 99 Tc-pertecnetato) revelaron un estruma nodoso con autonom\u00eda focal que se extend\u00eda a la regi\u00f3n retroesternal y se acentuaba claramente en el lado izquierdo. (Fig. 1A y 1B).  Las<\/span>estructuras nodulares reconocibles ecogr\u00e1ficamente en el l\u00f3bulo tiroideo derecho con depresi\u00f3n del registro de actividad estaban menos desarrolladas. La rehabilitaci\u00f3n definitiva de la gl\u00e1ndula tiroides con tiroidectom\u00eda se llev\u00f3 a cabo como consecuencia de la Ex\u00e1menes de medicina<\/em> nuclear recomendados.<\/p>\n

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Noviembre de 2015<\/h2>\n

Con una presi\u00f3n que aumentaba lentamente y una sensaci\u00f3n de nudo en la garganta y la aparici\u00f3n de disfagia, la paciente consult\u00f3 a un Colega otorrinolaring\u00f3logo.<\/em>  Se solicit\u00f3<\/em>una<\/em>radiograf\u00eda esof\u00e1gica para descartar una obstrucci\u00f3n del paso. La degluci\u00f3n de papilla con sulfato de bario (fig. 2A y 2B)<\/span> atestigu\u00f3 unas condiciones normales de la mucosa del es\u00f3fago y un paso sin obstrucciones. Podr\u00eda excluirse un divert\u00edculo, un proceso tumoral o incluso una alteraci\u00f3n mec\u00e1nica externa. La columna cervical, ligeramente degenerada, mostraba una postura de estiramiento con una posible miogelosis como resultado.<\/p>\n

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2017<\/h2>\n

La paciente s\u00f3lo pudo decidirse a someterse auna intervenci\u00f3n quir\u00fargica <\/em>  con cirug\u00eda tiroidea total 3 a\u00f1os despu\u00e9s de que se realizara el diagn\u00f3stico. Los s\u00edntomas iniciales eran progresivos con disfagia creciente y tambi\u00e9n situaci\u00f3n metab\u00f3lica hipertiroidea.<\/p>\n

Julio de 2020<\/h2>\n

Si la disfagia postoperatoria persist\u00eda, el paciente busc\u00f3 de nuevo la Otorrinolaring\u00f3logo<\/em> on. El m\u00e9dico no pudo detectar ning\u00fan cambio relevante para los s\u00edntomas. La consulta neurol\u00f3gica<\/em> tampoco revel\u00f3 ning\u00fan hallazgo patol\u00f3gico. Por \u00faltimo, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica del cuello (Fig. 3A y 3B)<\/span> para excluir un cambio patol\u00f3gico. Los hallazgos en los tejidos blandos del cuello no eran destacables, pod\u00edan excluirse cambios patol\u00f3gicos de las estructuras de los tejidos blandos. Tras la estrumectom\u00eda, no se encontr\u00f3 m\u00e1s tejido tiroideo ni cicatrices excesivas.<\/p>\n

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Marzo de 2022<\/h2>\n

En el curso posterior, se hizo una presentaci\u00f3n en una consulta ortop\u00e9dica. La situaci\u00f3n cl\u00ednica indicaba un s\u00edndrome de la columna cervical. Para aclararlo, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica de la columna cervical (Fig. 4A y 4B)<\/span>. Esto confirm\u00f3 la est\u00e1tica de la columna cervical conocida por el examen radiogr\u00e1fico de 2015; se pod\u00eda descartar una hernia discal o una mielopat\u00eda cervical con ligero abombamiento del disco C5\/6 con osteocondrosis inicial de los segmentos C4\/5\/6.<\/p>\n

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En resumen, la causa de la disfagia persistente no se ha aclarado claramente. Podr\u00edan excluirse cambios inflamatorios u ocupantes de espacio en los tejidos blandos del cuello. La desalineaci\u00f3n de la columna cervical como causa de los s\u00edntomas permanentes parece posible, al igual que las influencias psic\u00f3genas.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La disfagia es un s\u00edntoma, no una enfermedad.<\/li>\n
  • Las posibles causas son m\u00faltiples.<\/li>\n
  • En muchos casos, se requiere una intensa cooperaci\u00f3n interdisciplinar entre diferentes campos de la medicina humana.<\/li>\n
  • El espectro diagn\u00f3stico incluye la anamnesis exacta, el examen qu\u00edmico cl\u00ednico y de laboratorio, complementado con procedimientos de examen por imagen.<\/li>\n
  • Si los s\u00edntomas persisten y se excluyen los cambios morfol\u00f3gicos de los \u00f3rganos, tambi\u00e9n deben considerarse las causas funcionales o psicol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • V\u00e9anse las referencias en los art\u00edculos anteriores de la serie Im\u00e1genes sobre disfagia: Hausarzt Praxis 3\/2022-09\/2022; tambi\u00e9n disponible en www.medizinonline.ch.<\/li>\n
    • Arens C, Hermann F, Rohrbach S, et al: Documento de posici\u00f3n de la DGHNO y la DGPP – Estado del diagn\u00f3stico cl\u00ednico y endosc\u00f3pico, evaluaci\u00f3n y terapia de la disfagia en ni\u00f1os y adultos. Laringorrinolaringolog\u00eda 2015; 94(S 01): S306-S354.<\/li>\n
    • Thiel MM, Ewerbeck C (eds.): Praxiswissen. Disfagia. Diagn\u00f3stico y terapia. Springer-Verlag: Berl\u00edn, Heidelberg, Nueva York; 2010.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 62-64<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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