{"id":324094,"date":"2022-11-27T01:00:00","date_gmt":"2022-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-de-directrices-actualizadas-para-ninos-y-adolescentes\/"},"modified":"2022-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-27T00:00:00","slug":"recomendaciones-de-directrices-actualizadas-para-ninos-y-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-directrices-actualizadas-para-ninos-y-adolescentes\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de directrices actualizadas para ni\u00f1os y adolescentes"},"content":{"rendered":"

El tratamiento precoz en ni\u00f1os y adolescentes con psoriasis es <\/strong>un importante objetivo de suministro. La directriz s2k actualizada proporciona un apoyo a la toma de decisiones basado en pruebas para la selecci\u00f3n de una terapia adecuada. En la nueva edici\u00f3n publicada en  a principios de 2022, se actualizan las medidas de eficacia probada, as\u00ed como algunas novedades interesantes sobre nuevas estrategias para el tratamiento de esta angustiosa enfermedad cut\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n

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En la infancia y la adolescencia, la psoriasis aparece con menos frecuencia que en la edad adulta, pero con una prevalencia del 0,7%, no es una enfermedad rara [1]. Los ni\u00f1os y adolescentes afectados por la psoriasis suelen tener un nivel de sufrimiento muy elevado. Factores psicosociales como la estigmatizaci\u00f3n y la exclusi\u00f3n social tambi\u00e9n contribuyen a ello. Mientras que el cuadro cl\u00ednico con las placas eritematoescamosas caracter\u00edsticas es b\u00e1sicamente similar al de los adultos, la psoriasis guttata con cambios cut\u00e1neos ovalados de manchas peque\u00f1as y la asociaci\u00f3n caracter\u00edstica con infecciones es una forma de psoriasis t\u00edpica de la infancia con una etiopatogenia posiblemente independiente. Las manifestaciones en la cara, las plantas de las manos y los pies y la zona genital tambi\u00e9n son m\u00e1s frecuentes en los pacientes adolescentes que en los adultos [2].<\/p>\n

Registre la gravedad de la psoriasis y la calidad de vida<\/h2>\n

Para medir la actividad de la enfermedad en la infancia y la adolescencia, se recomiendan las puntuaciones establecidas, como el “\u00cdndice de \u00e1rea y gravedad de la psoriasis” (PASI), el “\u00c1rea de superficie corporal” (BSA) [3,4]. Como alternativa, se puede utilizar la Evaluaci\u00f3n Global del M\u00e9dico (PGA). Al igual que en el caso de los adultos, el registro de la calidad de vida relacionada con la salud tambi\u00e9n es de gran importancia para ni\u00f1os y adolescentes. Para ello, puede utilizarse el \u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica Infantil (CDLQI) para pacientes de 4 a 16 a\u00f1os. Este cuestionario se utiliza tanto en ensayos cl\u00ednicos como en la atenci\u00f3n rutinaria y est\u00e1 validado para este grupo de edad [5]. Para los pacientes de 16 a\u00f1os o m\u00e1s, puede utilizarse el Cuestionario de calidad de vida dermatol\u00f3gica (DLQI), que tambi\u00e9n se utiliza para los pacientes adultos. La clasificaci\u00f3n de la gravedad de la psoriasis se determin\u00f3 del siguiente modo: leve = BSA \u226410 y PASI \u226410 y DLQI \u226410; de moderada a grave = BSA >10 o PASI >10 y DLQI >10. La confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica s\u00f3lo se recomienda si el cuadro cl\u00ednico no est\u00e1 claro.<\/p>\n

Defina los objetivos de la terapia y eval\u00fae el curso: \u00bfexisten comorbilidades?<\/h2>\n

El objetivo terap\u00e9utico general en el tratamiento de la psoriasis es una mejora de la gravedad de los cambios cut\u00e1neos y una mejora de la calidad de vida. Aunque es deseable una ausencia total de lesiones cut\u00e1neas y una calidad de vida sin restricciones, a menudo resulta un objetivo dif\u00edcil de alcanzar. Por lo tanto, tiene sentido definir una respuesta m\u00ednima de una terapia tras un determinado periodo de tiempo. De forma an\u00e1loga a los adultos, la directriz sugiere lo siguiente: tras la fase de inducci\u00f3n del tratamiento de la psoriasis, una reducci\u00f3n del PASI de al menos un 75% o de un 50-75% con una buena calidad de vida simult\u00e1nea (DLQI \u22645) [6]. En el grupo de edad de 4 a 16 a\u00f1os, se aplican los valores del CDLQI en lugar del DLQI. Se recomienda interrogar repetidamente sobre las molestias articulares [3]. Si se sospecha una afectaci\u00f3n articular, debe consultarse a un reumat\u00f3logo pedi\u00e1trico, sobre todo porque esto tiene consecuencias directas en la elecci\u00f3n del tratamiento [3]. La presencia de artritis se eval\u00faa cl\u00ednicamente por la hinchaz\u00f3n, el dolor a la presi\u00f3n o al movimiento, el sobrecalentamiento y la restricci\u00f3n de movimientos. Deben realizarse cribados regulares de obesidad, hipertensi\u00f3n arterial, hiperuricemia, hiperlipidemia y diabetes mellitus para detectar otras comorbilidades en una fase temprana, especialmente en lo que respecta a un s\u00edndrome metab\u00f3lico [3]. Los ni\u00f1os con psoriasis tienen unas tres veces m\u00e1s probabilidades de verse afectados por la obesidad que los que no padecen psoriasis. Adem\u00e1s, la psoriasis en la infancia se asocia a menudo con niveles m\u00e1s altos de resistencia a la insulina y apolipoprote\u00edna B, y niveles m\u00e1s bajos de lipoprote\u00edna de alta densidad (HDL) en comparaci\u00f3n con los individuos sanos. Tambi\u00e9n existe una asociaci\u00f3n con otras enfermedades inflamatorias como la osteomielitis no bacteriana, el s\u00edndrome SAPHO, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. La directriz tambi\u00e9n aconseja un cribado regular con respecto a posibles s\u00edntomas psicol\u00f3gicos acompa\u00f1antes. El riesgo de desarrollar un trastorno de ansiedad es unas 9 veces mayor en los ni\u00f1os con psoriasis de entre ocho y doce a\u00f1os, y el riesgo de desarrollar depresi\u00f3n es unas 6,5 veces mayor que en los controles con piel sana [3,8]. La directriz tambi\u00e9n recomienda una citolog\u00eda o una visita a un otorrinolaring\u00f3logo, ya que las infecciones en la zona del o\u00eddo, la nariz y la garganta, por ejemplo la amigdalitis estreptoc\u00f3cica, son desencadenantes frecuentes de psoriasis o brotes de psoriasis en los ni\u00f1os. En algunos casos, el tratamiento con un antibi\u00f3tico puede provocar al mismo tiempo la curaci\u00f3n de la piel.<\/p>\n

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La terapia t\u00f3pica como pilar probado del tratamiento<\/h2>\n

Otro componente importante en el tratamiento de la psoriasis es el cuidado b\u00e1sico de la piel con cremas dermatol\u00f3gicas y, si es necesario, el uso de preparados t\u00f3picos que alivien los s\u00edntomas (Fig. 1) <\/span>. La directriz hace las siguientes recomendaciones [1,4]Los corticosteroides t\u00f3picos se recomiendan como terapia de primera l\u00ednea solos o en combinaci\u00f3n con derivados t\u00f3picos de la vitamina D (calcipotriol y tacalcitol) para el tratamiento de la psoriasis. Los corticosteroides de clase III pueden utilizarse a corto plazo, y los de clase II en zonas sensibles (por ejemplo, cara, perianal). Si los derivados de la vitamina D y los corticosteroides t\u00f3picos no han demostrado un \u00e9xito terap\u00e9utico suficiente, puede merecer la pena un intento de tratamiento con derivados de la vitamina A. La terapia de la psoriasis con inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (fuera de indicaci\u00f3n) puede recomendarse especialmente para localizaciones como la cara y las intertriginas. Se recomienda el uso de ditranol en ni\u00f1os a partir de 1 a\u00f1o de edad en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n o en guarder\u00edas. En el \u00e1mbito ambulatorio, seg\u00fan la directriz, puede considerarse la terapia de la psoriasis con ditranol en ni\u00f1os mayores de 1 a\u00f1o bajo estrecha supervisi\u00f3n m\u00e9dica. El uso de alquitr\u00e1n de hulla en la psoriasis puede considerarse en casos individuales.<\/p>\n

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Si estas medidas de tratamiento t\u00f3pico no conducen al resultado deseado o si la aplicaci\u00f3n frecuente de pomadas y cremas se percibe como una molestia, esto puede conducir a la frustraci\u00f3n y, posteriormente, a la falta de adherencia a la terapia. En estos casos, tiene sentido pensar en un tratamiento sist\u00e9mico junto con los familiares [1,4].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las recomendaciones de las directrices para la terapia sist\u00e9mica?<\/h2>\n

La actualizaci\u00f3n de las directrices muestra un desarrollo de los \u00faltimos a\u00f1os que incluye una simplificaci\u00f3n y mejora de la terapia sist\u00e9mica como punto central [1]. Para los pacientes adultos con psoriasis, las terapias sist\u00e9micas internas son ahora est\u00e1ndar para la psoriasis moderada a grave. En ni\u00f1os y adolescentes, la atenci\u00f3n se centra no s\u00f3lo en la eficacia, sino tambi\u00e9n en los aspectos de seguridad y tolerabilidad. En este sentido, los nuevos hallazgos de los \u00faltimos a\u00f1os han llevado a que la directriz recomiende tambi\u00e9n varios biol\u00f3gicos como opci\u00f3n terap\u00e9utica, entre otros [1,4]. En la actualidad existen algunos anticuerpos monoclonales aprobados para ni\u00f1os y adolescentes que son eficaces de forma selectiva y se caracterizan en general por un alto grado de seguridad y tolerabilidad. Destacan el adalimumab, el secukinumab y el ixekizumab (Fig. 1) <\/span>[1,3]. Los anticuerpos monoclonales se utilizan para la inactivaci\u00f3n selectiva de determinadas mol\u00e9culas. Las estructuras diana son en particular las citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral o las interleucinas junto con los receptores correspondientes. El adalimumab, el secukinumab y el ixekizumab se aplican por v\u00eda subcut\u00e1nea; la pauta posol\u00f3gica en ni\u00f1os y adolescentes se ajusta al peso corporal.<\/p>\n

Adalimumab:<\/span> Este anticuerpo monoclonal dirigido contra el TNF-\u03b1 se utiliza desde hace m\u00e1s tiempo en el \u00e1mbito pedi\u00e1trico. En Alemania, el adalimumab est\u00e1 aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placas cr\u00f3nica grave a partir de los 4 a\u00f1os de edad en ni\u00f1os y adolescentes que no hayan respondido adecuadamente a la terapia t\u00f3pica y las fototerapias o para los que estas terapias no sean adecuadas. Para un peso corporal de hasta 30 kg, se administran 20 mg por v\u00eda subcut\u00e1nea cada 2 semanas. A partir de un peso corporal de 30 kg, se administran 40 mg de adalimumab. Las dos primeras dosis se administran semanalmente, despu\u00e9s cada 2 semanas. Debe considerarse cuidadosamente la continuaci\u00f3n de la terapia durante m\u00e1s de 16 semanas en los pacientes que no respondan en este periodo de tiempo.<\/p>\n

Ixekizumab: <\/span>este anticuerpo monoclonal inhibe la interacci\u00f3n con el receptor de la IL-17 al unirse a la citocina proinflamatoria interleucina 17A, impidiendo as\u00ed la activaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de los queratinocitos en la psoriasis. En 2020, el ixekizumab fue el primer anticuerpo contra la interleucina-17A aprobado en Alemania para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en ni\u00f1os y adolescentes a partir de 6 a\u00f1os con un peso corporal de al menos 25 kg. Para pacientes de seis a\u00f1os o m\u00e1s con un peso corporal de 25 a 50 kg, se recomienda una dosis inicial de 80 mg de ixekizumab, seguida de una dosis de mantenimiento de 40 mg cada 4 semanas. A partir de un peso corporal superior a 50 kg, la dosis recomendada es de 160 mg para la dosis inicial y de 80 mg cada cuatro semanas para la dosis de mantenimiento.<\/p>\n

Secukinumab:<\/span> Se trata de un anticuerpo monoclonal que inhibe la interacci\u00f3n con el receptor de la IL-17 al unirse a la citocina proinflamatoria interleucina 17A, impidiendo as\u00ed la activaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de los queratinocitos en la psoriasis. El secukinumab fue aprobado en Alemania como segundo anticuerpo contra la interleucina-17A para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en ni\u00f1os y adolescentes a partir de 6 a\u00f1os. La dosis recomendada depende del peso corporal y se administra como inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea con dosis iniciales en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4, seguidas de dosis mensuales de mantenimiento. Los ni\u00f1os y adolescentes menores de 50 kg reciben 75 mg cada uno como dosis inicial y de mantenimiento. A partir de un peso corporal de 50 kg, se recomiendan dosis iniciales y de mantenimiento de 150 mg. Si la respuesta no es suficiente, las dosis pueden aumentarse a 300 mg a partir de un peso corporal de 50 kg.<\/p>\n

Seguimiento de la terapia durante el tratamiento con biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Encontrar\u00e1 informaci\u00f3n detallada sobre los controles de laboratorio recomendados durante el tratamiento con adalimumab, ixekizumab o secukinumab en la directriz [3,4]. Se recomienda que los ni\u00f1os con psoriasis reciban todas las vacunas seg\u00fan las recomendaciones oficiales de vacunaci\u00f3n vigentes de las autoridades sanitarias. Durante la terapia del sistema inmunosupresor, las vacunas inactivadas pueden administrarse sin problemas. Las vacunas vivas deben evitarse durante el tratamiento biol\u00f3gico. Tras la vacunaci\u00f3n con una vacuna viva, se recomienda esperar cuatro semanas antes de iniciar la terapia biol\u00f3gica. Los ni\u00f1os sin sarampi\u00f3n con psoriasis en tratamiento inmunosupresor deben ser inmunizados pasivamente lo antes posible en los 2-3 d\u00edas siguientes al contacto con el sarampi\u00f3n [3,4].<\/p>\n

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Adalimumab, ixekizumab, secukinumab: estado de aprobaci\u00f3n en Suiza<\/h2>\n

Estos tres biol\u00f3gicos cuentan con la aprobaci\u00f3n de Swissmedic para el tratamiento de la psoriasis en placas en ni\u00f1os y\/o adolescentes [7]. La dosis recomendada de estos anticuerpos monoclonales de aplicaci\u00f3n subcut\u00e1nea se basa en el peso corporal. Si los pacientes no responden tras un periodo de tratamiento de 16 semanas, debe considerarse cuidadosamente la continuaci\u00f3n de la terapia. Los productos biol\u00f3gicos no est\u00e1n aprobados actualmente en Suiza para pacientes con psoriasis menores de 6 a\u00f1os.<\/p>\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n sobre la inflamaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Patogen\u00e9tica: psoriasis frente a dermatitis at\u00f3pica”, “La terapia de la psoriasis en ni\u00f1os y adolescentes recibe una actualizaci\u00f3n mediante la nueva directriz S2k”, Psoriasis Practice Network South-West, 21.04.2022<\/li>\n
  2. Swanbeck G, et al: Edad de inicio y diferentes tipos de psoriasis. The British journal of dermatology 1995; 133: 768-773.<\/li>\n
  3. Directriz S2k: Tratamiento de la psoriasis en ni\u00f1os y adolescentes, 013-094, actualizaci\u00f3n 2021, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-094.html (\u00faltima consulta: 07.09.22).<\/li>\n
  4. DDG\/BVDD: Ayuda para la aplicaci\u00f3n de directrices, directriz S2k “Tratamiento de la psoriasis en ni\u00f1os y adolescentes” (registro AWMF n\u00ba 013-094)<\/li>\n
  5. Lewis-Jones MS, Finlay AY: El \u00edndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda infantil (CDLQI): validaci\u00f3n inicial y uso pr\u00e1ctico. The British journal of dermatology 1995; 132: 942-949.<\/li>\n
  6. Mrowietz U, et al: Definici\u00f3n de los objetivos de tratamiento de la psoriasis moderada a grave: un consenso europeo. Archivos de investigaci\u00f3n dermatol\u00f3gica 2011; 303: 1-10.<\/li>\n
  7. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acceso 07.09.22)<\/li>\n
  8. Kara T, et al: Pacientes pedi\u00e1tricos con psoriasis y trastornos psiqui\u00e1tricos: premorbilidad y comorbilidad en un estudio de casos y controles. SO-J Dermatolog Treat 2018: 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(5): 39-42 (publicado el 25.10.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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