{"id":324117,"date":"2022-11-30T01:00:00","date_gmt":"2022-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:14","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:14","slug":"aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna\/","title":{"rendered":"Aspectos importantes para la pr\u00e1ctica de la medicina interna"},"content":{"rendered":"\n

Los pasos m\u00e9dicos en el contexto de la reasignaci\u00f3n f\u00edsica de sexo (transici\u00f3n) se han consolidado en Suiza en los \u00faltimos a\u00f1os. Como prerrequisito para una medida m\u00e9dica, se requiere una llamada carta de indicaci\u00f3n por parte endocrinol\u00f3gica y quir\u00fargica. En este informe, el especialista encargado (psiquiatra o psicoterapeuta con experiencia en medicina transexual) redacta una evaluaci\u00f3n detallada en funci\u00f3n de la edad y la situaci\u00f3n vital de la persona afectada, describiendo el diagn\u00f3stico, el estado mental, la capacidad de juicio y la evoluci\u00f3n prevista.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los pasos m\u00e9dicos en el contexto de la reasignaci\u00f3n f\u00edsica de sexo (transici\u00f3n) se han consolidado en Suiza en los \u00faltimos a\u00f1os. Como prerrequisito para una medida m\u00e9dica, se requiere una llamada carta de indicaci\u00f3n por parte endocrinol\u00f3gica y quir\u00fargica. En este informe, el especialista encargado (psiquiatra o psicoterapeuta con experiencia en medicina transexual) redacta una evaluaci\u00f3n detallada en funci\u00f3n de la edad y la situaci\u00f3n vital de la persona afectada, describiendo el diagn\u00f3stico, el estado mental, la capacidad de juicio y la evoluci\u00f3n prevista.<\/p>\n\n

Los conceptos anteriores con pruebas diarias, periodos de espera y un n\u00famero prescrito de horas de psicoterapia se consideran ahora anticuados en Suiza y ya no son un requisito previo, ni para la reasignaci\u00f3n de sexo hormonal ni para la quir\u00fargica. La atenci\u00f3n se centra m\u00e1s bien en las necesidades personales de la persona trans y el plan de tratamiento individual del paciente est\u00e1 en primer plano. Hasta la fecha, no existen directrices m\u00e9dicas en Suiza y, a diferencia de Alemania, no existe la llamada “ley transexual”. Por este motivo, en 2014 se publicaron por primera vez recomendaciones suizas de asesoramiento y tratamiento elaboradas por profesionales con experiencia trans [1]. Como todas las recomendaciones, \u00e9stas no son vinculantes, pero son generalmente aceptadas en toda Suiza. Bas\u00e1ndose en estas recomendaciones y en las Normas de Cuidados WPATH Vs. 7 (SOC 7) de la Asociaci\u00f3n Profesional Mundial para la Salud Transg\u00e9nero (WPATH) [2] y en las Directrices de la Sociedad Americana de Endocrinolog\u00eda [3], todos los m\u00e9dicos de Suiza est\u00e1n autorizados a prescribir hormonas sexuales para la reasignaci\u00f3n de sexo.<\/p>\n\n

Los costes de los tratamientos que modifican el cuerpo, como la terapia hormonal, la cirug\u00eda pl\u00e1stica, as\u00ed como la depilaci\u00f3n y el entrenamiento de la voz, est\u00e1n cubiertos por las cajas de enfermedad de acuerdo con la KVG en el seguro b\u00e1sico. Debido al aumento significativo del n\u00famero de personas que se someten a una reasignaci\u00f3n m\u00e9dica de g\u00e9nero en los \u00faltimos a\u00f1os, en el futuro las personas trans se ver\u00e1n m\u00e1s a menudo como pacientes en las consultas. Esto conduce inevitablemente a nuevos aspectos y preguntas con los que se enfrenta el m\u00e9dico de familia.<\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, me gustar\u00eda hablar de los diversos aspectos de la medicina transg\u00e9nero en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n\n

La medicina de familia como principal punto de contacto<\/h2>\n\n

Como persona de confianza, el m\u00e9dico de familia o un especialista de confianza (ginec\u00f3logo) suele ser la primera persona a la que consultan quienes buscan consejo. Para el paciente, esta revelaci\u00f3n de sus sentimientos m\u00e1s \u00edntimos es una situaci\u00f3n emocionalmente dif\u00edcil y se necesita mucho esfuerzo para que alguien informe de su malestar con su propio sexo de nacimiento. Por ello, es importante adoptar una actitud apreciativa y abierta. No hay necesidad de soluciones inmediatas, basta con que la persona trans se sienta recogida y comprendida en sus pensamientos, quiz\u00e1 a\u00fan desordenados o poco claros.<\/p>\n\n

No todas las personas que se sienten inc\u00f3modas en su g\u00e9nero se consideran transg\u00e9nero y necesitan una reasignaci\u00f3n f\u00edsica de g\u00e9nero. Sin embargo, significa que esta persona puede necesitar apoyo psicoterap\u00e9utico para el autodescubrimiento y la autodefinici\u00f3n. El siguiente paso puede ser remitir al paciente a un terapeuta adecuado. Las direcciones correspondientes en las inmediaciones pueden solicitarse a trav\u00e9s de portales en l\u00ednea transespec\u00edficos [4].<\/p>\n\n

Co-supervisi\u00f3n durante la terapia hormonal de reasignaci\u00f3n de g\u00e9nero (THG)<\/h2>\n\n

Por desgracia, los recursos de profesionales de la endocrinolog\u00eda con conocimientos en reasignaci\u00f3n de sexo son limitados en Suiza. Como consecuencia, muchos pacientes tienen que recorrer largas distancias para encontrar un especialista adecuado con capacidad libre. Aunque estamos muy interesados en seguir ampliando la capacidad de los hospitales m\u00e1s grandes, a menudo ocurre que las limitaciones de tiempo dictan que la atenci\u00f3n debe ser prestada localmente por la consulta del m\u00e9dico de cabecera. Un modelo com\u00fan ha demostrado ser que, tras una evaluaci\u00f3n y un examen cl\u00ednico detallados, el endocrin\u00f3logo inicia la THG y la atenci\u00f3n posterior puede tener lugar en la consulta del m\u00e9dico de cabecera. Esto se aplica en particular a la dispensaci\u00f3n y administraci\u00f3n de preparados hormonales, as\u00ed como a los controles peri\u00f3dicos de laboratorio. En estrecha colaboraci\u00f3n con los especialistas en hormonas, estos pacientes suelen poder ser atendidos sin problemas.<\/p>\n\n

Lo importante en la atenci\u00f3n a las personas trans en la consulta del m\u00e9dico de cabecera es que las quejas m\u00e1s comunes de los pacientes trans no tienen nada que ver con la transici\u00f3n y la THG o la cirug\u00eda de reasignaci\u00f3n de sexo rara vez desempe\u00f1ar\u00e1n un papel en este contexto.<\/p>\n\n

Consecuencias de la THG a largo plazo<\/h2>\n\n

El descubrimiento y la s\u00edntesis de las hormonas sexuales permitieron realizar tratamientos hormonales de reasignaci\u00f3n de sexo a finales de los a\u00f1os cuarenta. Los primeros estudios sistem\u00e1ticos sobre la reasignaci\u00f3n m\u00e9dica de sexo se remontan a principios de los a\u00f1os noventa. Esto significa que hoy contamos con al menos 80 a\u00f1os de experiencia cl\u00ednica y 30 a\u00f1os de experiencia cient\u00edfica en este campo. Hasta ahora, las pruebas apuntan a una terapia segura y s\u00f3lida.<\/p>\n\n

Por desgracia, los resultados del estudio s\u00f3lo tienen una importancia limitada. Los estudios realizados incluyen un n\u00famero reducido de sujetos y los datos se han recogido en su mayor\u00eda de forma retrospectiva. Otro factor que complica la situaci\u00f3n es que apenas se dispone de fondos para la investigaci\u00f3n y las universidades, probablemente por razones de prestigio, rara vez quieren ocuparse de este campo de investigaci\u00f3n. Todos los preparados hormonales se utilizan en el llamado “uso fuera de etiqueta”, ya que no existen en el mercado productos aprobados espec\u00edficamente para el tratamiento de las personas trans.<\/p>\n\n

Por otro lado, la terapia hormonal sexual es un preparado bien investigado y barato que se ha utilizado con \u00e9xito y con poco riesgo en otros contextos m\u00e9dicos durante muchos a\u00f1os. Se piensa aqu\u00ed, por ejemplo, en los preparados de hormonas sexuales en el tratamiento de las dolencias posmenop\u00e1usicas de las mujeres [5].<\/p>\n\n

Consecuencias de la terapia estrog\u00e9nica a largo plazo en mujeres transexuales<\/h2>\n\n

Grandes estudios con mujeres cis han demostrado que la sustituci\u00f3n por estradiol en el periodo posmenop\u00e1usico tiene un efecto favorable sobre el perfil lip\u00eddico, el metabolismo de la glucosa y la funci\u00f3n endotelial [6]. Tambi\u00e9n se ha demostrado un efecto cardiovascular protector de las hormonas femeninas [7]. No se encontr\u00f3 tal efecto en los estudios con mujeres trans [8]. Sin embargo, hay que destacar que la calidad y la importancia de estos estudios son m\u00e1s bien escasas. Esto puede deberse, como ya se ha mencionado, a que la mayor\u00eda de estos estudios eran retrospectivos y no permiten comprender c\u00f3mo las hormonas sexuales alteran la fisiolog\u00eda vascular en las mujeres trans. Adem\u00e1s, las dosis y el tipo de terapia hormonal son heterog\u00e9neos y no se encuentran afirmaciones claras sobre los niveles hormonales objetivo. Del mismo modo, es dif\u00edcil determinar hasta qu\u00e9 punto el abuso de nicotina, el consumo de drogas, el estr\u00e9s de las minor\u00edas y otros efectos del estilo de vida contribuyeron al riesgo cardiovascular en la poblaci\u00f3n transexual. Tampoco se lleg\u00f3 a un consenso sobre si las personas transexuales de los estudios deben compararse con poblaciones de su sexo de nacimiento o de su sexo asumido.<\/p>\n\n

Las pruebas actuales sugieren que el uso de estr\u00f3genos en el tratamiento hormonal de las mujeres trans conlleva un mayor riesgo de infarto de miocardio e ictus isqu\u00e9mico. A\u00fan no est\u00e1 claro si esto es consecuencia de la THG o del sexo de nacimiento original, ya que no todos los estudios muestran un mayor riesgo en comparaci\u00f3n con los hombres cis [9].<\/p>\n\n

Por otro lado, los estudios han demostrado que el riesgo de episodios tromboemb\u00f3licos causados por la terapia hormonal feminizante ha disminuido significativamente en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. La raz\u00f3n de ello es probablemente evitar los preparados que contienen etinilestradiol, que conllevan un riesgo mucho mayor de tromboembolismo [10]. La aplicaci\u00f3n transd\u00e9rmica o parenteral favorecida de hormonas sexuales tambi\u00e9n reduce este riesgo [11\u201313].<\/p>\n\n

De acuerdo con estos hallazgos, debe darse valor a la aplicaci\u00f3n parenteral de hormonas sexuales si es posible: Parches hormonales, gel o inyecciones de dep\u00f3sito. Esto alivia la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica y minimiza las influencias trombog\u00e9nicas. El uso de etinilestradiol (a menudo un componente de la anticoncepci\u00f3n hormonal) en el contexto de la reasignaci\u00f3n de sexo est\u00e1 obsoleto porque el riesgo tromboemb\u00f3lico es demasiado elevado.<\/p>\n\n

Consecuencias de la terapia de testosterona a largo plazo en hombres trans<\/h2>\n\n

La situaci\u00f3n de los datos de los hombres trans sometidos a terapia hormonal de reasignaci\u00f3n de sexo muestra un panorama contradictorio. Existen pruebas de que los niveles de presi\u00f3n arterial suelen aumentar durante el tratamiento con testosterona y de que el perfil lip\u00eddico s\u00e9rico se deteriora. El nivel de colesterol total aumenta, los triglic\u00e9ridos tambi\u00e9n y la relaci\u00f3n HDL\/LDL es menos favorable [9,14,15]. Dado que no existen estudios prospectivos con complicaciones cardiovasculares como criterios de valoraci\u00f3n, no se puede decir nada sobre la influencia de estos factores de riesgo. En un estudio holand\u00e9s de 2011, no se encontr\u00f3 ninguna influencia negativa de la sustituci\u00f3n con testosterona sobre la morbilidad y la mortalidad en los hombres trans en comparaci\u00f3n con la media de la poblaci\u00f3n durante varias d\u00e9cadas [10]. Un estudio de revisi\u00f3n espa\u00f1ol de 2018 mostr\u00f3 un panorama similar [16]. Sin embargo, un estudio reciente de EE.UU., basado en encuestas peri\u00f3dicas sobre el estado de salud de la poblaci\u00f3n, pudo demostrar con un gran n\u00famero de casos que el riesgo de infarto de miocardio parece aumentar hasta 4 veces en los hombres trans en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n masculina cis [17]. Este estudio se basa en el “Behavioural Risk Factor Surveillance System” en forma de entrevistas telef\u00f3nicas peri\u00f3dicas a la poblaci\u00f3n estadounidense, que registra el estado de salud y los comportamientos de riesgo. En mi opini\u00f3n, esta forma de recogida de datos relativiza considerablemente la importancia del estudio.<\/p>\n\n

En este sentido, se necesitar\u00edan urgentemente m\u00e1s estudios y, si fuera posible, prospectivos con datos recogidos cl\u00ednicamente sobre los riesgos y las enfermedades cardiovasculares en las personas trans, para permitir una mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica y crear directrices basadas en pruebas.<\/p>\n\n

Un efecto secundario grave de la terapia con testosterona es la poliglobulia o eritrocitosis. Este efecto adverso puede afectar hasta al 11% de los hombres trans durante el curso del tratamiento [18]. Sin embargo, en este estudio no se produjeron acontecimientos tromboemb\u00f3licos en los hombres trans con niveles de hematocrito elevados, >54%. Curiosamente, el mayor aumento del hematocrito en todos los hombres trans tratados se produjo en los primeros 12 meses de tratamiento, pero el riesgo de poliglobulia, aunque poco frecuente, puede seguir existiendo despu\u00e9s de 20 a\u00f1os.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que el consumo de nicotina y la obesidad aumentaban la probabilidad de niveles de hematocrito m\u00e1s elevados. Seg\u00fan mi experiencia personal, la hipertensi\u00f3n arterial y los niveles plasm\u00e1ticos elevados de testosterona tambi\u00e9n parecen favorecer la poliglobulia.<\/p>\n\n

La frecuencia de este efecto secundario en el estudio fue similar a la de los pacientes cismales tratados con testosterona ex\u00f3gena para el hipogonadismo. Sin embargo, otras b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas sobre el tema de la poliglobulia y los trastornos circulatorios arteriales no revelaron ninguna indicaci\u00f3n de complicaciones agudas potencialmente mortales, ni siquiera con valores de hematocrito del 55% y de hemoglobina de hasta 200 g\/l. Las excepciones se encuentran en los casos de sobredosis abusiva con esteroides anabolizantes, por ejemplo en el contexto del culturismo o del dopaje [19\u201321].<\/p>\n\n

Se recomienda realizar determinaciones peri\u00f3dicas del hematocrito durante la THG con testosterona (cf. v\u00e9anse las directrices de la Sociedad de Endocrinolog\u00eda<\/em> [3]). En caso de un fuerte aumento, debe reducirse la dosis de la hormona (prolongar el intervalo o reducir la dosis de la inyecci\u00f3n) o cambiar a otro preparado con una semivida m\u00e1s corta. Dejar la nicotina, regular el peso y ajustar correctamente la tensi\u00f3n arterial no hace falta decirlo. Ocasionalmente, la sangr\u00eda puede ser \u00fatil. Si existe un riesgo adicional, debe considerarse el tratamiento profil\u00e1ctico con AAS o anticoagulantes.<\/p>\n\n

\u00bfY qu\u00e9 sabemos del h\u00edgado?<\/h2>\n\n

En el prospecto de todos los preparados que contienen hormonas sexuales encontramos referencias a da\u00f1os hep\u00e1ticos: cambios patol\u00f3gicos en los valores de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, ictericia, colelitiasis, tumores hep\u00e1ticos, etc. Las directrices suelen hacer referencia a estos graves riesgos de da\u00f1o hep\u00e1tico, que pueden ser potencialmente mortales.<\/p>\n\n

Un estudio de \u00c1msterdam de 2021 investig\u00f3 esta misma cuesti\u00f3n y demostr\u00f3 lo siguiente: 1933 personas trans (889 mujeres trans y 1044 hombres trans) fueron observadas prospectivamente durante m\u00e1s de 10 a\u00f1os y sometidas a controles qu\u00edmicos de laboratorio con regularidad. El riesgo de da\u00f1o hep\u00e1tico, definido como un aumento de 2-3 veces de las enzimas hep\u00e1ticas en sangre, fue del 0,1% en las mujeres trans y de un m\u00e1ximo del 0,6% en los hombres trans. No se produjeron hepatopat\u00edas sintom\u00e1ticas [22]. Esto coincide tambi\u00e9n con mi experiencia personal de trabajar con pacientes trans durante m\u00e1s de 10 a\u00f1os. La incidencia de da\u00f1os hep\u00e1ticos graves con una THG correctamente realizada es muy baja.<\/p>\n\n

Osteoporosis<\/h2>\n\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, suele preocupar la seguridad de la terapia hormonal de reasignaci\u00f3n de sexo (THG) para la salud \u00f3sea. Esto est\u00e1 probablemente relacionado con el hecho de que estudios anteriores hallaron una menor densidad \u00f3sea en las mujeres trans sometidas a THG a largo plazo en comparaci\u00f3n con los hombres cis. Al mismo tiempo, se tem\u00eda que la terapia con testosterona en los hombres trans redujera los niveles s\u00e9ricos de estradiol, lo que podr\u00eda tener efectos negativos en la densidad \u00f3sea.<\/p>\n\n

Sin embargo, los resultados de un estudio de 2018 sugieren que la terapia de reasignaci\u00f3n de sexo con hormonas sexuales no muestra ning\u00fan efecto negativo sobre la densidad \u00f3sea. Sin embargo, se ha podido demostrar que ya se pod\u00eda medir un alto porcentaje de baja densidad \u00f3sea en las mujeres trans antes del inicio de la transici\u00f3n f\u00edsica, es decir, antes de la administraci\u00f3n de preparados de estr\u00f3genos y bloqueadores de testosterona [23]. Las causas no est\u00e1n claras. En mi consulta, sin embargo, encuentro muchas mujeres transexuales con niveles de vitamina D claramente demasiado bajos, lo que probablemente se explique por la fobia social y la intensa actividad ante el ordenador. Esta circunstancia, combinada con una dieta pobre y la falta de ejercicio, podr\u00eda ser responsable, al menos en parte, de la baja masa \u00f3sea.<\/p>\n\n

Seg\u00fan las conclusiones de este estudio, s\u00f3lo tiene sentido realizar una densitometr\u00eda \u00f3sea si existen factores de riesgo de osteoporosis, sobre todo si las pacientes han dejado de someterse a la THG durante mucho tiempo despu\u00e9s de la gonadectom\u00eda. El control de la densidad \u00f3sea bajo una terapia hormonal correctamente administrada no es necesario. Sin embargo, se desconoce el efecto de la THG sobre el riesgo de fractura, por lo que deber\u00eda ser objeto de nuevas investigaciones.<\/p>\n\n

Resumen<\/h2>\n\n

La terapia hormonal de reasignaci\u00f3n de sexo (THG) bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica se considera de bajo riesgo y es comparable a otras terapias hormonales utilizadas en medicina (sustituci\u00f3n hormonal en la posmenopausia, anticoncepci\u00f3n hormonal, hormonas sexuales en el hipogonadismo masculino). En los \u00faltimos a\u00f1os, el n\u00famero de pacientes que solicitan una reasignaci\u00f3n de sexo hormonal y f\u00edsica ha aumentado considerablemente. Por lo tanto, la posibilidad de encontrarse con personas trans en la medicina general tambi\u00e9n est\u00e1 aumentando. En las situaciones m\u00e1s comunes, se trata de problemas de salud generales que no tienen nada que ver con la transici\u00f3n m\u00e9dica. Sin embargo, si se producen problemas relacionados con la alineaci\u00f3n f\u00edsica, se trata principalmente de eventos cardiovasculares. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha no dejan claro hasta qu\u00e9 punto se producen con mayor frecuencia que en la poblaci\u00f3n media. Sin duda, tiene sentido controlar regularmente a las personas trans con HTA, al menos cada uno o dos a\u00f1os, para lo cual hay que centrarse en los factores de riesgo cl\u00e1sicos de las enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Una GHT en el contexto de la transici\u00f3n f\u00edsica es segura y f\u00e1cil de realizar.<\/li>\n\n\n\n
  • Rara vez cabe esperar consecuencias a largo plazo y afectan principalmente al sistema cardiovascular.<\/li>\n\n\n\n
  • La patologizaci\u00f3n de las identidades de g\u00e9nero no congruentes est\u00e1 obsoleta y tambi\u00e9n quedar\u00e1 formalmente abolida cuando la CIE-11 entre en vigor en 2022.<\/li>\n\n\n\n
  • Antes de iniciar el tratamiento hormonal, debe existir una indicaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda y\/o psicoterapia – de acuerdo con las recomendaciones del tratamiento.<\/li>\n\n\n\n
  • El m\u00e9dico de familia desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante en la atenci\u00f3n a las personas trans. Un clima de debate afirmativo y abierto puede ser muy \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Nu\u00f1ez DG, Gross P, Baeriswyl M, et al. (Ed.): Von der Transsexualit\u00e4t zur Gender-Dysphorie – Beratungs- und Behandlungsempfehlungen bei TransPersonen; disponible en www.guidelines.fmh.ch.<\/li>\n\n\n\n
    2. Coleman E, et al: Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Versi\u00f3n 8. International Journal of Transgender Health 2022; 23 (sup1): 1-259.<\/li>\n\n\n\n
    3. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al: Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric\/Gender-Incongruent Persons: Una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Endocrina. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(11): 3869-3903; doi: 10.1210\/jc.2017-01658. fe de erratas en: J Clin Endocrinol Metab 2018; 103(2): 699. fe de erratas en: J Clin Endocrinol Metab 2018; 103(7): 2758-2759.<\/li>\n\n\n\n
    4. Por ejemplo: www.tgns.ch; www.fachgruppetrans.ch.<\/li>\n\n\n\n
    5. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, et al: Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA 2017; 318(10): 927-938; doi:10.1001\/jama.2017.11217.<\/li>\n\n\n\n
    6. Mendelsohn ME, Karas RH: Los efectos protectores del estr\u00f3geno sobre el sistema cardiovascular. N Engl J Med 1999; 340(23): 1801-1811.<\/li>\n\n\n\n
    7. Boardman HMP, et al: Terapia hormonal para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenop\u00e1usicas. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2015, Art. N\u00ba: CD00229; doi: 10.1002\/14651858.CD002229.pub4.<\/li>\n\n\n\n
    8. Streed Cg Jr, et al: Cardiovascular disease Among transgender adults receiving hormone therapy: A narrative review. Ann Intern Med 2017; 167(4): 256-267; doi: 10.7326\/M17-0577.<\/li>\n\n\n\n
    9. Nota Nienke M, Wiepjes CM, de Blok C, et al: Ocurrencia de episodios cardiovasculares agudos en personas transexuales que reciben terapia hormonal. Circulation 2019; 139(11): 1461-1462; doi: 10.1016\/j.endinu.2018.11.004.<\/li>\n\n\n\n
    10. Asscheman H, Giltay E, Megens J, et al: Un estudio de seguimiento a largo plazo de la mortalidad en transexuales que reciben tratamiento con hormonas cruzadas. Eur J Endocrinol 2011; 164: 635-642.<\/li>\n\n\n\n
    11. Toorians AW, et al: Trombosis venosa y cambios de las variables hemost\u00e1ticas durante el tratamiento hormonal entre sexos en personas transexuales. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12): 5723-5729.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ott J, et al: incidencia de trombofilia y trombosis venosa en transexuales sometidos a terapia hormonal mixta. Fertil Steril 2010; 93(4): 1267-1272; doi: 10.1016\/j.fertnstert.2008.12.017.<\/li>\n\n\n\n
    13. Asscheman H, et al: Tromboembolismo venoso como complicaci\u00f3n del tratamiento hormonal cruzado de sujetos transexuales de hombre a mujer: una revisi\u00f3n. Androlog\u00eda 2014; 46(7): 791-795; doi: 10.1111\/and.12150.<\/li>\n\n\n\n
    14. Quir\u00f3s C, et al.: Efecto del tratamiento hormonal cruzado sobre los factores de riesgo cardiovascular en individuos transexuales. Experiencia en una unidad especializada en Catalu\u00f1a. Endocrinol nutr 2015; 62(5): 210-216; doi: 10.1016\/j.endonu.2015.02.001.<\/li>\n\n\n\n
    15. Maraka S, Singh Ospina N, Rodr\u00edguez-Guti\u00e9rrez R, et al: Esteroides sexuales y resultados cardiovasculares en transexuales: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(11): 3914-3923; doi: 10.1210\/jc.2017-01643.<\/li>\n\n\n\n
    16. Elamin MB, et al: Efecto del uso de esteroides sexuales sobre el riesgo cardiovascular en individuos transexuales: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Clin Endocrinol (oxf) 2010; 72(1): 1-10; doi: 10.1111\/j.1365-2265.2009.03632.x.<\/li>\n\n\n\n
    17. Alzahrani T, Nguyen T, Ryan A, et al: Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular e infarto de miocardio en la poblaci\u00f3n transexual. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12(4): e005597; doi: 10.1161\/CIRCOUTCOMES.119.005597.<\/li>\n\n\n\n
    18. Madsen MC, van Dijk D, Wiepjes CM, et al: Eritrocitosis en una gran cohorte de hombres trans que utilizan testosterona: un estudio de seguimiento a largo plazo sobre la prevalencia, los factores determinantes y los a\u00f1os de exposici\u00f3n. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(6): 1710-1717; doi: 10.1210\/clinem\/dgab089.<\/li>\n\n\n\n
    19. Ederveen EGT, van Hunsel FPAM, Wondergem MJ, van Puijenbroek EP: Policitemia secundaria grave en un paciente transexual de mujer a hombre mientras utiliza terapia hormonal de por vida: la perspectiva de un paciente. Drug Saf Case Rep 2018; 5(1): 6; doi: 10.1007\/s40800-018-0075-2.<\/li>\n\n\n\n
    20. Osterberg EC, Bernie AM, Ramasamy R: Riesgos de la terapia de sustituci\u00f3n de testosterona en hombres. Indian J Urol 2014; 30(1): 2-7; doi: 10.4103\/0970-1591.124197.<\/li>\n\n\n\n
    21. Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al: Acontecimientos adversos asociados al reemplazo de testosterona en hombres de mediana edad y mayores: un metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60(11): 1451-1457; doi: 10.1093\/gerona\/60.11.1451.<\/li>\n\n\n\n
    22. Stangl TA, Wiepjes CM, Defreyne J, et al: \u00bfEs necesaria la monitorizaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas en personas que utilizan terapia hormonal de afirmaci\u00f3n de g\u00e9nero? Eur J Endocrinol 2021; 184(4): 513-520; doi: 10.1530\/EJE-20-1064.<\/li>\n\n\n\n
    23. Wiepjes CM, de Jongh RT, de Blok CJ, et al: Seguridad \u00f3sea durante los diez primeros a\u00f1os de tratamiento hormonal de afirmaci\u00f3n del sexo en mujeres transexuales y hombres trans. J Bone Miner Res 2019; 34(3): 447-454; doi: 10.1002\/jbmr.3612.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(11): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los pasos m\u00e9dicos en el contexto de la reasignaci\u00f3n f\u00edsica de sexo (transici\u00f3n) se han consolidado en Suiza en los \u00faltimos a\u00f1os. Como prerrequisito para una medida m\u00e9dica, se requiere…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126701,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina transexual ","footnotes":""},"category":[11352,11475,22619,11478,11369,11288,11398,11435,11552],"tags":[12662,11758,12655,12666,12669,12665,12658],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324117","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-cambio-de-sexo","tag-formacion-cme","tag-reasignacion-de-genero","tag-terapia-estrogenica","tag-terapia-hormonal-con-testosterona","tag-terapia-hormonal-de-reasignacion-de-sexo","tag-transgenero-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 15:22:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324117","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324117"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324117\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324119,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324117\/revisions\/324119"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324117"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324117"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324117"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324117"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}