{"id":324140,"date":"2022-11-21T14:00:00","date_gmt":"2022-11-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-suplementar-la-carencia-de-hierro\/"},"modified":"2022-11-21T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-21T13:00:00","slug":"pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-suplementar-la-carencia-de-hierro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-suplementar-la-carencia-de-hierro\/","title":{"rendered":"Pacientes con insuficiencia card\u00edaca: suplementar la carencia de hierro"},"content":{"rendered":"

Las directrices actuales de la ESC se centran en la importancia del estado del hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca. La carencia de hierro se asocia a una reducci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico y de la calidad de vida, independientemente de la anemia. Por ello, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda recomienda compensar la carencia de hierro en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca mediante una sustituci\u00f3n intravenosa. La terapia de hierro oral no suele ser suficiente para reponer las reservas de hierro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Seg\u00fan un amplio estudio europeo, uno de cada dos pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica est\u00e1 afectado por una carencia de hierro, y la frecuencia se correlaciona positivamente con la gravedad de la insuficiencia cardiaca [1]. Esto tiene un impacto significativo en la hospitalizaci\u00f3n y la mortalidad. Esto se debe a que el hierro desempe\u00f1a un papel central en la regulaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca y de los m\u00fasculos perif\u00e9ricos. Por lo general, la carencia de hierro hace m\u00e1s susceptible a las enfermedades al organismo de los pacientes, que a menudo se ven adem\u00e1s lastrados por la hipertensi\u00f3n. En segundo lugar, un estado cr\u00f3nicamente bajo de hierro puede agravar la insuficiencia cardiaca. Por ello, la comprobaci\u00f3n rutinaria del metabolismo del hierro es especialmente importante en pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

\u00bfExiste una carencia de hierro?<\/h2>\n

La carencia de hierro se define como una reducci\u00f3n del hierro corporal total. S\u00f3lo existe anemia ferrop\u00e9nica si la concentraci\u00f3n de hemoglobina desciende por debajo del valor normal espec\u00edfico para la edad o el sexo debido a una carencia de hierro. La carencia de hierro est\u00e1 causada por un desajuste entre la ingesta y la demanda de hierro. La causa puede ser una ingesta insuficiente de hierro en la dieta, por un lado, o una mayor demanda o p\u00e9rdida de hierro, por otro [2]. Las causas m\u00e1s comunes de la carencia de hierro son el aumento de la p\u00e9rdida o el consumo debido al aumento del sangrado menstrual y la malnutrici\u00f3n. Los trastornos de reabsorci\u00f3n, en cambio, son poco frecuentes.<\/p>\n

Se distinguen tres etapas de la carencia de hierro [1,6]:<\/p>\n

    \n
  1. Deficiencia de hierro no an\u00e9mica: <\/em>
    \n Hb y MCV normales, ferritina disminuida; sin efecto sobre la hematopoyesis.<\/li>\n
  2. Deficiencia de hierro no an\u00e9mica con microcitosis y\/o hipocrom\u00eda: <\/em>
    \n Hb normal, ferritina, MCV y MCH disminuidos; la hematopoyesis y los procesos metab\u00f3licos dependientes del hierro pueden estar alterados.<\/li>\n
  3. Anemia ferrop\u00e9nica: <\/em>
    \n Hb <12 g\/dl (mujeres) o <13 g\/dl (hombres), VCM, HCM y recuento eritrocitario reducidos.<\/li>\n<\/ol>\n

    A la vista de la experiencia en cuanto a morbilidad y hospitalizaci\u00f3n, se investig\u00f3 hasta qu\u00e9 punto la terapia para la ferropenia podr\u00eda tener tambi\u00e9n un efecto sobre la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

    La terapia con hierro intravenoso ha demostrado su eficacia   <\/h2>\n

    Hace unos a\u00f1os, un estudio demostr\u00f3 que la sustituci\u00f3n de hierro i.v. ten\u00eda efectos positivos sobre el rendimiento, las quejas y la calidad de vida, con una reducci\u00f3n de las tasas de hospitalizaci\u00f3n y sin efectos secundarios graves [3]. Asimismo, los pacientes podr\u00edan clasificarse m\u00e1s abajo en la clasificaci\u00f3n de la NYHA. Entretanto, estos resultados han sido corroborados en otros estudios. En un estudio publicado en 2020, 1132 pacientes que necesitaron tratamiento hospitalario por insuficiencia cardiaca aguda y a los que se diagnostic\u00f3 una carencia de hierro recibieron al menos dos inyecciones de carboximaltosa de hierro o placebo [4]. El criterio de valoraci\u00f3n primario combinado fue la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular. En el transcurso de 52 semanas, la terapia con hierro lo redujo en un 21%.  Los resultados positivos han llevado al grupo de expertos de las directrices a revisar la recomendaci\u00f3n anterior. Desde 2016, debe considerarse la administraci\u00f3n i.v. de carboximaltosa de hierro en pacientes sintom\u00e1ticos (ferritina s\u00e9rica <100 \u00b5g\/L o ferritina: 100-299 \u00b5g\/L y saturaci\u00f3n de transferrina <20%) (recomendaci\u00f3n de clase IIa A). Las directrices de la ESC actualizadas en 2021 lo presentan ahora de forma m\u00e1s diferenciada [5]:<\/p>\n

      \n
    • El estado del hierro debe comprobarse regularmente en todos los pacientes con insuficiencia card\u00edaca<\/li>\n
    • En pacientes con insuficiencia card\u00edaca sintom\u00e1tica (FEVI <45%) con deficiencia de hierro, debe considerarse la terapia con hierro para aliviar los s\u00edntomas de la insuficiencia card\u00edaca y mejorar el rendimiento f\u00edsico y la calidad de vida.<\/li>\n
    • En pacientes sintom\u00e1ticos con IH (FEVI <50%) con deficiencia de hierro que hayan sido hospitalizados recientemente por insuficiencia card\u00edaca, debe considerarse la posibilidad de un tratamiento para reducir el riesgo de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dado que existen pocas pruebas cl\u00ednicas procedentes de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que hayan investigado el uso de hierro oral en esta clientela y que estos resultados no mejoraron el rendimiento f\u00edsico ni mostraron una reposici\u00f3n suficiente de las reservas de hierro, se recomienda preferir la suplementaci\u00f3n de hierro i.v. con carboximaltosa f\u00e9rrica.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. “\u00bfInsuficiencia card\u00edaca? H\u00e1gase ahora la prueba del nivel de hierro en sangre”, www.herzstiftung.de, (\u00faltima consulta: 30.09.2022)<\/li>\n
      2. Carencia de hierro y anemia ferrop\u00e9nica, www.onkopedia.com, (\u00faltima consulta: 30.09.2022)<\/li>\n
      3. Estudio FAIR-HF, www.pressebox.de, (\u00faltima consulta: 30.09.2022)<\/li>\n
      4. “Insuficiencia cardiaca: \u00bfC\u00f3mo afecta el tratamiento con hierro al pron\u00f3stico?”, www.kardiologie.org, (\u00faltima consulta: 30.09.2022)<\/li>\n
      5. McDonagh TA, et al: EHJ 2021; 42(36): 3599-3726.<\/li>\n
      6. Chmiel C, Beise U: Deficiencia de hierro, www.medix.ch\/wissen\/guidelines, (\u00faltima consulta: 30.09.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 34
        \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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