{"id":324172,"date":"2022-11-15T01:00:00","date_gmt":"2022-11-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-importancia-de-la-evidencia-en-la-practica-clinica-diaria\/"},"modified":"2022-11-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-15T00:00:00","slug":"la-importancia-de-la-evidencia-en-la-practica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-importancia-de-la-evidencia-en-la-practica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"La importancia de la evidencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria"},"content":{"rendered":"

Todos los profesionales se esfuerzan por ofrecer el mejor tratamiento posible a sus pacientes. El objetivo \u00f3ptimo ser\u00eda curar la enfermedad si es posible, o al menos detenerla sin inducir efectos secundarios. Las recomendaciones basadas en la evidencia se utilizan a menudo para evaluar diferentes reg\u00edmenes de tratamiento. Pero, en cualquier caso, \u00bfqu\u00e9 significan las pruebas, sobre todo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria?<\/strong><\/p>\n

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La palabra de moda “evidencia” transmite cierto grado de confianza en la medicina. Las recomendaciones que se hacen sobre esta base no se basan \u00fanicamente en teor\u00edas u opiniones de expertos, sino en pruebas cient\u00edficas. El objetivo es generar respuestas fiables sobre la gesti\u00f3n \u00f3ptima del tratamiento en la indicaci\u00f3n correspondiente. En consecuencia, desde el principio se utiliz\u00f3 la pir\u00e1mide de pruebas para clasificar las distintas fuentes (Fig. 1)<\/span> [1]. Se han descrito diferentes versiones de la pir\u00e1mide de pruebas. Pero todos ellos se centraron en utilizar como base dise\u00f1os de estudios m\u00e1s d\u00e9biles (ciencia b\u00e1sica y series de casos), seguidos de estudios de casos y controles y de cohortes en el medio, y luego ensayos controlados aleatorios (ECA) y revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis en la parte superior. En principio, eso puede ser correcto. No obstante, ni siquiera los estudios cl\u00ednicos est\u00e1n exentos de errores. Los sesgos t\u00edpicos se dan, por ejemplo, en la aplicaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n o la elaboraci\u00f3n de informes. Sin embargo, la selecci\u00f3n de los pacientes, el plan de tratamiento y el entorno terap\u00e9utico tambi\u00e9n pueden determinar hasta qu\u00e9 punto pueden generalizarse los resultados del estudio.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Siempre existe un debate sobre la validez real de los datos de los ensayos cl\u00ednicos. Una revisi\u00f3n reciente muestra que de 1640 estudios analizados que proporcionaron informaci\u00f3n sobre el riesgo de sesgo, 1013 (62%) se asociaron con un riesgo de sesgo alto (deficiente), 494 (30%) no estaban claros y s\u00f3lo 133 (8%) se asociaron con un riesgo de sesgo bajo [2]. Ya en 1994, Doug Altman dijo: “Necesitamos menos investigaci\u00f3n, mejor investigaci\u00f3n e investigaci\u00f3n que se haga por las razones correctas”. Pero, \u00bfqu\u00e9 significa eso en t\u00e9rminos de aplicaci\u00f3n?<\/p>\n

Evidencia no significa necesariamente bien estudiado<\/h2>\n

Tomando los estudios en el campo de la esquizofrenia, por ejemplo, un metaan\u00e1lisis de la eficacia de los antipsic\u00f3ticos inyectables de acci\u00f3n prolongada (LAI) frente a los orales en la prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas en el tratamiento de mantenimiento demostr\u00f3 que no hab\u00eda diferencias significativas [3]. Al menos no si se analizan los ensayos cl\u00ednicos aleatorios (ECA). Si, por otro lado, se incluyen tambi\u00e9n en el an\u00e1lisis los estudios de cohortes y los estudios pre-post, se demuestra una superioridad significativa de la LAI sobre la administraci\u00f3n oral [4]. Sin embargo, tambi\u00e9n se subray\u00f3 el hecho de que los pacientes de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados suelen ser muy cumplidores y no siempre se corresponden con los clientes del tratamiento diario [3].<\/p>\n

\u00bfSon los estudios del mundo real la mejor base de pruebas?<\/h2>\n

Por ello, las pruebas del mundo real (RWE) son cada vez m\u00e1s importantes. Corresponde a las pruebas cl\u00ednicas sobre los beneficios, ventajas y riesgos de un medicamento obtenidas a trav\u00e9s de datos del mundo real (RWD). A menudo se generan a trav\u00e9s de estudios de registro, estudios no intervencionistas, informes de casos e informes de experiencias pr\u00e1cticas. La ventaja de la RWD: se cartograf\u00eda la poblaci\u00f3n real de pacientes. Muchos pacientes con comorbilidades y comedicaciones no se incluyen en los ensayos cl\u00ednicos, a pesar de que pueden desempe\u00f1ar un papel importante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Por lo tanto, los resultados no pueden necesariamente trasladarse directamente a la asistencia sanitaria cotidiana. RWE cierra esta brecha. Por ello, los estudios en el mundo real son cada vez m\u00e1s importantes y se llevan a cabo con mayor frecuencia. Actualmente se est\u00e1 realizando un estudio no intervencionista, prospectivo y multic\u00e9ntrico de 13 semanas de duraci\u00f3n (ACTIVATE) para investigar el perfil de eficacia y tolerabilidad del brexpiprazol en pacientes adultos con esquizofrenia que van a ser tratados como pacientes ambulatorios. El objetivo es utilizar los nuevos conocimientos adquiridos para que la gesti\u00f3n del tratamiento est\u00e9 m\u00e1s centrada en el paciente, teniendo en cuenta la realidad de la vida en Suiza.<\/p>\n

\nCongreso: Actualizaci\u00f3n del FomF<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Murad, et al: Nueva pir\u00e1mide de pruebas. Evid Based Med 2016; 21: 125-127.<\/li>\n
  2. Pirosca, et al: Tolerar la mala investigaci\u00f3n sanitaria: el esc\u00e1ndalo continuo. Ensayos 2022; 23: 458.<\/li>\n
  3. Kishimoto, et al: Antipsic\u00f3ticos inyectables de acci\u00f3n prolongada frente a antipsic\u00f3ticos orales para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas en la esquizofrenia: Un metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados. Bolet\u00edn de esquizofrenia 2014; 192-213.<\/li>\n
  4. Kishimoto, et al: Antipsic\u00f3ticos inyectables de acci\u00f3n prolongada frente a antipsic\u00f3ticos orales para el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis comparativo de estudios aleatorizados, de cohortes y pre-post. Lancet Psychiatry 2021; 8(5): 387-404.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(5): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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