{"id":324179,"date":"2022-11-14T01:00:00","date_gmt":"2022-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fuera-las-palomas\/"},"modified":"2022-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-14T00:00:00","slug":"fuera-las-palomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fuera-las-palomas\/","title":{"rendered":"Fuera las palomas"},"content":{"rendered":"

Un hombre de 53 a\u00f1os lleva varios a\u00f1os padeciendo problemas respiratorios que aumentan lentamente, como tos, opresi\u00f3n tor\u00e1cica y dificultad para respirar. Al principio, s\u00f3lo se manifestaban tras un gran esfuerzo f\u00edsico, pero ahora ya se producen tras un esfuerzo menor. Adem\u00e1s, aumenta el cansancio y la fatiga general. Sus m\u00e9dicos descubren el misterio pregunt\u00e1ndole por sus aficiones privadas: el hombre es criador de palomas.<\/strong><\/p>\n

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En el examen m\u00e9dico de los pulmones se oyen crepitaciones y chirridos de fibrosis, y en el TAC pulmonar de alta resoluci\u00f3n el radi\u00f3logo describe infiltrado reticulonodular, signos de fibrosis y enfisema, y bronquiectasias. La espirometr\u00eda revela principalmente signos de un trastorno restrictivo de la ventilaci\u00f3n con disminuci\u00f3n de la VCIN, la capacidad de transferencia T-CO est\u00e1 moderadamente disminuida con un 55%. El paciente presenta una linfocitosis del 65% con un cociente CD4\/CD8 de 2,3, la IgG espec\u00edfica de prote\u00ednas de paloma (suero, plumas, excrementos) se mide en 71 mg\/l. Una prueba de punci\u00f3n con plumas de paloma es positiva. Los facultativos diagnostican una alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena fibrosante cr\u00f3nica (AAE) debida a los al\u00e9rgenos de las palomas, denominada pulm\u00f3n de criador de palomas.<\/p>\n

Lamentablemente, el paciente debe renunciar a la cr\u00eda de palomas, por lo que se le aconseja que desmantele los antiguos nidos y se deshaga de ellos o que los limpie a fondo y de forma profesional, escriben el Prof. Dr. Axel Trautmann, Hospital Universitario de W\u00fcrzburg (D), y el Prof. Dr. J\u00f6rg Kleine-Tebbe, Centro de Alergia y Asma Westend, Berl\u00edn (D) [1]. Terap\u00e9uticamente, un glucocorticoide oral es una opci\u00f3n a largo plazo para el colomb\u00f3filo, posiblemente combinado con un inmunosupresor ahorrador de esteroides. La eficacia del tratamiento antifibr\u00f3tico con nintedanib o pirfenidona para la EAA fibr\u00f3tica cr\u00f3nica -a diferencia de la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica- a\u00fan no ha sido demostrada por los datos de los estudios.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Dado que en un principio la enfermedad s\u00f3lo se observ\u00f3 en relaci\u00f3n con la actividad agr\u00edcola, al principio se denomin\u00f3 pulm\u00f3n del granjero. De hecho, los agricultores siguen siendo un grupo de riesgo en la actualidad (prevalencia del 2,5% frente al 0,003% de la poblaci\u00f3n general), pero tambi\u00e9n se ven m\u00e1s afectadas las personas que trabajan en habitaciones totalmente climatizadas (pulm\u00f3n del humidificador) o, como se ha descrito, los propietarios de aves (pulm\u00f3n del propietario de aves).<\/p>\n

El SAE puede estar causado por una reacci\u00f3n inmunitaria mediada por IgG (tipo III) y linfocitos T (tipo IV) contra componentes de bacterias o mohos, polvo org\u00e1nico (prote\u00ednas animales o vegetales) o incluso ciertas sustancias qu\u00edmicas reactivas. El espectro cl\u00ednico de la EAA incluye tanto una enfermedad aguda parecida a la gripe como s\u00edntomas cr\u00f3nicos parecidos a los de la EPOC, resultado de una reacci\u00f3n inflamatoria granulomatosa y fibr\u00f3tica de los pulmones.<\/p>\n

La fase aguda de la EAA es mucho m\u00e1s rara en comparaci\u00f3n, la mayor\u00eda de los pacientes sufren una forma cr\u00f3nica de progresi\u00f3n (Tab. 1). <\/span>El problema es que si el diagn\u00f3stico se realiza a tiempo y se evita estrictamente el al\u00e9rgeno causante, el pron\u00f3stico de la EAA es de bueno a muy bueno, pero si es cr\u00f3nica (que puede ir acompa\u00f1ada de fibrosis pulmonar progresiva), el pron\u00f3stico es mucho peor. El SAA fibr\u00f3tico cr\u00f3nico tiende a deteriorarse de forma insidiosa con s\u00edntomas similares a los de la EPOC, escriben los autores. En el TAC, por ejemplo, llaman la atenci\u00f3n las marcas reticulares y la estructura de panal.<\/p>\n

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No existe un \u00fanico hallazgo probatorio para la EAA, especialmente la diferenciaci\u00f3n de la EAA cr\u00f3nica de una forma diferente de fibrosis pulmonar suele ser dif\u00edcil. El componente m\u00e1s importante del diagn\u00f3stico es, por lo tanto, la pregunta espec\u00edfica sobre la actividad laboral y determinadas condiciones de vida que podr\u00edan indicar una fuente t\u00edpica de al\u00e9rgenos: incluyendo la agricultura, la manipulaci\u00f3n de animales, la industria gr\u00e1fica con humidificaci\u00f3n del aire, el procesado de alimentos, el procesado de la madera, la situaci\u00f3n de vida (aire acondicionado, infestaci\u00f3n de moho). Esto suele dar lugar a una sospecha inicial. El TAC pulmonar, la funci\u00f3n pulmonar con capacidad de difusi\u00f3n y el lavado broncoalveolar (sensibilidad >90%) se consideran otros elementos b\u00e1sicos para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Nueva publicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La 4\u00aa edici\u00f3n del volumen “Allergologie in Klinik und Praxis. Allergene – Diagnostik – Therapie” fue publicado por Thieme-Verlag. En 41 cap\u00edtulos, se ofrece primero una visi\u00f3n general (“El sistema inmunitario”, “Determinaci\u00f3n de IgE en suero”, antes de que los autores presenten cuadros cl\u00ednicos individuales, desde el asma a la urticaria y las alergias alimentarias\/de contacto, pasando por las reacciones a f\u00e1rmacos y vacunas.<\/p>\n

Tras una introducci\u00f3n, los distintos cap\u00edtulos se subdividen en secciones sobre s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento; los relatos de casos proporcionan una visi\u00f3n de la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

Trautmann A, Kleine-Tebbe J, eds: Allergologie in Klinik und Praxis. 4\u00aa edici\u00f3n completamente revisada. Stuttgart: Thieme; 2022.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terapia<\/h2>\n

La medida m\u00e1s importante y eficaz para tratar el SAA es editar la exposici\u00f3n del aire que respiramos al al\u00e9rgeno o, idealmente, evitarlo por completo. Seg\u00fan los autores, la experiencia emp\u00edrica con el tratamiento con glucocorticoides procede de las dos formas m\u00e1s comunes, el pulm\u00f3n de granjero y el pulm\u00f3n de criador de palomas; sin embargo, no se dispone de estudios controlados.<\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico depende de la forma cl\u00ednica del SAA: para la forma aguda, un enfoque inmunomodulador es la primera opci\u00f3n; para el SAA fibr\u00f3tico cr\u00f3nico, la terapia antifibr\u00f3tica est\u00e1 cobrando cada vez m\u00e1s protagonismo.<\/p>\n

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  • AEA inflamatorio agudo: 40-60 mg pa*\/d\u00eda durante 1-2 semanas, disminuyendo lentamente la dosis durante otras 4-6 semanas.<\/li>\n
  • EAA fibr\u00f3tico cr\u00f3nico: 40-60 mg pa*\/d\u00eda durante 4 semanas, disminuyendo lentamente la dosis a lo largo de 3 meses, dosis de mantenimiento (normalmente 10-30 mg\/d\u00eda) durante otros 2 meses. Si el examen de control despu\u00e9s de 6 meses sugiere una mejor\u00eda, el tratamiento puede continuarse con aprox. 10 mg\/d\u00eda, si es necesario combinado con un inmunosupresor cl\u00e1sico (azatioprina, micofenolato).<\/li>\n<\/ul>\n

    En la fibrosis pulmonar avanzada con hipoxemia, los m\u00e9dicos aconsejan la oxigenaci\u00f3n permanente; el trasplante de pulm\u00f3n sigue siendo el \u00faltimo recurso.<\/p>\n

    \n* Prednisona\/prednisolona equivalente<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Trautmann A, Kleine-Tebbe J: Alveolitis al\u00e9rgica ex\u00f3gena. En: Trautmann A, Kleine-Tebbe J, eds: Allergologie in Klinik und Praxis. 4\u00aa edici\u00f3n completamente revisada. Stuttgart: Thieme; 2022; doi: 10.1055\/b000000469.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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