{"id":324206,"date":"2022-11-18T14:00:00","date_gmt":"2022-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sismografo-para-danos-vasculares\/"},"modified":"2022-11-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-18T13:00:00","slug":"sismografo-para-danos-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sismografo-para-danos-vasculares\/","title":{"rendered":"Sism\u00f3grafo para da\u00f1os vasculares"},"content":{"rendered":"

Mediante la determinaci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) y la albuminuria, no s\u00f3lo pueden detectarse las disfunciones renales, sino que la proteinuria en particular es tambi\u00e9n un indicador de riesgo precoz de aparici\u00f3n de un evento cardiovascular. La detecci\u00f3n precoz es una base importante para contrarrestar las enfermedades cardiovasculares mediante medidas preventivas adecuadas.<\/strong><\/p>\n

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En todo el mundo, cerca del 10% de la poblaci\u00f3n padece una enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), definida como una tasa de filtraci\u00f3n glomerular inferior a 60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> y\/o una relaci\u00f3n alb\u00famina\/creatinina urinaria superior a 30 mg\/g (3 mg\/mmol) [1,12]. Las personas con insuficiencia renal cr\u00f3nica tienen un riesgo mucho mayor de sufrir enfermedades cardiovasculares (Fig. 1)<\/span> y la insuficiencia renal cr\u00f3nica es, en \u00faltima instancia, tambi\u00e9n una enfermedad vascular: los glom\u00e9rulos est\u00e1n formados por peque\u00f1os grupos de vasos, por lo que la funci\u00f3n renal no s\u00f3lo indica el estado de los vasos de los ri\u00f1ones, sino de todo el organismo. “Por tanto, podemos utilizar los ri\u00f1ones como un sism\u00f3grafo de la salud vascular, y hacerlo en una fase temprana, mucho antes de que se produzca una insuficiencia renal, un infarto de miocardio o un ictus”, explica el Prof. Dr. Uwe Heemann, M\u00e9dico Jefe de Nefrolog\u00eda, TU Munich, y a\u00f1ade: “La funci\u00f3n renal es una ventana a los vasos, pero el problema es que miramos dentro con demasiada poca frecuencia”, Para la mayor\u00eda de las personas con ERC, es mucho m\u00e1s probable que se produzca un evento cardiovascular que que desarrollen una enfermedad renal terminal [12]. Un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico publicado en 2010 en la prestigiosa revista The Lancet <\/em>, que incluy\u00f3 a m\u00e1s de 1,2 millones de pacientes, demostr\u00f3 que unas simples pruebas de la funci\u00f3n renal pueden utilizarse para estimar la mortalidad general y cardiovascular [2].<\/p>\n

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Se recomienda una evaluaci\u00f3n precoz de los riesgos<\/h2>\n

De este modo, una detecci\u00f3n precoz sistem\u00e1tica de la enfermedad renal no s\u00f3lo evitar\u00eda los casos de di\u00e1lisis, sino tambi\u00e9n otros acontecimientos vasculares como los derrames cerebrales o los infartos de miocardio que mucha gente teme. Por ello, la determinaci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) y la recogida de albuminuria, dos par\u00e1metros de laboratorio sencillos y poco costosos, pueden utilizarse para evaluar: \u00bfCu\u00e1l es el estado de los ri\u00f1ones y de los vasos en su conjunto – y qu\u00e9 riesgo cardiovascular se deriva de ello para los afectados (recuadro)<\/span>? “Ning\u00fan otro procedimiento proporciona una evaluaci\u00f3n de riesgos tan temprana”, afirma el profesor Heemann. Sin embargo, la enfermedad renal cr\u00f3nica no s\u00f3lo es un sism\u00f3grafo del da\u00f1o vascular, sino tambi\u00e9n su catalizador. Un metaan\u00e1lisis de 2018 demostr\u00f3 que los s\u00edntomas concomitantes t\u00edpicos de la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), como la elevaci\u00f3n de la alb\u00famina s\u00e9rica, el fosfato o el \u00e1cido \u00farico, son factores de riesgo cardiovascular independientes [3]. “Esto tambi\u00e9n explica por qu\u00e9 vemos una mortalidad cardiovascular desproporcionadamente alta entre nuestros pacientes renales. Aunque en general alrededor del 11% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada por la ERC (en todas sus fases), hay relativamente pocos pacientes en la fase terminal 5. Por un lado, esto se debe al \u00e9xito de las medidas de prevenci\u00f3n, ya que podemos ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad renal con medicaci\u00f3n. Pero, por desgracia, tambi\u00e9n se debe al hecho de que muchos afectados mueren de enfermedades cardiovasculares antes incluso de llegar a una enfermedad renal grave que requiera di\u00e1lisis”, afirma el nefr\u00f3logo y presidente de la conferencia anual de este a\u00f1o de la Sociedad Alemana de Nefrolog\u00eda. [1,5].<\/p>\n

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La proteinuria como marcador del riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) es en s\u00ed misma un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, incluso independientemente de la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n u otros factores de riesgo conocidos como la obesidad, el tabaquismo o los niveles elevados de l\u00edpidos en sangre [6]. Esto es especialmente cierto si se produce un aumento de la proteinuria [7\u201310]. Datos recientes muestran que el riesgo de enfermedad cardiovascular se correlaciona m\u00e1s fuertemente con la proteinuria (albuminuria) que con la TFG por s\u00ed sola. Existen hallazgos emp\u00edricos que indican que una excreci\u00f3n de alb\u00famina superior a 300 mg\/d\u00eda aumenta masivamente el riesgo [11]. Proteger los ri\u00f1ones es, por tanto, tambi\u00e9n una medida de prevenci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los pacientes renales son una poblaci\u00f3n de alto riesgo cardiovascular. Requieren una atenci\u00f3n m\u00e9dica especial y tambi\u00e9n se les debe educar sobre su alto riesgo cardiovascular para que puedan reducirlo adoptando un estilo de vida “m\u00e1s vascular”. Seg\u00fan datos emp\u00edricos, los pacientes renales varones corren especial riesgo de sufrir un derrame cerebral o un infarto de miocardio en la mediana edad. El estudio de los par\u00e1metros renales debe realizarse de forma rutinaria e integrarse en los ex\u00e1menes del Check-Up 35+. La detecci\u00f3n precoz de la ERC puede ayudar a identificar a los pacientes con alto riesgo cardiovascular y dirigirlos hacia las medidas preventivas adecuadas. En cuanto a las intervenciones farmacol\u00f3gicas, por ejemplo, se considera emp\u00edricamente probado que los inhibidores de SGLT-2 tienen beneficios cardiorrenales y, por tanto, protegen el coraz\u00f3n y el ri\u00f1\u00f3n [12].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Briasoulis A, Bakris GL: Curr Cardiol Rep 2013; 15(3): 340.<\/li>\n
  2. Matsushita K, et al; Consorcio para el Pron\u00f3stico de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica. Lancet 2010; 375(9731): 2073-2081.<\/li>\n
  3. Major RW, et al: PLoS One 2018; 13(3):e0192895.<\/li>\n
  4. Alharbi SH: Eur Rev Med Pharmacol Sci 2022; 26(17): 6259-6264.<\/li>\n
  5. “La ERC es mucho m\u00e1s que ‘s\u00f3lo’ un problema renal: los ri\u00f1ones son sism\u00f3grafos de la salud vascular”, 07.10.2022, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Nephrologie e.V. (DGfN).<\/li>\n
  6. “Coraz\u00f3n y ri\u00f1\u00f3n”, Sociedad Alemana de Nefrolog\u00eda, www.dgfn.eu\/hintergrundmaterial.html, (\u00faltima consulta: 10.10.2022)<\/li>\n
  7. Go AS, et al: N Engl J Med 2004; 351: 1296-1305.<\/li>\n
  8. Tonelli M, et al: J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2034-2047.<\/li>\n
  9. Hillege HL, et al; por el grupo de estudio PREVEND. Circulation 2002; 106: 1777-1782.<\/li>\n
  10. Klausen K, et al: Circ 2004; 110: 32-35.<\/li>\n
  11. Astor BC, et al: Am J Epidemiol 2008; 167: 1226-1233.<\/li>\n
  12. Lamprea-Montealegre JA, Shlipak MG, Estrella MM: Heart 2021; 107(16): 1282-1288.<\/li>\n
  13. Mok Y, Ballew SH, Matsushita: Aterosclerosis 2021; 335: 110-118.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 28-29
    \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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