{"id":324210,"date":"2022-11-20T14:00:00","date_gmt":"2022-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclarar-los-sintomas-del-vertigo-los-consejos-son-esenciales\/"},"modified":"2022-11-20T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-20T13:00:00","slug":"aclarar-los-sintomas-del-vertigo-los-consejos-son-esenciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-los-sintomas-del-vertigo-los-consejos-son-esenciales\/","title":{"rendered":"Aclarar los s\u00edntomas del v\u00e9rtigo – Los CONSEJOS son esenciales"},"content":{"rendered":"

El mareo es un s\u00edntoma de diversas enfermedades y etiolog\u00edas. Adem\u00e1s de los \u00f3rganos perif\u00e9ricos de informaci\u00f3n para el equilibrio, el cerebro o la psique tambi\u00e9n pueden ser la causa de una sensaci\u00f3n de v\u00e9rtigo. El diagn\u00f3stico diferencial entre los trastornos vestibulares perif\u00e9ricos y las disfunciones vestibulares centrales es esencial. Por lo tanto, primero es importante reconocer si los s\u00edntomas de mareo se deben a un da\u00f1o central agudo, como un derrame cerebral.<\/strong><\/p>\n

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El v\u00e9rtigo puede producirse cuando existe una incoherencia entre las distintas informaciones obtenidas perif\u00e9ricamente sobre la posici\u00f3n en el espacio. Esta informaci\u00f3n se transmite a trav\u00e9s del \u00f3rgano del equilibrio, la visi\u00f3n, el o\u00eddo y los receptores espec\u00edficos de los m\u00fasculos. Esta incoherencia provoca “desinformaci\u00f3n” en el cerebro. Pero la desinformaci\u00f3n correspondiente tambi\u00e9n puede surgir en el propio cerebro (causa central) o, como en el v\u00e9rtigo psic\u00f3geno, supuestamente experimentada por el propio paciente [1].<\/p>\n

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Prueba funcional sencilla con alto significado diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

La frecuencia de los mareos aumenta con la edad. Mientras que el v\u00e9rtigo vestibular central se debe a trastornos en el cerebro, el v\u00e9rtigo vestibular perif\u00e9rico se produce cuando el \u00f3rgano del equilibrio o el nervio vestibular sufren alteraciones en el o\u00eddo interno. El examen cl\u00ednico de los pacientes con s\u00edntomas de v\u00e9rtigo se utiliza principalmente para diferenciar el da\u00f1o vestibular perif\u00e9rico de la disfunci\u00f3n central (por ejemplo, un ictus) [2]. Los “HINTS”(<\/span>Test de Impulso<\/span>Cef\u00e1lico<\/span>, Nistagmo<\/span>, Test de<\/span>Desviaci\u00f3n Oblicua<\/span>) son esenciales para ello, subraya el doctor Nikos Kastrinidis, del Centro M\u00e9dico Sihlcity de Z\u00farich [3]. En el caso de una constelaci\u00f3n anormal, la sensibilidad para la presencia de una etiolog\u00eda vestibular central es del 98%. Por ello, recomienda que se lleven a cabo las siguientes medidas diagn\u00f3sticas en todos los pacientes con s\u00edntomas de v\u00e9rtigo [1,2,4]:<\/p>\n

Prueba de impulsos cef\u00e1licos:<\/em> Pruebas de impulsos cef\u00e1licos para comprobar el reflejo vest\u00edbulo-ocular durante movimientos de la cabeza de alta frecuencia, alta aceleraci\u00f3n y alta velocidad (3-5 Hz, en comparaci\u00f3n con los cal\u00f3ricos 0,003, las pruebas de rotar 0,1-0,64 Hz), preferiblemente con videooculograf\u00eda para el an\u00e1lisis cuantitativo, la documentaci\u00f3n y la grabaci\u00f3n de sacadas correctoras ocultas.<\/p>\n

Nistagmo:<\/em> Examine el nistagmo vestibular perif\u00e9rico espont\u00e1neo frente al nistagmo de fijaci\u00f3n central utilizando gafas Frenzel o gafas M. \u00bfExiste nistagmo de direcci\u00f3n de la mirada en direcci\u00f3n opuesta a un posible nistagmo espont\u00e1neo o nistagmo de direcci\u00f3n de la mirada vertical?<\/p>\n

Prueba de la desviaci\u00f3n oblicua:<\/em> Examen de la desviaci\u00f3n oblicua\/divergencia vertical de los ojos mediante una prueba de cobertura alternante.<\/p>\n

La tabla 1 <\/span>muestra los posibles signos de una causa vestibular central de v\u00e9rtigo [3]. La prueba del impulso cef\u00e1lico es anormal en la etiolog\u00eda perif\u00e9rico-vestibular pero normal en la causa central del v\u00e9rtigo. El nistagmo de direcci\u00f3n de la mirada indica una etiolog\u00eda central, al igual que la desviaci\u00f3n oblicua patol\u00f3gica. “El perif\u00e9rico-vestibular nunca presenta una desviaci\u00f3n oblicua patol\u00f3gica”, explica el ponente. La desviaci\u00f3n oblicua es un estrabismo asim\u00e9trico y vertical causado por un trastorno del sistema oculomotor.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son las causas m\u00e1s comunes de los mareos perif\u00e9rico-vestibulares?<\/h2>\n

Si los resultados de los HINTS indican una causa perif\u00e9rico-vestibular, se pueden acotar a\u00fan m\u00e1s las posibles patolog\u00edas subyacentes. El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno, la enfermedad de Meniere y la neuritis vestibular se encuentran entre los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes de mareo agudo en la pr\u00e1ctica general [1].<\/p>\n

El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno<\/span> es un v\u00e9rtigo rotacional que se produce en funci\u00f3n de la posici\u00f3n [1]. Suelen ser ataques de hilaridad breves y espont\u00e1neos desencadenados por determinados cambios de posici\u00f3n de la cabeza y el cuerpo. Como ejemplo, el ponente menciona a un paciente que informa de que se dio la vuelta en la cama y tuvo la sensaci\u00f3n de que todo giraba como un tiovivo. Los mareos duran de segundos a minutos. No hay quejas en reposo. En el 80-90% de los casos hay canalolitiasis del arco posterior y en el 10-20% hay canalolitiasis del arco horizontal [3]. El principio de la terapia consiste en utilizar maniobras de posicionamiento para desplazar las otoconias que han entrado en una arcada de vuelta hacia el utr\u00edculo mediante la rotaci\u00f3n de la cabeza [2].<\/p>\n

En la enfermedad de Meniere<\/span> tambi\u00e9n predomina el v\u00e9rtigo giratorio, por el que los ataques repentinos de mareo se producen independientemente de la posici\u00f3n y duran hasta 24 horas. Suele asociarse cada vez m\u00e1s a p\u00e9rdida de audici\u00f3n y ac\u00fafenos\/presi\u00f3n auditiva, ya que se trata de una enfermedad con afectaci\u00f3n coclear. La literatura describe una conexi\u00f3n entre la otitis media cr\u00f3nica y la enfermedad de Meniere [2]. Nistagmo CAVE: puede producirse o no [3]. Seg\u00fan el ponente, la betahistina suele ser el tratamiento de elecci\u00f3n [3].<\/p>\n

En la neuritis vestibular<\/span>, los s\u00edntomas de v\u00e9rtigo tambi\u00e9n se producen independientemente de la posici\u00f3n, normalmente en forma de v\u00e9rtigos giratorios muy violentos y repentinos que suelen durar m\u00e1s de 24 horas y van acompa\u00f1ados de una tendencia a caer hacia el lado enfermo y generalmente de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. La causa de estos s\u00edntomas de v\u00e9rtigo es una inflamaci\u00f3n v\u00edrica o parav\u00edrica del nervio vestibular (nervio del equilibrio situado en la base del conducto auditivo interno) [1]. Los s\u00edntomas del mareo son tan graves que algunos pacientes no pueden levantarse de la cama y son trasladados en ambulancia. Cuando se examina con gafas Frenzel, puede detectarse un fuerte nistagmo de embestida horizontal. En la mayor\u00eda de los casos, el nistagmo ya es reconocible sin gafas de Frenzel [1]. Adem\u00e1s de las altas dosis de corticoides, debe prescribirse r\u00e1pidamente fisioterapia como medida terap\u00e9utica [1].<\/p>\n

Migra\u00f1a vestibular: un caso especial<\/h2>\n

En el 30-50% de los pacientes, adem\u00e1s de la migra\u00f1a aparecen s\u00edntomas de v\u00e9rtigo o trastornos del equilibrio [3]. Suele tratarse de un v\u00e9rtigo difuso, a veces descrito como v\u00e9rtigo giratorio. Es caracter\u00edstica una fotofobia y\/o fonofobia acompa\u00f1antes. La terapia de elecci\u00f3n es una dosis alta de magnesio y\/o una dosis alta de riboflavina, dijo el ponente. Adem\u00e1s de las descritas, tambi\u00e9n existen algunas causas m\u00e1s raras de mareo vestibular perif\u00e9rico. Entre ellas se incluyen la otitis media aguda con afectaci\u00f3n del o\u00eddo interno o la patolog\u00eda retrococlear.<\/p>\n

\nCongreso: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Directriz DEGAM n\u00ba 17 Mareos agudos en la pr\u00e1ctica general, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/053-018l_S3_Akuter_Schwindel_Hausarztpraxis_2018-07_1-abgelaufen_01.pdf, (\u00faltima consulta: 27.09.2022)<\/li>\n
  2. Directriz S2k Disfunci\u00f3n vestibular, a partir de marzo de 2021, registro AWMF n\u00ba. 017\/078, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/017-078l_S2k_Vestibulaere-Funktionsstoerungen_2021-05.pdf, (\u00faltima consulta: 27.09.2022)<\/li>\n
  3. “Mareos – \u00bfY ahora qu\u00e9?”, 6 momentos destacados en 60 minutos, Dr. Nikos Kastrinidis, FomF, WebUp 22.08.2022.<\/li>\n
  4. Newman-Toker DE, et al: La prueba del impulso cef\u00e1lico normal diferencia los ictus cerebelosos agudos de la neuritis vestibular. Neurolog\u00eda 2008; 70: 2378-2385.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 48-50
    \nInFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(6): 32-33.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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