{"id":324246,"date":"2022-11-10T14:00:00","date_gmt":"2022-11-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contactos-jovenes-especialmente-en-riesgo\/"},"modified":"2022-11-10T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-10T13:00:00","slug":"contactos-jovenes-especialmente-en-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contactos-jovenes-especialmente-en-riesgo\/","title":{"rendered":"Contactos j\u00f3venes especialmente en riesgo"},"content":{"rendered":"

En los \u00faltimos a\u00f1os, el COVID-19 ha pasado a ocupar el primer puesto de las enfermedades infecciosas m\u00e1s frecuentes que provocan la muerte, pero la tuberculosis (TB) sigue ocupando el segundo lugar en todo el mundo. En Suiza, los casos de TB se han vuelto raros. Pero, \u00bfcu\u00e1ndo y con qui\u00e9n tenemos que buscarlo todav\u00eda hoy? En el Congreso de Oto\u00f1o de la SGAIM, un experto arroj\u00f3 luz sobre el tema.<\/strong><\/p>\n

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El paciente t\u00edpico de tuberculosis hoy en d\u00eda es mayoritariamente joven (16-40 a\u00f1os), predominantemente var\u00f3n y en su mayor\u00eda inmigrado a Suiza desde una zona altamente end\u00e9mica (por ejemplo, Siria, Afganist\u00e1n, Sud\u00e1frica). No hay que subestimar lo mucho que influye el trasfondo cultural en la visi\u00f3n de una enfermedad tuberculosa, explic\u00f3 el PD Dr. Stefan Zimmerli, de la Cl\u00ednica Universitaria de Enfermedades Infecciosas del Inselspital de Berna. Para muchas de estas personas, la tuberculosis es un estigma del que no se habla. El trasfondo suele ser el miedo a suponer que detr\u00e1s de la tuberculosis podr\u00eda esconderse otra enfermedad cr\u00f3nica. Especialmente en \u00c1frica, puede ser un signo de que el paciente tambi\u00e9n tiene una infecci\u00f3n por VIH, de la que tampoco se habla. Conocer la existencia de una infecci\u00f3n tuberculosa puede influir en la posibilidad de que el paciente encuentre c\u00f3nyuge, ejerza determinadas profesiones o incluso contrate un seguro de vida para s\u00ed mismo o para sus familiares. Todo esto debe tenerse en cuenta al hablar con un paciente migrado de una zona de riesgo sobre las opciones de tratamiento y la adherencia, o al intentar encontrar personas de contacto.<\/p>\n

En la actualidad, alrededor del 70% de los casos de tuberculosis afectan a los pulmones, pero no deja de ser una enfermedad sist\u00e9mica que tambi\u00e9n puede manifestarse en otros \u00f3rganos. En 2014, un estudio holand\u00e9s investig\u00f3 el riesgo de contraer tuberculosis si se estaba en contacto con un paciente con tuberculosis pulmonar abierta reconocida [1]. Esto demostr\u00f3 que los ni\u00f1os peque\u00f1os menores de 5 a\u00f1os desarrollan la tuberculosis muy r\u00e1pidamente. Es menos frecuente en ni\u00f1os de entre 5 y 15 a\u00f1os, pero tambi\u00e9n se ven m\u00e1s afectados que las personas mayores. Ambos grupos de edad suelen desarrollar tuberculosis 4-5 meses despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. “Sin embargo, si no han padecido la enfermedad al cabo de seis meses, no volver\u00e1n a contraerla”, afirma el Dr. Zimmerli. Las personas mayores desarrollan la tuberculosis m\u00e1s tarde, normalmente entre 6 meses y un a\u00f1o despu\u00e9s. Pero tambi\u00e9n en este caso se aplica la observaci\u00f3n: los que a\u00fan no han contra\u00eddo la tuberculosis al cabo de 2 a\u00f1os no volver\u00e1n a enfermar despu\u00e9s (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Localizaci\u00f3n de contactos<\/h2>\n

Los contactos sintom\u00e1ticos de un paciente con tuberculosis requieren un examen m\u00e9dico inmediato que incluya radiograf\u00edas. En el caso de ni\u00f1os asintom\u00e1ticos menores de 12 a\u00f1os y personas inmunodeprimidas, debe realizarse inmediatamente una prueba de \u03b3-interfer\u00f3n (ensayo de liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n-\u03b3, IGRA); las personas asintom\u00e1ticas >de 12 a\u00f1os deben someterse a la prueba lo antes posible.
\nsometerse a pruebas durante 2 meses.<\/p>\n

Si la prueba de la infecci\u00f3n latente es positiva, debe seguirse una terapia preventiva de la tuberculosis, pero esto debe discutirse y acordarse con el paciente antes de la prueba . Las personas de contacto con un resultado positivo en la prueba o con s\u00edntomas requieren una aclaraci\u00f3n adicional (s\u00edntomas, aclaraci\u00f3n cl\u00ednica, radiograf\u00eda de t\u00f3rax) para descartar la enfermedad activa antes de iniciar el tratamiento preventivo de la tuberculosis.<\/p>\n

El seguimiento de los contactos de un paciente puede revelar lo que el experto denomin\u00f3 “niveles escandalosos de aislamiento social”: muchos j\u00f3venes inmigrantes enfermos de tuberculosis viven muy aislados y los pocos contactos que tienen son de su mismo pa\u00eds de origen. A menudo, estas mismas personas tienen antecedentes de infecci\u00f3n por M. tuberculosis. Por lo tanto, una prueba IGRA en tales individuos puede identificar una infecci\u00f3n previa y ser positiva. Si un contacto tiene una prueba IGRA negativa, debe volver a hacerse la prueba al cabo de 2 meses. Si el resultado es entonces positivo, se trata de una infecci\u00f3n reciente que puede justificar la profilaxis.<\/p>\n

Las opciones de tratamiento para la tuberculosis latente son:<\/p>\n