{"id":324249,"date":"2022-11-11T14:00:00","date_gmt":"2022-11-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/asociado-a-un-bajo-nivel-de-vitamina-d\/"},"modified":"2022-11-11T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-11T13:00:00","slug":"asociado-a-un-bajo-nivel-de-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/asociado-a-un-bajo-nivel-de-vitamina-d\/","title":{"rendered":"Asociado a un bajo nivel de vitamina D"},"content":{"rendered":"

Las conexiones entre las enfermedades autoinmunes y el metabolismo de la vitamina D son objeto de pol\u00e9mica. Varios estudios mostraron una correlaci\u00f3n negativa entre el nivel de 25-(OH)-D3 y los niveles de anticuerpos TPO en pacientes con tiroiditis autoinmunitaria o hipertiroidismo inmunitario. Para los pacientes con deficiencia de vitamina D, se sugiere la administraci\u00f3n de suplementos.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades autoinmunes son el resultado de un mal funcionamiento del sistema inmunitario, en el que tambi\u00e9n pueden influir factores medioambientales. Numerosos estudios emp\u00edricos han demostrado una asociaci\u00f3n de niveles bajos de 25(OH)D con la tiroiditis autoinmune [1,2]. Y un metaan\u00e1lisis de 20 estudios de casos y controles muestra que la deficiencia de 25-(OH)-D3 es frecuente en pacientes con tiroiditis de Hashimoto [9]. Tambi\u00e9n se han encontrado niveles reducidos de 1,25(OH)2 D3 en pacientes con hipertiroidismo inmunitario (enfermedad de Graves) [3]. Un estudio publicado en 2019 compar\u00f3 los niveles s\u00e9ricos de vitamina D en pacientes con enfermedad de Graves de nueva aparici\u00f3n (n=84) con un grupo de control sano controlado por edad y sexo (n=42) [4]. Esto demostr\u00f3 que  la concentraci\u00f3n de 25(OH)D en el grupo con enfermedad de Graves era de 19,22\u00b1 ng\/ml en comparaci\u00f3n con 23,81 \u00b1 12,46 ng\/ml en el grupo de control sano (p=0,019) [4]. En un metaan\u00e1lisis que incluy\u00f3 27 estudios, la enfermedad de Graves se asoci\u00f3 con m\u00e1s del doble de probabilidades de deficiencia de vitamina D en comparaci\u00f3n con los controles (OR=2,24; IC 95%: 1,31-3,81) [5]. En otros estudios, los niveles bajos de 25(OH)D se asociaron a un aumento de los niveles de TRAK y los niveles bajos de 25(OH)D se asociaron a una menor duraci\u00f3n de la remisi\u00f3n en la enfermedad de Graves [6,7]. Adem\u00e1s, se ha demostrado que los niveles bajos de 25(OH) en pacientes con enfermedad de Graves son un indicador de riesgo de orbitopat\u00eda [8]. Feng et al. pudieron demostrar en un an\u00e1lisis secundario que existe una correlaci\u00f3n significativa entre ciertos polimorfismos del gen de la vitamina D (por ejemplo, BsmI, TaqI) y las enfermedades tiroideas autoinmunes [17].<\/p>\n

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La vitamina D exhibe efectos inmunomoduladores<\/h2>\n

La vitamina D3 se forma en la piel bajo la influencia de la luz solar o ultravioleta, o se absorbe a trav\u00e9s del intestino delgado a partir de los alimentos o suplementos. En el h\u00edgado se produce la 25-hidroxivitamina D3 (25[OH]D3), que pasa por el torrente sangu\u00edneo a los ri\u00f1ones, donde se activa a la forma hormonal 1,25(OH)2 D3 (calcitriol). El calcitriol, que se produce en el ri\u00f1\u00f3n, llega a los \u00f3rganos endocrinos diana a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n como una hormona cl\u00e1sica y regula el equilibrio mineral (calcio, fosfato) y el metabolismo \u00f3seo [10]. Sin embargo, la mayor proporci\u00f3n del precursor de la vitamina D 25(OH)D3 llega a los \u00f3rganos diana no cl\u00e1sicos y es activada localmente all\u00ed por la \u03b1-hidroxilasa a 1,25(OH)2 D3 (calcitriol), que causa efectos no cl\u00e1sicos de forma autocrina\/paracrina (Fig. 1)<\/span>. [10].  Adem\u00e1s de la asociaci\u00f3n de la vitamina D con la salud \u00f3sea, cada vez hay m\u00e1s pruebas emp\u00edricas sobre los efectos no \u00f3seos de la vitamina D. En el sistema inmunitario adaptativo, que desempe\u00f1a un papel importante en las enfermedades autoinmunitarias, la 1,25(OH)2 D3 inhibe la formaci\u00f3n de IL-6, TNF-\u03b1, IFN-\u03b3, IL-2, IL-1 y tambi\u00e9n estimula la IL-4 y la IL-10. [10]. De este modo, la 1,25(OH)2 D3, es decir, el calcitriol, puede mitigar la respuesta autoinmune [10]. Esto se ha demostrado, por ejemplo, en la artritis reumatoide [10]. Adem\u00e1s, el calcitriol estimula la respuesta inmunitaria innata, lo que es relevante, entre otras cosas, para la formaci\u00f3n de catelicidina, un importante p\u00e9ptido antimicrobiano implicado en la defensa contra las bacterias.<\/p>\n

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Corregir la deficiencia de vitamina D mediante la suplementaci\u00f3n <\/h2>\n

Diversos estudios sugieren que la administraci\u00f3n de vitamina D puede influir positivamente en el curso de las enfermedades tiroideas autoinmunes [18]. En estudios controlados en los que se investig\u00f3 el efecto de la terapia con vitamina D en la tiroiditis autoinmune, se observ\u00f3 que entre 1000 y 4000 UI de vitamina D al d\u00eda reduc\u00edan los t\u00edtulos de anticuerpos TPO hasta en un 46% [11\u201313]. Otros estudios han constatado una reducci\u00f3n de los niveles de TSH tras la suplementaci\u00f3n [18]. En pacientes con enfermedad de Graves, exist\u00eda una correlaci\u00f3n significativa entre los niveles de vitamina D y el volumen tiroideo y el grado de orbitopat\u00eda endocrina. En resumen, en los pacientes con enfermedades tiroideas autoinmunes, la deficiencia de vitamina D existente debe compensarse con una suplementaci\u00f3n individual, pero no existe una orientaci\u00f3n uniforme sobre cu\u00e1l es el nivel objetivo \u00f3ptimo de 25-OH-D3 [14].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kim D: El papel de la vitamina D en las enfermedades tiroideas. Int J of Mol Sci 2017; 18: 1949, 32; Sesi\u00f3n 1.<\/li>\n
  2. Kmiec P, Sworczak K: La vitamina D en los trastornos tiroideos. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2015; 123: 386-393.<\/li>\n
  3. Czernobilsky H, et al: Supresi\u00f3n aumentada de 1,25(OH)2D3 y hormona paratiroidea intacta en la enfermedad de Graves en comparaci\u00f3n con el bocio nodular t\u00f3xico Calcif Tissue Int 1988; 42: 5-12.<\/li>\n
  4. Mangaraj S, et al: Evaluaci\u00f3n del estado de la vitamina D y su impacto en los par\u00e1metros relacionados con la tiroides en la enfermedad de Graves de nueva aparici\u00f3n – un estudio observacional transversal. Indian J Endocrinol Metab 2019; 23: 35-39.<\/li>\n
  5. Xu MY, et al.: Vitamina D y enfermedad de Graves: actualizaci\u00f3n de un metaan\u00e1lisis. Nutrientes. 2015;7: 3813-3827.<\/li>\n
  6. Zhang H, Liang L, Xie Z: El bajo nivel de vitamina D se asocia a un aumento del t\u00edtulo de anticuerpos contra el receptor de tirotropina en la enfermedad de Graves. Pr\u00e1ctica endocrina 2015; 21: 258-263.<\/li>\n
  7. Ahn HY, Chung YJ, Cho BY: La 25-hidroxivitamina D s\u00e9rica podr\u00eda ser un factor pron\u00f3stico independiente de la recurrencia de la enfermedad de Graves. Medicine 2017; 96: 31.<\/li>\n
  8. Heisel CJ, et al: La deficiencia s\u00e9rica de vitamina D es un factor de riesgo independiente de la enfermedad ocular tiroidea. Ophtalmic Plast Reconstr Surg 2020; 36: 17-20.<\/li>\n
  9. Wang J, et al.: Metaan\u00e1lisis de la asociaci\u00f3n entre la vitamina D y la enfermedad tiroidea autoinmune. Nutrientes 2015;7(4): 2485-2498.<\/li>\n
  10. Scharla SH: Influencias ambientales en las enfermedades tiroideas autoinmunes – vitamina D, tabaco, alcohol. www.infoline-schilddruese.de, (\u00faltima consulta: 28.09.2022)<\/li>\n
  11. Chaudary S, et al: La suplementaci\u00f3n con vitamina D reduce los niveles de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune: Un ensayo controlado aleatorizado abierto. Indian J Endocrinol Metab 2016; 20(3): 391-398.<\/li>\n
  12. Mazokopakis E, et al: \u00bfEst\u00e1 relacionada la vitamina D con la patog\u00e9nesis y el tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto? Hell J Nucl Med 2015; 18(3): 222-227.<\/li>\n
  13. Simsek Y, et al: Efectos del tratamiento con vitamina D en la autoinmunidad tiroidea. J Res Med Sci 2016; 21. 85<\/li>\n
  14. “Metabolismo afinado: C\u00f3mo influyen los micronutrientes en la funci\u00f3n tiroidea”, www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2017\/daz-7-2017\/stoffwechsel-fein-justiert, (\u00faltima consulta: 28.09.2022)<\/li>\n
  15. Khan SZA, et al: Minerales: \u00bfUn remedio sin explotar para el hipotiroidismo autoinmune? Cureus 2020; 12(10): e11008.<\/li>\n
  16. K\u00f6stenberger S: La importancia de micronutrientes seleccionados en la terapia de la tiroiditis de Hashimoto. Tesis 2019, https:\/\/unipub.uni-graz.at\/obvugrhs\/download\/pdf\/3948232?originalFilename=true, (\u00faltima consulta: 28.09.2022)<\/li>\n
  17. Feng M, et al: Polimorfismo en el gen receptor de la vitamina D y riesgo de enfermedad tiroidea autoinmune: Un metaan\u00e1lisis. Endocrino 2013; 43: 318-326.<\/li>\n
  18. Galusca D, et al: Implicaciones de la vitamina D y efecto de la suplementaci\u00f3n en los trastornos endocrinos: trastornos tiroideos autoinmunes (enfermedad de Hashimoto y enfermedad de Grave), diabetes mellitus y obesidad. Medicina (Kaunas) 2022; 58(2): 194.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 24-26
    \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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