{"id":324251,"date":"2022-11-12T14:00:00","date_gmt":"2022-11-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-nos-espera-en-el-frente-corona\/"},"modified":"2022-11-12T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-12T13:00:00","slug":"que-nos-espera-en-el-frente-corona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-nos-espera-en-el-frente-corona\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 nos espera en el frente Corona?"},"content":{"rendered":"

En cuanto a los cursos graves y mortales, el SARS-CoV-2 casi ha perdido su terror para 2022. Y ello a pesar de que el n\u00famero de infecciones sigue siendo elevado y lo m\u00e1s probable es que siga aumentando durante la estaci\u00f3n fr\u00eda. \u00bfPuede considerarse realmente que la COVID-19 es ya una infecci\u00f3n v\u00edrica “convencional” para la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n? Un experto ofreci\u00f3 un avance de lo que habr\u00e1 que tener en cuenta en los meses de invierno de 2022\/2023.<\/strong><\/p>\n

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En<\/em>los \u00faltimos tiempos, la BA.5 ha desplazado a la BA.2, la variante omicr\u00f3nica que ha prevalecido desde principios de a\u00f1o. Una mirada a otros pa\u00edses, sin embargo, hace pensar que es posible que la BA.5 se vea pronto desplazada por s\u00ed misma: En la India, la variante 2,75 de la cepa BA.2 ha crecido con fuerza y ya ha desplazado a la BA.5. Dinamarca, EE.UU. y el Reino Unido – todos ellos pa\u00edses cuyo desarrollo hasta la fecha es comparable al de Suiza – han registrado un aumento de la BA.4.6. En la actualidad se encuentra todav\u00eda en el rango del 5%, pero los expertos esperan que BA.4.6 se convierta en la variante predominante. En Australia, la norma BA.2.75 ya ha desplazado a la BA.4.6. “En todo esto, sin embargo, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que el n\u00famero de pruebas ha descendido bruscamente en todas partes”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. Huldrych G\u00fcnthard, de la Cl\u00ednica de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del Hospital Universitario de Z\u00farich.<\/p>\n

Seg\u00fan el profesor G\u00fcnthard, las cifras de la India sugieren que la variante BA.2.75 no parece ser m\u00e1s peligrosa que las anteriores variantes omicr\u00f3n. BA.4.6 tampoco inform\u00f3 de nada a este respecto. “Las vacunas siguen siendo eficaces contra los cursos graves. Sin embargo, no son de gran ayuda para prevenir la infecci\u00f3n. En este momento no se puede decir si las vacunas h\u00edbridas cambiar\u00e1n algo en este sentido, porque \u00e9stas se desarrollaron contra la BA.1, mientras que ahora nos enfrentamos a variantes completamente diferentes.”<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 significa esto para el futuro? El Prof. G\u00fcnthard present\u00f3 varios modelos que podr\u00edan hacerse realidad en los pr\u00f3ximos meses, excluyendo siempre a los pacientes de alto riesgo, por ejemplo bajo inmunosupresi\u00f3n o de edad avanzada, ya que nunca podr\u00e1n desarrollar el mismo nivel de inmunidad que la poblaci\u00f3n normal.<\/p>\n

Posibles escenarios<\/h2>\n

El escenario 1<\/em> es el caso ideal que uno espera como profesional de la medicina: una sexta ola actual, que seg\u00fan la variante BA.5 predominante ser\u00e1 la \u00faltima gran ola en Suiza. En cambio, las olas ser\u00e1n mucho m\u00e1s planas en el futuro porque ahora existe una muy buena inmunidad de la poblaci\u00f3n, ya que muchos est\u00e1n doble, triple o cu\u00e1druplemente vacunados y a menudo tambi\u00e9n han tenido ya una infecci\u00f3n BA.1, BA.2 o BA.5.<\/p>\n

Escenario 2: <\/em>Se acerca una nueva variante de Omikron. Como se ha descrito al principio, desde el punto de vista de los expertos parece m\u00e1s probable que la variante BA.2.75 o BA.4.6 prevalezca a medio plazo. Estas dos variantes no parecen ser cl\u00ednicamente m\u00e1s agresivas que las anteriores variantes omicr\u00f3n. Seg\u00fan el profesor G\u00fcnthard, una epidemia con BA.2.75 o BA.4.6 podr\u00eda por tanto proceder de forma similar a la de BA.2 o BA.5.<\/p>\n

Escenario 3: <\/em>Una “Variante Preocupante” (VOC) desconocida hasta ahora podr\u00eda propagarse. Cursos m\u00e1s agresivos, constantes o m\u00e1s leves de la enfermedad ser\u00edan igualmente concebibles. “En general, vimos que despu\u00e9s de Delta o de la vacunaci\u00f3n, los cursos de la enfermedad se hicieron m\u00e1s leves. No hubo aumento de la patogenicidad”. Seg\u00fan la evaluaci\u00f3n del Prof. G\u00fcnthard, la esperanza de que en el futuro los cursos sean m\u00e1s suaves est\u00e1 por tanto bastante justificada.<\/p>\n

Escenario 4:<\/em> Diferentes COV podr\u00edan alternarse o circular simult\u00e1neamente, de forma an\u00e1loga, por ejemplo, a los 4 coronavirus humanos circulantes OC43, HKU1, NP63 y 229E. La cuesti\u00f3n aqu\u00ed ser\u00eda cu\u00e1ntas iteraciones, es decir, oleadas o nuevas variantes, tardaremos en llegar a este punto o si llegaremos en absoluto.<\/p>\n

Opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

Aparte de las precauciones generales, como mantener las distancias y llevar mascarilla, la vacunaci\u00f3n sigue siendo el arma principal para prevenir un curso grave de la enfermedad. El Prof. G\u00fcnthard cit\u00f3 cifras de la FOPH seg\u00fan las cuales, en la cuarta oleada a mediados de 2021, pr\u00e1cticamente s\u00f3lo los pacientes no vacunados con infecci\u00f3n por COVID-19 tendr\u00edan que seguir ingresando como pacientes hospitalizados (Fig. 1).<\/span> Con respecto al primer refuerzo, un estudio israel\u00ed ha demostrado que hubo menos hospitalizaciones, cursos menos graves de la enfermedad y menos muertes [1]. En cuanto al segundo refuerzo, el experto habr\u00eda deseado que se hubiera publicitado m\u00e1s en p\u00fablico, ya que se ha demostrado otra reducci\u00f3n de la mortalidad de aproximadamente 3,5 a 4 veces para las personas mayores de 60 a\u00f1os [2]. “En Z\u00farich, en la 6\u00aa oleada de , vimos en el hospital a algunos pacientes infectados de edad avanzada que hab\u00edan recibido el primer refuerzo y ten\u00edan fiebre y debilidad, pero no neumon\u00eda por COVID. Sin embargo, ni una sola persona present\u00f3 tales s\u00edntomas que tambi\u00e9n se hubiera sometido al segundo refuerzo”, afirma el profesor G\u00fcnthard.<\/p>\n

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Adem\u00e1s, los pacientes de riesgo deben recibir tratamiento antiviral de forma precoz. En la actualidad existen opciones terap\u00e9uticas:<\/p>\n

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  • Inmunizaci\u00f3n pasiva ambulatoria para inmunodeprimidos graves: tixagevimab y cilgavimab, 2\u00d7 i.v.\/a\u00f1o, denominada profilaxis preexposici\u00f3n, PreP<\/li>\n
  • Terapias en el hospital (para la neumon\u00eda COVID): Remdesivir, dexametasona, Clexane, tocilizumab, baricitinib, a veces tambi\u00e9n nirmatrelvir + ritonavir en pacientes gravemente inmunodeprimidos, aunque no est\u00e1 aprobado para ello; adem\u00e1s tixagevimab y cilgavimab.<\/li>\n<\/ul>\n

    Un estudio con tixagevimab y cilgavimab en pacientes hospitalizados [3] ha demostrado una reducci\u00f3n del 30% de la mortalidad en este grupo frente al placebo.<\/p>\n

    El Prof. G\u00fcnthard respondi\u00f3 a la pregunta de si nirmatrelvir + ritonavir tambi\u00e9n tiene un efecto en los pacientes vacunados con un s\u00ed inequ\u00edvoco: en otro estudio, se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n relativa del riesgo del 45% en los pacientes que tomaron nirmatrelvir + ritonavir para un resultado primario consistente en visitas a urgencias, cursos graves\/hospitalizaciones y muerte frente a un grupo de pacientes vacunados sin administraci\u00f3n de nirmatrelvir + ritonavir [4]. “Por lo tanto, no se debe ser demasiado restrictivo con el uso de nirmatrelvir + ritonavir, especialmente con los pacientes mayores y de alto riesgo, aunque ya se hayan vacunado”, concluye el Prof. G\u00fcnthard.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fuente: Foro de expertos WebUp “Infectolog\u00eda al d\u00eda”, conferencia “Covid – \u00bfqu\u00e9 nos espera en oto\u00f1o de 2022?”, 23.08.2022.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Barda N, Dagan N, Cohen C, et al: Eficacia de una tercera dosis de la vacuna COVID-19 con ARNm BNT162b2 para prevenir resultados graves en Israel: un estudio observacional. Lancet 2021; 398: 2093-2100; doi: 10.1016\/S0140-6736(21)02249-2.<\/li>\n
    2. Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M, et al: Protecci\u00f3n mediante una cuarta dosis de BNT162b2 contra el omicron en Israel. N Engl J Med 2022; 386: 1712-1720; doi: 10.1056\/NEJMoa2201570.<\/li>\n
    3. Grupo de estudio ACTIV-3-Therapeutics for Inpatients with COVID-19 (TICO), et al: Tixagevimab-cilgavimab for treatment of patients hospitalised with COVID-19: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Respir Med 2022; 10: 972-984; doi: 10.1016\/S2213-2600(22)00215-6.<\/li>\n
    4. Ganatra S, Dani SS, Ahmad J, et al: Nirmatrelvir oral y ritonavir en pacientes vacunados no hospitalizados con Covid-19. Clin Infect Dis 2022; Online ahead of print; doi: 10.1093\/cid\/ciac673.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(10): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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