{"id":324291,"date":"2022-11-06T00:00:00","date_gmt":"2022-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-farmacoterapia-esta-cambiando\/"},"modified":"2022-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2022-11-05T23:00:00","slug":"la-farmacoterapia-esta-cambiando","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-farmacoterapia-esta-cambiando\/","title":{"rendered":"La farmacoterapia est\u00e1 cambiando"},"content":{"rendered":"

Para la insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n de bomba reducida (IC-FEr), las directrices de la ESC actualizadas el a\u00f1o pasado recomiendan un nuevo algoritmo de tratamiento. Adem\u00e1s, los datos actuales muestran que los inhibidores de SGLT-2 pueden beneficiar no s\u00f3lo a los pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, sino tambi\u00e9n a los que padecen ICmrEF o ICpEF. Especialmente en lo que respecta a las opciones de tratamiento de la insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n de bomba preservada, esto cubre una “<\/span>necesidad no cubierta“<\/span>. Tambi\u00e9n hay nuevos hallazgos interesantes en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico de la IC-FEM.<\/strong><\/p>\n

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La disnea, la fatiga o la retenci\u00f3n de l\u00edquidos son s\u00edntomas t\u00edpicos de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, pero tambi\u00e9n pueden estar causados por muchas otras afecciones. Para un diagn\u00f3stico fiable de la insuficiencia cardiaca es crucial la confirmaci\u00f3n de una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica o diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo u otra cardiopat\u00eda estructural, por ejemplo del ventr\u00edculo mitral [1]. Diagn\u00f3sticamente, la insuficiencia cardiaca se clasifica seg\u00fan la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) de la siguiente manera: HFpEF=FEM conservada (\u226550%), HFmrEF=FEM ligeramente reducida (41-49%), HFrEF=FEM reducida (\u226440%). Las opciones de tratamiento se han ampliado en comparaci\u00f3n con el pasado. “Hoy en d\u00eda disponemos de un arsenal muy bueno para tratar a los pacientes con insuficiencia cardiaca”, afirma el Dr. Otmar Pfister, jefe de cardiolog\u00eda ambulatoria del Hospital Universitario de Basilea [2]. En pacientes con funci\u00f3n de bomba reducida (IC-FER), los “cuatro fant\u00e1sticos”, es decir, IRA o inhibidor de la ECA, betabloqueante, antagonista de la aldosterona e inhibidor de SGLT-2, se consideran el nuevo est\u00e1ndar terap\u00e9utico (Recuadro).<\/span> “Util\u00edcelos al principio, incluso en dosis bajas, a medida que vaya avanzando se ir\u00e1n titulando”, explica el experto [2]. Incluso en pacientes con una funci\u00f3n de bomba ligeramente reducida (IC-FEM), los f\u00e1rmacos utilizados para la IC-FEM tienen eficacia pron\u00f3stica. Los resultados del estudio EMPEROR-PRESERVED publicados el a\u00f1o pasado suponen un gran paso adelante [3]. Esto demostr\u00f3 que la empagliflozina reduc\u00eda significativamente las tasas de rehospitalizaci\u00f3n tanto en la IC-FEMr como en la IC-FEMp.<\/p>\n

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Identificaci\u00f3n y tratamiento de la HFpEF: \u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la disnea y una FEVI \u226550%, la evidencia de presiones de llenado elevadas es crucial para el diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada (ICFEp). Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta los factores predisponentes: si se trata de pacientes de edad avanzada, obesos, mujeres y con fibrilaci\u00f3n auricular, la probabilidad de padecer insuficiencia cardiaca es muy alta, afirma el Prof. Pfister [2]. Tambi\u00e9n es frecuente en los pacientes con IC-FEM la hipertensi\u00f3n arterial y\/o la diabetes. Si adem\u00e1s hay un aumento de los valores de NT-proBNP, es una indicaci\u00f3n m\u00e1s. Sin embargo, la determinaci\u00f3n de p\u00e9ptidos por s\u00ed sola no es adecuada para confirmar el diagn\u00f3stico, ya que los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos elevados tienen un alto valor predictivo negativo, pero s\u00f3lo un valor predictivo positivo moderado [1]. Si el NT-proBNP es elevado, los pacientes deben ser remitidos para una ecocardiograf\u00eda, aconseja el ponente.<\/p>\n

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Hasta hace poco, las opciones de tratamiento para los pacientes con IC-FEM se limitaban al tratamiento de las comorbilidades (por ejemplo, hipertensi\u00f3n, obesidad) y a medidas relacionadas con el estilo de vida  (por ejemplo, respecto al ejercicio y la dieta). Esto ha cambiado, y ahora hay dos f\u00e1rmacos para los que existen buenas pruebas: en primer lugar, la espironolactona – los pacientes obesos en particular (IMC>30) pueden beneficiarse de ella, y los estudios han demostrado una reducci\u00f3n del riesgo de rehospitalizaci\u00f3n. Por otra parte, el inhibidor de SGLT-2 (SGLT-2-i) empagliflozina demostr\u00f3 en el estudio EMPEROR-Preserved ser eficaz para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca incluso en la IC-FEM en una comparaci\u00f3n con placebo (HR 0,73; IC 95%, 0,61-0,88; p<0,001). (Fig. 1).  En<\/span>la UE, la empagliflozina recibi\u00f3 hace unos meses una pr\u00f3rroga de la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para esta indicaci\u00f3n; en Suiza, el SGLT-2-i s\u00f3lo puede utilizarse hasta ahora fuera de indicaci\u00f3n para esta indicaci\u00f3n.Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta qu\u00e9 otros f\u00e1rmacos est\u00e1n tomando los pacientes con IC-FEM. A menudo hay que reducir los betabloqueantes para reducir cualquier incompetencia cronotr\u00f3pica presente, seg\u00fan el Prof. Pfister [2].<\/p>\n

HFrEF: Aprovechando una combinaci\u00f3n a cuatro bandas <\/h2>\n

Los inhibidores de SGLT-2 dapagliflozina y empagliflozina, aprobados en Suiza para la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo reducida (HFrEF), est\u00e1n disponibles en una dosis fija de 10 mg. Son f\u00e1rmacos muy eficaces (NNT=21), reducen la mortalidad en un 18% aproximadamente y la hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca en un 30%. “El nuevo credo en la terapia de la insuficiencia cardiaca es: ‘establecer primero y s\u00f3lo despu\u00e9s titular hacia arriba'”. Se intenta comenzar con ella en r\u00e9gimen de ingreso y la dosis adicional se administra despu\u00e9s en el servicio especial de consultas externas o por el m\u00e9dico de cabecera [2]. “Lo especial es que el efecto se produce pronto; en los estudios, ya se observa un beneficio en los primeros 30 d\u00edas en comparaci\u00f3n con el placebo”, afirma el Prof. Pfister [2]. La seguridad de los SGLT-2 es buena, la presi\u00f3n arterial s\u00f3lo disminuye ligeramente y son f\u00e1rmacos que tambi\u00e9n pueden utilizarse en caso de insuficiencia renal grave (hasta una TFGe de 20 ml\/min).<\/p>\n

Como terapia de primera l\u00ednea para la IC-FEr, la combinaci\u00f3n fija de sacubitril y valsart\u00e1n puede utilizarse como alternativa a un inhibidor de la ECA en la IC-FEr. En la terapia a largo plazo , debe preferirse el sacubitril\/valsart\u00e1n; los estudios han demostrado una ventaja en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de las tasas de mortalidad y de hospitalizaci\u00f3n relacionadas con la insuficiencia cardiaca [4]. En pacientes normotensos, puede utilizarse inicialmente sacubitril\/valsart\u00e1n; en pacientes hipertensos, deben utilizarse primero los inhibidores de la ECA.<\/p>\n

Compruebe regularmente el estado del hierro<\/h2>\n

Seg\u00fan estudios emp\u00edricos, uno de cada dos pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica est\u00e1 afectado por una carencia de hierro. La incidencia aumenta con la gravedad de la insuficiencia cardiaca y su pron\u00f3stico es desfavorable independientemente de la presencia de anemia [5]. Las directrices actuales de la ESC recomiendan que todos los pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica se sometan a un control peri\u00f3dico de su estado de hierro [6]. El contenido de hierro en la sangre es esencial para el transporte de ox\u00edgeno y la producci\u00f3n de energ\u00eda en las c\u00e9lulas del organismo. Con la carencia de hierro, las mitocondrias pueden producir menos energ\u00eda, pero el m\u00fasculo cardiaco en particular depende de un alto suministro de energ\u00eda para su funci\u00f3n de bombeo. Algunos estudios han demostrado que en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y carencia de hierro, la administraci\u00f3n intravenosa de carboximaltosa f\u00e9rrica puede mejorar los s\u00edntomas y la calidad de vida y reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n [7].<\/p>\n

\nCongreso: medArt<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Directriz nacional de asistencia sanitaria: Insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica, 3\u00aa edici\u00f3n, 3\u00aa versi\u00f3n, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/nvl-006l_S3_Chronische_Herzinsuffizienz_2021-09_01.pdf, (\u00faltima consulta: 26.08.2022)<\/li>\n
  2. “Insuficiencia cardiaca”, Prof. Dr. med. Otmar Pfister, medArt 20.-24.06.2022.<\/li>\n
  3. Anker SD, et al; Investigadores del ensayo EMPEROR-Preserved: N Engl J Med. 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n
  4. McMurray JJ,; investigadores y comit\u00e9s de PARADIGM-HF. N Engl J Med 2014; 371(11): 993-1004.<\/li>\n
  5. Klip et al. Am Heart J 2013;165(4): 575-582.<\/li>\n
  6. McDonagh TA, et al: Grupo de documentos cient\u00edficos de la ESC: Directrices de la ESC 2021 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr\u00f3nica. Eur Heart J 2021; 42(36): 3599-3726.<\/li>\n
  7. Ponikowski P, et al: Lancet 2020; 396, 10266: 1895-1904.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2022; 21(3): 34
    \nPR\u00c1CTICA GP 2022; 17(9): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para la insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n de bomba reducida (IC-FEr), las directrices de la ESC actualizadas el a\u00f1o pasado recomiendan un nuevo algoritmo de tratamiento. Adem\u00e1s, los datos actuales muestran…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125059,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de la insuficiencia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11288,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324291","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 06:20:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324291","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324291"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324291\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125059"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324291"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324291"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324291"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324291"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}