{"id":324360,"date":"2022-10-29T01:00:00","date_gmt":"2022-10-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-exito-del-tratamiento-mejora-de-forma-demostrable-la-calidad-de-vida\/"},"modified":"2022-10-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-28T23:00:00","slug":"el-exito-del-tratamiento-mejora-de-forma-demostrable-la-calidad-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-exito-del-tratamiento-mejora-de-forma-demostrable-la-calidad-de-vida\/","title":{"rendered":"El \u00e9xito del tratamiento mejora de forma demostrable la calidad de vida"},"content":{"rendered":"

El adalimumab (anti-TNF-\u03b1) sigue siendo actualmente el \u00fanico biol\u00f3gico aprobado para el tratamiento de la hidradenitis supurativa (HS) de moderada a grave. En un estudio reciente del “mundo real” de 52 semanas, el tratamiento con adalimumab redujo significativamente la gravedad de la enfermedad, lo que se asoci\u00f3 a mejoras en la calidad de vida y la productividad.<\/strong><\/p>\n

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La hidradenitis supurativa (nombre alternativo: acn\u00e9 inverso) es una enfermedad de los fol\u00edculos pilosos terminales asociada a inflamaci\u00f3n linfo-histioc\u00edtica, reacciones granulomatosas y formaci\u00f3n de tractos sinusales y cicatrices, en la que las zonas profundas de los fol\u00edculos parecen estar particularmente implicadas [1,2]. Los estudios histol\u00f3gicos de la hidradenitis supurativa (HS) informan sistem\u00e1ticamente de la oclusi\u00f3n folicular debida a la hiperqueratosis [3]. Independientemente de la duraci\u00f3n de la enfermedad, se producen inflamaciones y posibles infecciones secundarias como consecuencia del cierre de las gl\u00e1ndulas apocrinas y la posterior ruptura de los fol\u00edculos. Se ha demostrado una fuerte expresi\u00f3n de las citocinas IL-1\u03b2, CXCL9 (MIG), IL-10, IL-11, BLC e IL-17A y una disminuci\u00f3n de la expresi\u00f3n de IL-20 e IL-22 en las lesiones cut\u00e1neas de los pacientes con HS [4,5].<\/p>\n

La gravedad de la enfermedad est\u00e1 asociada a la calidad de vida<\/h2>\n

Los pacientes con HS sufren una importante reducci\u00f3n de la calidad de vida debido a su enfermedad, especialmente cuando existe un alto grado de morbilidad [6]. Los datos emp\u00edricos demuestran que existe una correlaci\u00f3n directa entre la gravedad de la enfermedad y la p\u00e9rdida de calidad de vida [7]. El mayor impacto negativo en la calidad de vida es el dolor asociado a la HS. Tambi\u00e9n se han documentado p\u00e9rdidas de productividad relacionadas con el trabajo [3]. Para la clasificaci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad, se dispone de la clasificaci\u00f3n en estadios I-III seg\u00fan Hurley [8]. El grado I se caracteriza por una enfermedad localizada con abscesos singulares o m\u00faltiples sin tractos fistulosos ni cicatrices. El grado II se caracteriza por abscesos recurrentes con tractos fistulosos y cicatrices incipientes, tanto singulares como multiseparados. La afectaci\u00f3n difusa de toda la regi\u00f3n anat\u00f3mica con abscesos, tractos fistulosos comunicantes y cicatrices pronunciadas hasta restricciones de movimiento se clasifica como grado III. Horvath et al. public\u00f3 una versi\u00f3n revisada de la clasificaci\u00f3n de Hurley en 2017 [9].<\/p>\n

Los objetivos importantes del tratamiento en la HS son mejorar la gravedad y la calidad de vida en un plazo de 12 semanas [3].<\/p>\n

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Estudio del “mundo real” sobre adalimumab:  Respuesta cl\u00ednica sostenida<\/h2>\n

Para investigar la eficacia y la seguridad del adalimumab (box) <\/span>en la pr\u00e1ctica diaria, se llev\u00f3 a cabo el estudio HARMONY (Effectiveness of Adalimumab in Moderate to Severe HidrAdenitis SuppuRativa Patients –<\/em> a Multi-cOuNtry studY in Real Life Setting)<\/em>, un estudio observacional multic\u00e9ntrico en pacientes adultos con HS de moderada a grave [10]. La gravedad de la enfermedad y los cambios en la calidad de vida se evaluaron a intervalos de 12 semanas durante el tratamiento de 52 semanas utilizando herramientas de medici\u00f3n validadas. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la proporci\u00f3n de participantes en el estudio que lograron una respuesta cl\u00ednica seg\u00fan la HiSCR (reducci\u00f3n \u226550% de los focos de absceso e inflamaci\u00f3n, sin aumento del n\u00famero de abscesos y f\u00edstulas de drenaje en comparaci\u00f3n con el valor inicial) tras 12 semanas. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron la HiSCR (puntuaci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica a la hidradenitis supurativa), la calidad de vida y la productividad a las 24, 36 y 52 semanas. Los an\u00e1lisis se llevaron a cabo utilizando datos tal y como se observaron. La calidad de vida se evalu\u00f3 mediante el \u00cdndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda (DLQI)*, el Cuestionario de salud del paciente de 9 \u00edtems (PHQ-9)#<\/sup> y el Euro Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5D).
\n $<\/sup>
\n<\/span> evaluado. Para evaluar la productividad se utiliz\u00f3 el cuestionario Work Productivity and Activity Impairment <\/em>(WPAI).<\/p>\n

* DLQI: 0=m\u00e1xima calidad de vida, 30=m\u00ednima calidad de vida<\/em><\/span>
\n#<\/sup> PHQ-9: cada aspecto se califica con valores entre 0 (nada perturbado en las dos \u00faltimas semanas) y 3 (perturbado casi todos los d\u00edas en las dos \u00faltimas semanas)<\/em>
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\n
\n $<\/sup>
\n  
\n <\/span>
\n<\/em>EQ-5D: 0=peor estado de salud posible, 100=mejor estado de salud posible<\/span><\/p>\n

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La proporci\u00f3n de participantes en el estudio (n=188) que alcanzaron el criterio de valoraci\u00f3n HiSCR en la semana 12 fue del 70,2% y se mantuvo \u226570% hasta el final del estudio (Fig. 1)<\/span>. Se produjeron reducciones estad\u00edsticamente significativas del dolor cut\u00e1neo relacionado con la HS (p<0,0001) [10]. Se produjo una mejora significativa en todas las medidas de calidad de vida desde el inicio hasta la semana 52 (p< 0,0001) con el tratamiento con adalimumab. Las puntuaciones del DLQI y del PHQ-9 disminuyeron aproximadamente un 50%, y los componentes del EQ-5D tambi\u00e9n mostraron una mejora significativa desde el inicio hasta la semana 52. Los cuatro dominios del WPAI -presentismo, absentismo, deterioro total de la productividad laboral y deterioro total de la actividad- mejoraron significativamente con el tratamiento con adalimumab desde el inicio hasta la semana 52.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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En general, el adalimumab se toler\u00f3 bien. Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes fueron trastornos cut\u00e1neos y subcut\u00e1neos (7,5%). Un 5,5% de los participantes en el estudio interrumpieron el tratamiento con adalimumab prematuramente en relaci\u00f3n con los efectos secundarios. Se produjeron efectos secundarios graves en el 11,4% de los pacientes, que provocaron el reingreso en el hospital o la prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Jansen T, Altmeyer P, Plewig G: Acn\u00e9 inverso (alias hidradenitis supurativa). J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 532-540.<\/li>\n
  2. Kurzen H, Sch\u00f6nfelder-Funcke S, Hartschuh W: Tratamiento quir\u00fargico del acn\u00e9 inverso en la Universidad de Heidelberg. Int J Coloproct 2000; 22:76-80.<\/li>\n
  3. Zouboulis CC, et al.: S1-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa \/ Acne inversa. Registro AWMF n\u00famero 013-012.<\/li>\n
  4. van der Zee HH, et al: El tratamiento con adalimumab (anti-TNF-\u03b1) de la hidradenitis supurativa mejora la inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea: un estudio in situ y ex vivo. Br J Dermatol 166 2012; 31: 298-305.<\/li>\n
  5. Wolk K, et al: La deficiencia de IL-22 contribuye a una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica: mecanismos patogen\u00e9ticos en el acn\u00e9 inverso. J Immunol 2011; 186: 1228-1239.<\/li>\n
  6. Matusiak U, Bieniek A, Szepietowski JC: Aspectos psicof\u00edsicos de la hidradenitis supurativa. Acta Derm Venereol 2010; 90: 264-268.<\/li>\n
  7. Sartorius K, et al: Puntuaci\u00f3n objetiva de la hidradenitis supurativa que refleja el papel del tabaquismo y la obesidad. Br J Dermatol 2009; 161: 831-839.<\/li>\n
  8. Hurley HJ: Hiperhidrosis axilar, bromhidrosis apocrina, hidradenitis supurativa y p\u00e9nfigo benigno familiar; abordaje quir\u00fargico. En: Roenigk RK, Roenigk HH, editores. Cirug\u00eda dermatol\u00f3gica. Nueva York Marcel Dekker 1989. pp. 729-739.<\/li>\n
  9. Horv\u00e1th B, et al: Estadificaci\u00f3n de Hurley perfeccionada: una propuesta del Grupo Holand\u00e9s de Expertos en Hidradenitis Supurativa. Acta Derm Venereol 2017; 97(3): 412-413.<\/li>\n
  10. Hafner A, et al.: Mejora de la hidradenitis supurativa y de la calidad de vida en pacientes tratados con adalimumab: Resultados reales del estudio HARMONY. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(11): 2277-2284.<\/li>\n
  11. Kimball AB, et al: Dos ensayos de fase 3 de adalimumab para la hidradenitis supurativa, N Engl J med 2016; 375; 422-434.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(4): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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