{"id":324365,"date":"2022-10-31T01:00:00","date_gmt":"2022-10-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-linfoma-cervical\/"},"modified":"2022-10-31T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-31T00:00:00","slug":"disfagia-linfoma-cervical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-linfoma-cervical\/","title":{"rendered":"Disfagia – linfoma cervical"},"content":{"rendered":"

Las linfadenopat\u00edas cervicales son inflamaciones dolorosas o indoloras de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales y pueden deberse a leucemias, linfomas y tumores en la zona de la cabeza, el cuello y la boca, adem\u00e1s de a infecciones locales o sist\u00e9micas. Las t\u00e9cnicas de imagen adecuadas para detectar linfomas cervicales son la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computerizada y, en particular, la resonancia magn\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n

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La inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales es frecuente en la pr\u00e1ctica diaria. Debe aclararse un amplio espectro de causas con diferentes s\u00edntomas cl\u00ednicos [3], que van desde la enfermedad asintom\u00e1tica a la grave. La anamnesis exacta, los ex\u00e1menes cl\u00ednicos y de laboratorio, as\u00ed como otros diagn\u00f3sticos por imagen, forman parte del diagn\u00f3stico, que en algunos casos debe completarse con el esclarecimiento de los tejidos. La tabla 1 <\/span>enumera los diagn\u00f3sticos diferenciales importantes de la inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales.<\/p>\n

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El agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales puede darse en todos los grupos de edad. En ni\u00f1os y adolescentes, tambi\u00e9n pueden ser expresi\u00f3n de un tumor, aunque en este grupo de edad predominan las causas inflamatorias [2]. En el grupo de edad de menores de 14 a\u00f1os, las alteraciones malignas de los ganglios linf\u00e1ticos tienen una frecuencia de 1:7000, y los linfomas Hodgkin y no Hodgkin representan alrededor del 10-15%.<\/p>\n

Los linfomas de la enfermedad de Hodgkin y no Hodgkin representan una proporci\u00f3n significativa de las inflamaciones malignas de los ganglios linf\u00e1ticos del cuello, incluso en adultos [4,8]. El pico medio de edad para los hombres es de 46 a\u00f1os, para las mujeres de 43.<\/p>\n

La anamnesis exacta y el examen cl\u00ednico son la base de las medidas diagn\u00f3sticas. Seg\u00fan su extensi\u00f3n y localizaci\u00f3n, pueden provocar disfagia, sensaci\u00f3n de presi\u00f3n y ahogo en la garganta o disfon\u00eda. La sintomatolog\u00eda B puede registrarse anamn\u00e9sicamente. El diagn\u00f3stico diferencial hematol\u00f3gico con aclaraci\u00f3n de los subtipos establece el curso pron\u00f3stico. La extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos o incluso de otros \u00f3rganos puede determinarse de forma fiable con los ex\u00e1menes de imagen transversales.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> no desempe\u00f1an ning\u00fan papel en la detecci\u00f3n del linfoma cervical. Ocasionalmente, en los grandes conglomerados de linfomas pueden observarse lesiones densas de tejidos blandos que ocupan espacio, as\u00ed como desplazamientos y estenosis de la tr\u00e1quea. Si hay destrucci\u00f3n \u00f3sea, puede detectarse radiogr\u00e1ficamente.<\/p>\n

La ecograf\u00eda<\/em> de los tejidos blandos del cuello ya puede utilizarse con fines diagn\u00f3sticos en el caso de los linfomas cervicales que pueden evaluarse bien por imagen. En el resumen 1 <\/span>pueden leerse los criterios anamn\u00e9sicos y de imagen-morfol\u00f3gicos del diagn\u00f3stico diferencial del aumento del tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos del cuello [6].<\/p>\n

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La tomograf\u00eda computarizada<\/em> y, especialmente, la resonancia magn\u00e9tica (con el alto contraste de los tejidos blandos) son t\u00e9cnicas de imagen eficaces en la detecci\u00f3n del linfoma cervical [1]. La IRM con contraste es muy buena para detectar cambios inflamatorios y de fusi\u00f3n e infiltraci\u00f3n de tejidos blandos; la TC tiene un valor ligeramente superior en la evaluaci\u00f3n de cambios \u00f3seos. Para diferenciar la linfadenopat\u00eda necrotizante cervical, se ha desarrollado un algoritmo de diagn\u00f3stico para los ex\u00e1menes de TC que incluye varios criterios morfol\u00f3gicos de imagen y cl\u00ednicos [7].<\/p>\n

Estudio de caso<\/h2>\n

El caso 1<\/span> muestra un gran paquete de linfoma en una paciente de 57 a\u00f1os en el momento de la exploraci\u00f3n (Fig. 1A a C) <\/span>. Biopticamente, se trataba de un caso de linfadenitis necrotizante. El efecto de ocupaci\u00f3n del espacio fue considerable con desplazamiento de la gl\u00e1ndula submandibular, desplazamiento de la base de la lengua y de la hipofaringe y la laringe hacia la izquierda. Compresi\u00f3n de la vena yugular y lateralizaci\u00f3n del m\u00fasculo esternocleidomastoideo. Tambi\u00e9n exist\u00eda la sospecha de una f\u00edstula inicial hacia el lado lateral, el cutis y el subcutis as\u00ed como el platisma estaban engrosados con edema inflamatorio. Cl\u00ednicamente, presentaba un cuadro cl\u00ednico pronunciado con disminuci\u00f3n del estado general, fiebre, dificultad para tragar, dolor e hinchaz\u00f3n del lado derecho del cuello y del \u00e1ngulo de la mand\u00edbula, y enrojecimiento de la piel.<\/p>\n

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Caso 2 <\/span>met\u00e1stasis documentadas en los ganglios linf\u00e1ticos cervicales <\/span>(Fig. 2A a C)<\/span> submandibular y cervical profunda con disfagia resultante en un hombre de 37 a\u00f1os con carcinoma neuroendocrino.<\/span><\/h2>\n

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El ejemplo de caso 3 <\/span>muestra la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n con ganglios linf\u00e1ticos reactivamente agrandados desde cervicales, mediast\u00ednicos hasta abdominales en una paciente con actinomicosis (Fig. 3A y B)<\/span> que ten\u00eda 57 a\u00f1os en la \u00faltima revisi\u00f3n y una evoluci\u00f3n de 16 a\u00f1os. Tambi\u00e9n hab\u00eda disfagia.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales se produce en diversas enfermedades inflamatorias y tumorales. Pueden darse en todos los grupos de edad.<\/li>\n
  • Dependiendo de su tama\u00f1o y localizaci\u00f3n, provocan diferentes s\u00edntomas.<\/li>\n
  • La clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica exacta de los linfomas requiere una historia cl\u00ednica precisa, un examen cl\u00ednico y de laboratorio y m\u00e1s pruebas de imagen.<\/li>\n
  • La biopsia puede utilizarse para la clasificaci\u00f3n de los tejidos y la determinaci\u00f3n de la dignidad.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Chisin R, Weber AL: Imagen de las manifestaciones del linfoma en la regi\u00f3n extracraneal de cabeza y cuello. Leuc Linfoma 1994; 12(3-4): 177-189.<\/li>\n
    2. Gaini RM, et al: Linfomas de cabeza y cuello en pacientes pedi\u00e1tricos. Int Pediatr Otorrinolaringol 2009; 73 Suppl 1: S65-70.<\/li>\n
    3. Kaji AV, Mohuchy T, Swartz JD: Imagen de la linfadenopat\u00eda cervical. Semin Ecograf\u00eda TC RM 1997; 18(3): 220-249.<\/li>\n
    4. Nayak LM, Deschler DG: Linfomas. Otolaryngol Clin North Am 2003; 36(4): 625-646.<\/li>\n
    5. Rafaty FM: Adenopat\u00eda cervical secundaria a toxoplasmosis. Arch Otolaryngol 1977; 103(9): 547-549.<\/li>\n
    6. Strassen U, et al: Diferenciaci\u00f3n ecogr\u00e1fica entre enfermedad linf\u00e1tica y metast\u00e1sica en la linfadenopat\u00eda cervical. Laringoscopio 2018; 128(4): 859-863.<\/li>\n
    7. You SH, et al: Linfadenopat\u00eda necr\u00f3tica cervical: un modelo de an\u00e1lisis de \u00e1rbol diagn\u00f3stico basado en la TC y los hallazgos cl\u00ednicos. Eur Radiol 2019; 29(10): 5635-5645.<\/li>\n
    8. Zapater E, et al: Linfoma maligno de cabeza y cuello. Oral Dis 2010; 16(2): 119-128.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(9): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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