{"id":324416,"date":"2022-10-28T11:41:01","date_gmt":"2022-10-28T09:41:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficio-significativo-de-la-trombectomia\/"},"modified":"2022-10-28T11:41:01","modified_gmt":"2022-10-28T09:41:01","slug":"beneficio-significativo-de-la-trombectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficio-significativo-de-la-trombectomia\/","title":{"rendered":"Beneficio significativo de la trombectom\u00eda"},"content":{"rendered":"

En el caso de los ictus causados por una oclusi\u00f3n (trombo) de la arteria basilar en la parte posterior del cerebro, las recomendaciones terap\u00e9uticas se han basado hasta ahora principalmente en datos de registro. Ahora, casi simult\u00e1neamente, dos estudios chinos [1, 2] confirman que, adem\u00e1s del tratamiento est\u00e1ndar, los afectados se benefician significativamente de la extracci\u00f3n del trombo mediante un cat\u00e9ter vascular (trombectom\u00eda endovascular), como ya es un procedimiento establecido para las oclusiones de otras grandes arterias cerebrales. La mortalidad a 90 d\u00edas disminuy\u00f3 y el resultado funcional mejor\u00f3.<\/strong><\/p>\n

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Si la arteria basilar se ve afectada en un ictus (la llamada oclusi\u00f3n aguda de la arteria basilar), esto puede poner en peligro la vida r\u00e1pidamente, porque la arteria basilar irriga el cerebelo y el tronco encef\u00e1lico, donde se encuentran centros nerviosos vitales, por ejemplo, el centro respiratorio. Como en todos los ictus isqu\u00e9micos, la terapia debe iniciarse lo antes posible; normalmente se considera que la ventana temporal es de 4,5 horas. Cuanto m\u00e1s tarde empiece, mayor ser\u00e1 el riesgo de que los da\u00f1os permanezcan. La terapia espec\u00edfica puede llevarse a cabo con la disoluci\u00f3n farmacol\u00f3gica del co\u00e1gulo (tromb\u00f3lisis intravenosa) o mediante la eliminaci\u00f3n mec\u00e1nica del trombo con una intervenci\u00f3n vascular con cat\u00e9ter (trombectom\u00eda intervencionista o endovascular\/intravascular). La combinaci\u00f3n de ambos procedimientos tambi\u00e9n es \u00fatil en determinadas situaciones, por ejemplo en caso de que el tiempo de transporte hasta el centro de trombectom\u00eda m\u00e1s cercano sea mayor. <\/span><\/p>\n

A\u00fan no se ha confirmado suficientemente mediante ensayos cl\u00ednicos aleatorios si los afectados por oclusiones de la arteria basilar se benefician de la trombectom\u00eda intravascular del mismo modo que los afectados por oclusiones de otras grandes arterias cerebrales. Ahora se han publicado dos estudios de China con un total de m\u00e1s de 500 participantes sobre esta cuesti\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Los estudios prospectivos aleatorizados BAOCHE (“Basilar Artery Occlusion Chinese Endovascular”) [1] y ATTENTION (“Endovascular Treatment for Acute Basilar-Artery Occlusion”) [2] analizaron a pacientes con oclusi\u00f3n de la arteria basilar durante un periodo de varios a\u00f1os. La duraci\u00f3n desde el inicio de los s\u00edntomas hasta la aleatorizaci\u00f3n fue de 6-24 horas [1] o no pudo superar las 12 horas [2]. En ambos estudios, la lisis intravenosa pudo iniciarse en primer lugar (es decir, si no exist\u00edan contraindicaciones individuales o criterios de exclusi\u00f3n del estudio). El tratamiento posterior consisti\u00f3 en terapia estandarizada (“atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1ndar\/mejor”) m\u00e1s trombectom\u00eda endovascular (grupo de trombectom\u00eda) o terapia conservadora est\u00e1ndar sola (grupo de control). El resultado primario fue el buen estado funcional a los 90 d\u00edas, definido como una puntuaci\u00f3n mRS de 0-3 (en la escala de clasificaci\u00f3n modificada de mRS de 0 = sin s\u00edntomas\/discapacidad a 6 = muerte). El resultado primario de seguridad inclu\u00eda la hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica a las 24-72 horas y la mortalidad a los 90 d\u00edas.<\/span><\/p>\n

En el estudio BAOCHE [1] se evalu\u00f3 finalmente a 217 participantes (110 en el grupo de trombectom\u00eda y 107 en el grupo de control, edad media aproximada de 64 a\u00f1os, aprox. 73% hombres). La mediana del tiempo transcurrido hasta la aleatorizaci\u00f3n fue de aproximadamente 11 horas (663 minutos) tras el inicio de los s\u00edntomas. Se administr\u00f3 trombolisis al 14% de los participantes en el grupo de trombectom\u00eda y al 21% en el grupo de control. En el estudio ATTENTION [2], se incluyeron 340 participantes en el an\u00e1lisis (226 en el grupo de trombectom\u00eda y 114 en el grupo de control; edad media de unos 66 a\u00f1os, 66 o 72% hombres). La aleatorizaci\u00f3n tuvo lugar tras una mediana de unas cinco horas (300 minutos). Se hab\u00eda administrado trombolisis al 31% y al 34% respectivamente. <\/span><\/p>\n

El ensayo BAOCHE [1] se interrumpi\u00f3 tras un an\u00e1lisis intermedio preespecificado debido a la superioridad de la trombectom\u00eda. El 46% (n=51\/110) del grupo de trombectom\u00eda obtuvo una puntuaci\u00f3n mRS buena de 0-3, frente al 24% (n=26\/107) del grupo de control (RR ajustado 1,81, p<0,001). Se produjo una hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica en 6\/102 (6%) en el grupo de trombectom\u00eda y en 1\/88 (1%) en el grupo de control (RR 5,18). La mortalidad a 90 d\u00edas fue del 31% en el grupo de trombectom\u00eda y del 42% en el grupo de control (RR ajustado 0,75). Se produjeron complicaciones del tratamiento en un 11% en el grupo de trombectom\u00eda. <\/span><\/p>\n

En el ensayo ATTENTION [2], el 46% (n=104\/226) del grupo de trombectom\u00eda tambi\u00e9n consigui\u00f3 un buen estado funcional (puntuaci\u00f3n mRS \u22643) a los 90 d\u00edas, en comparaci\u00f3n con el 23% (26\/114) del grupo de control (RR ajustado 2,06, p<0,001). Se produjo una hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica en 12\/226 participantes (5%) del grupo de trombectom\u00eda frente al 0% del grupo de control. La mortalidad a 90 d\u00edas fue del 37% en el grupo de trombectom\u00eda y del 55% en el grupo de control (RR ajustado de 0,66); se produjeron complicaciones asociadas al procedimiento en el 14% del grupo de trombectom\u00eda (incluida una muerte por perforaci\u00f3n arterial).<\/span><\/p>\n

“Dos estudios prospectivos aleatorizados relativamente grandes demostraron un beneficio terap\u00e9utico significativo de la trombectom\u00eda mec\u00e1nica adicional a la terapia est\u00e1ndar en la oclusi\u00f3n aguda de la arteria basilar: pr\u00e1cticamente el doble de pacientes lograron un buen resultado funcional”, comenta el Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, de Essen. “Sin embargo, la mortalidad a los 90 d\u00edas segu\u00eda siendo alta, en torno a un tercio, aunque era significativamente menor que con la terapia est\u00e1ndar sola”.<\/span><\/p>\n

“La reducci\u00f3n significativa de la mortalidad, de hasta un 34%, se produjo a pesar de que las complicaciones generales fueron m\u00e1s frecuentes, como el mayor riesgo de hemorragia intracerebral”, afirma Diener. “En los dos estudios, sin embargo, las ventanas de tiempo para iniciar la terapia fueron significativamente superiores a las 4,5 horas que se requieren en otros casos. Para mejorar a\u00fan m\u00e1s los resultados del tratamiento, ser\u00e1 importante que los afectados tambi\u00e9n lleguen al hospital lo antes posible para este tipo concreto de ictus.” <\/span>Sin embargo, el experto tambi\u00e9n se\u00f1ala la especial poblaci\u00f3n de pacientes de los estudios, lo que dificulta la transferencia de los resultados: La mayor\u00eda de los participantes proced\u00edan de Asia, con una mayor proporci\u00f3n de estenosis preexistentes de la arteria basilar que en los cauc\u00e1sicos. <\/span>“<\/span>Ser\u00eda deseable que los estudios confirmaran los resultados en una poblaci\u00f3n europea”.<\/span><\/p>\n

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[1] Jovin TG, Li C, Wu L et al. para los investigadores de BAOCHE. Ensayo de trombectom\u00eda entre 6 y 24 horas despu\u00e9s de un ictus debido a una oclusi\u00f3n de la arteria basilar. N Engl J Med 2022; 387: 1373-84<\/span>
\n[2] Tao C, Nogueira RG, Zhu Y et al. para los investigadores de ATTENTION. Ensayo de tratamiento endovascular de la oclusi\u00f3n aguda de la arteria basilar. N Engl J Med 2022; 387: 1361-72<\/span><\/p>\n

Fuente: <\/p>\n

https:\/\/2022.dgn.org\/presse\/pressemitteilungen\/schlaganfaelle-durch-einen-basilaris-verschluss-signifikanter-nutzen-der-thrombektomie\/ <\/p>\n

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