{"id":324418,"date":"2022-10-25T16:00:00","date_gmt":"2022-10-25T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-actuales-del-grappa-revisadas\/"},"modified":"2022-10-25T16:00:00","modified_gmt":"2022-10-25T14:00:00","slug":"recomendaciones-actuales-del-grappa-revisadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-actuales-del-grappa-revisadas\/","title":{"rendered":"Recomendaciones actuales del GRAPPA revisadas"},"content":{"rendered":"

Un mensaje importante del Grupo para la Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Psoriasis y la Artritis Ps<\/em> ori\u00e1sica (GRAPPA) es que los pacientes con artritis psori\u00e1sica (APs) deben ser tratados de forma individualizada seg\u00fan su fenotipo y s\u00edntomas predominantes. Hoy en d\u00eda existe una amplia gama de opciones de tratamiento. A la hora de elegir los f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad (DMARD), se recomienda un enfoque espec\u00edfico, teniendo en cuenta tambi\u00e9n las comorbilidades y otros factores diversos.<\/strong><\/p>\n

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Aproximadamente uno de cada tres pacientes de psoriasis desarrolla artritis psori\u00e1sica (APs) durante el curso de la enfermedad. La latencia del diagn\u00f3stico desde la aparici\u00f3n de la psoriasis cut\u00e1nea es de una media de diez a\u00f1os [1]. La edad t\u00edpica de manifestaci\u00f3n de la APs es de 35-50 a\u00f1os [2]. Fisiopatol\u00f3gicamente, los procesos proinflamatorios mediados por citocinas provocan una respuesta inflamatoria en la capa interna de las c\u00e1psulas articulares, lo que da lugar a da\u00f1os en el cart\u00edlago articular y erosi\u00f3n \u00f3sea [2]. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, el objetivo es reducir la progresi\u00f3n radiol\u00f3gica y la inflamaci\u00f3n. La fuerte implicaci\u00f3n conjunta aboga por el uso precoz de los DMARD. Gracias a las modernas opciones de tratamiento disponibles en la actualidad, la remisi\u00f3n es ahora un objetivo de tratamiento alcanzable en la APs [3].<\/p>\n

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Selecci\u00f3n basada en criterios de la opci\u00f3n terap\u00e9utica adecuada<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la actividad de la enfermedad y de factores pron\u00f3sticos como el da\u00f1o estructural o las enfermedades concomitantes, las terapias previas, los costes del tratamiento y las preferencias de los pacientes tambi\u00e9n son criterios relevantes para la toma de decisiones [4]. Seg\u00fan una comprensi\u00f3n moderna de la enfermedad, la APs se entiende como una enfermedad multidimensional, por lo que es importante considerar todos los dominios, es decir, artritis, entesitis, dactilitis (Fig. 1) <\/span>, afectaci\u00f3n axial, cut\u00e1nea y ungueal. Las pruebas de la eficacia de los distintos f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad (FAME) pueden diferir seg\u00fan el \u00e1mbito de la enfermedad. Existen datos de eficacia basados en pruebas al respecto. El grupo de expertos del GRAPPA evalu\u00f3 los datos bibliogr\u00e1ficos hasta agosto de 2020 para sus recomendaciones y lleg\u00f3 a las siguientes conclusiones [4\u20136]:<\/p>\n

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  • Para la artritis perif\u00e9rica<\/span>, la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos disponibles tienen una eficacia similar. Si los DMARD convencionales (csDMARD) no son suficientemente eficaces, pueden considerarse los inhibidores de la JAK y los inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4), as\u00ed como los biol\u00f3gicos. Existen buenas pruebas para los inhibidores del TNF-alfa, y lo mismo puede decirse de los anti-interleucina (IL)-17, anti-IL-23 y anti-IL-12\/23. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los corticosteroides orales o intraarticulares tambi\u00e9n se mencionan como alternativas para controlar los procesos inflamatorios.<\/li>\n
  • En los pacientes de APs con artritis axial<\/span>, adem\u00e1s de los AINE y las medidas fisioterap\u00e9uticas, los inhibidores del TNF-alfa y los inhibidores de la IL-17, as\u00ed como los inhibidores de la JAK, han demostrado ser especialmente eficaces. En cuanto a los inhibidores de la IL-12\/23 y la IL-23, los expertos del GRAPPA consideran que la situaci\u00f3n de los datos es insuficiente. Se desaconseja el uso de csDMARDs.<\/li>\n
  • Las mejores pruebas para el tratamiento de la entesitis y la dactilitis<\/span> corresponden a los inhibidores del TNF-alfa y a todos los inhibidores de la IL-17, IL-23 e IL-12\/23.<\/li>\n
  • En los pacientes con APs con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) com\u00f3rbida <\/span>, se da preferencia al uso de inhibidores del TNF-alfa (excepto etanercept), inhibidores de la IL-12\/23 o inhibidores de la JAK.<\/li>\n
  • Si la uve\u00edtis <\/span>est\u00e1 presente como comorbilidad <\/span>, los inhibidores del TNF-alfa ocupan el primer lugar (a excepci\u00f3n del etanercept).<\/li>\n<\/ul>\n

    Una vez alcanzados los objetivos de la terapia: “Considere la posibilidad de “reducir<\/h2>\n

    Si se consigue una remisi\u00f3n o una baja actividad de la enfermedad, se puede considerar la reducci\u00f3n progresiva y, finalmente, la interrupci\u00f3n del tratamiento seg\u00fan las recomendaciones del GRAPPA [4]. El procedimiento puede variar individualmente. Adem\u00e1s de reducir la dosis, tambi\u00e9n se pueden ampliar los intervalos de tratamiento. La decisi\u00f3n de interrumpir la terapia debe tomarse en estrecha colaboraci\u00f3n con el paciente. Debe tenerse en cuenta que actualmente no es posible predecir qu\u00e9 pacientes completar\u00e1n con \u00e9xito el tratamiento. En las conversaciones entre el paciente y el m\u00e9dico, tambi\u00e9n debe discutirse que la interrupci\u00f3n del tratamiento puede tener desventajas, especialmente una reactivaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad. Se desconoce c\u00f3mo afecta el cese de una terapia eficaz a otros aspectos, por ejemplo un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular asociado a la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

    “La toma de decisiones compartida” como principio general importante <\/h2>\n

    En total, la recomendaci\u00f3n GRAPPA contiene siete principios terap\u00e9uticos generales para la evaluaci\u00f3n de la APs y el tratamiento de los pacientes [5,6]. La toma de decisiones compartida con los pacientes se considera muy importante. Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta la carga subjetiva de los afectados. Por ejemplo, la afectaci\u00f3n de las u\u00f1as es muy angustiosa para muchos pacientes [5,6]. Aunque muchos DMARD pueden producir una reducci\u00f3n de la psoriasis cut\u00e1nea, se ha demostrado que los mejores resultados en la psoriasis ungueal se consiguen con los biol\u00f3gicos (inhibidores de la IL-17, IL-23, IL-12\/23, inhibidores del TNF-alfa), as\u00ed como con los inhibidores de la PDE-4. Los pacientes deben ser informados sobre las ventajas e inconvenientes de las distintas opciones de tratamiento.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD: Artritis psori\u00e1sica. N Engl J Med 2017; 376(10): 957-970.<\/li>\n
    2. Veale DJ, Fearon U: La patog\u00e9nesis de la artritis psori\u00e1sica. Lancet 2018; 391(10136): 2273-2284.<\/li>\n
    3. Tucker LJ, Ye W, Coates LC: Conceptos novedosos en el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica: \u00bfPodemos tratar seg\u00fan el objetivo? Curr Rheumatol Rep 2018; 20(11): 71.<\/li>\n
    4. Coates LC, et al: Grupo para la Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Psoriasis y la Artritis Psori\u00e1sica (GRAPPA): recomendaciones de tratamiento actualizadas para la artritis psori\u00e1sica 2021. Nat Rev Rheumatol 2022; 18: 465-479.<\/li>\n
    5. Coates LC, et al: The Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) Treatment Recommendations 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
    6. “Recomendaciones terap\u00e9uticas actualizadas del GRAPPA para el tratamiento de la APs”, 12 oct 2021, www.rheumaguide.de, (\u00faltima consulta: 18 ago 2022).<\/li>\n
    7. Pustake M, Vidhale T, Nadgire S: Artritis psori\u00e1sica con dactilitis: informe de un caso y revisi\u00f3n concisa de las opciones de tratamiento. Cureus 2021; 13(8): e16966. doi:10.7759\/cureus.16966.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(4): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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