{"id":324420,"date":"2022-10-27T01:00:00","date_gmt":"2022-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tumores-pulmonares-inusuales-en-la-vida-clinica-diaria\/"},"modified":"2022-10-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-26T23:00:00","slug":"tumores-pulmonares-inusuales-en-la-vida-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tumores-pulmonares-inusuales-en-la-vida-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Tumores pulmonares inusuales en la vida cl\u00ednica diaria"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico y la terapia de los carcinomas pulmonares forman parte de la neumolog\u00eda cotidiana. Durante las presentaciones de p\u00f3steres en el 62\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V. en Leipzig (D), se expusieron varios casos que parecen poco convencionales debido a sus procedimientos, pero que sin embargo condujeron al objetivo terap\u00e9utico.<\/strong><\/p>\n

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Terapia con anticuerpos dirigidos para el CPNM metast\u00e1sico con fusi\u00f3n NRG1<\/strong><\/p>\n

Una paciente de 50 a\u00f1os fue diagnosticada de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) en el l\u00f3bulo inferior izquierdo del pulm\u00f3n a mediados de 2019 (TNM: T2b, N3, M1c (LYM, OSS), St. IVb seg\u00fan la 8\u00aa versi\u00f3n de la UICC de 2017). Histol\u00f3gicamente, se trataba de un adenocarcinoma acinar sin mutaci\u00f3n conductora en el an\u00e1lisis molecular patol\u00f3gico basado en NGS. Como terapia de primera l\u00ednea, se administraron 4 ciclos de TC (cisplatino\/carboplatino, pemetrexed, pembrolizumab), seguidos de 5 ciclos de terapia de mantenimiento con pemetrexed\/pembrolizumab o monoterapia con pembrolizumab (07\/2019 a 01\/2020). Bajo terapia de mantenimiento, se detect\u00f3 progresi\u00f3n tumoral local en la TC. Se inici\u00f3 un nuevo diagn\u00f3stico molecular basado en Archer mediante videotoracoscopia con resecci\u00f3n en cu\u00f1a, escriben Felix Maria Sch\u00f6nhofer y el Dr. Claas Wesseler, Asklepios Klinikum Harburg, Hamburgo (D).<\/p>\n

Se detect\u00f3 una fusi\u00f3n gen\u00e9tica en el gen NRG1. Debido al bloqueo pand\u00e9mico de marzo de 2020, la paciente no pudo participar en un ensayo aleatorizado en el extranjero, por lo que la terapia tumoral dirigida con zenocutuzumab se llev\u00f3 a cabo en ciclos de 3 semanas de abril a noviembre de 2020 utilizando el programa de acceso temprano. El carcinoma respondi\u00f3 a la terapia con anticuerpos en forma de una remisi\u00f3n parcial. Adem\u00e1s de la tos y el seguimiento radiol\u00f3gico, el efecto se demostr\u00f3 mediante el marcador tumoral CA19-9.<\/p>\n

A esto le sigui\u00f3 una PET-TC en noviembre de 2020 y la evidencia de un “progreso lento” con un aumento del CA19-9. Siguiendo la recomendaci\u00f3n de la ESMO, los proveedores del tratamiento cambiaron a una terapia de tercera l\u00ednea con afatinib en agosto de 2021, lo que condujo a la estabilizaci\u00f3n del tumor a una dosis mayor de 50 mg\/d\u00eda, pero tambi\u00e9n provoc\u00f3 efectos secundarios relevantes como diarrea cr\u00f3nica. La quimioterapia (carboplatino\/gemcitabina) s\u00f3lo pudo aplicarse con 2 ciclos debido a los efectos secundarios. Adem\u00e1s, se observaron filias cerebrales sintom\u00e1ticas en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

De este estudio de casos con carcinomas de pulm\u00f3n sin evidencia de mutaciones del controlador en el diagn\u00f3stico inicial, condici\u00f3n de no fumador y falta de respuesta a la terapia de primera l\u00ednea, se deduce que se debe repetir la toma de muestras de tejido y el diagn\u00f3stico biol\u00f3gico molecular para poder llevar a cabo, posiblemente, una farmacoterapia individualizada, concluyen los autores. En este caso, fue la primera paciente en Alemania en recibir la terapia de fusi\u00f3n dirigida NRG-1.<\/p>\n

Congreso DGP 2022, P\u00f3ster Po 271.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Lipoma endobronquial monstruoso<\/strong><\/p>\n

Los lipomas endobronquiales son tumores benignos poco frecuentes. Mohamed Garhy, el Dr. Edgar Haasler y el Prof. Dr. Bernd Sch\u00f6nhofer del Hospital Protestante Bethel de Bielefeld, Departamento de Medicina Interna, Neumolog\u00eda y Medicina Intensiva, describen un caso con hallazgos inusualmente extendidos, s\u00edntomas significativos de la enfermedad y finalmente una terapia endosc\u00f3pica intervencionista exitosa:<\/p>\n

Un hombre de 60 a\u00f1os llevaba varios meses quej\u00e1ndose de disnea de esfuerzo creciente, tos e infecciones febriles recurrentes. Adem\u00e1s, se produjo una disminuci\u00f3n general del rendimiento y una p\u00e9rdida de peso de 10 kilogramos. Una tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax revel\u00f3 un pulm\u00f3n izquierdo de volumen muy reducido con infiltrados consolidados. En el bronquio principal izquierdo hab\u00eda un nivel de l\u00edquido y tras \u00e9l una oclusi\u00f3n por una masa de tejido blando de densidad equivalente a la grasa, que tambi\u00e9n llenaba grandes porciones de los bronquios centrales de los l\u00f3bulos superior e inferior izquierdos.<\/p>\n

La broncoscopia confirm\u00f3 este hallazgo. El tumor, que se extend\u00eda intraluminalmente en el sistema bronquial central como un surtidor, fue ablacionado fraccionalmente en la misma sesi\u00f3n mediante un asa de Diatermia (con un broncoscopio flexible utilizando un tubo traqueal en espiral). Una gran cantidad de secreci\u00f3n purulenta se vaci\u00f3 de la periferia. La base del tumor pediculado estaba situada en la salida del bronquio segmentario 3, aqu\u00ed se extirp\u00f3 el tejido restante mediante crioterapia y coagulaci\u00f3n con plasma de arg\u00f3n. El examen histopatol\u00f3gico revel\u00f3 un lipoma.<\/p>\n

Debido a una neumon\u00eda postesten\u00f3tica, los m\u00e9dicos iniciaron una terapia antibi\u00f3tica. Las visitas de seguimiento de los meses siguientes mostraron una extensa reaeraci\u00f3n del pulm\u00f3n izquierdo con cicatrices menores residuales y bronquiectasias.<\/p>\n

Congreso DGP 2022, Poster Po 254.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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ECMO para la insuficiencia respiratoria aguda debida a CA pulmonar avanzada<\/strong><\/p>\n

Un paciente var\u00f3n de 57 a\u00f1os ingres\u00f3 en el hospital con insuficiencia respiratoria aguda y morfolog\u00eda en TC de condensaciones nodulares bipulmonares difusas y ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos agrandados. La punci\u00f3n endosonogr\u00e1fica de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos revel\u00f3 un adenocarcinoma papilar de pulm\u00f3n. Cl\u00ednicamente, se trataba pues de un carcinoma pulmonar metast\u00e1sico difuso, escribe un grupo de autores dirigido por la Dra. Peggy Balting y Johannes Purschwitz, del Fachkrankenhaus Coswig (D), Centro Pulmonar; Medicina Interna y Neumolog\u00eda.<\/p>\n

Antes de recibir los resultados de patolog\u00eda molecular, los m\u00e9dicos tuvieron que intubar y ventilar invasivamente a su paciente debido al agotamiento respiratorio. Si se detectaba una deleci\u00f3n del ex\u00f3n 19 como mutaci\u00f3n activadora del receptor EGF, se iniciaba la terapia con osimertinib (80 mg\/d\u00eda) a trav\u00e9s de una sonda g\u00e1strica. Debido a la hipoxemia refractaria, finalmente se inici\u00f3 la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea venovenosa (vvECMO).<\/p>\n

Se observ\u00f3 una respuesta cl\u00ednicamente relevante a la terapia tras 21 d\u00edas de terapia ECMO. El paciente pudo ser destetado completamente de la ECMO el d\u00eda 21 y de la ventilaci\u00f3n el d\u00eda 27. El alta se produjo el d\u00eda 42 con una necesidad de ox\u00edgeno de 3 l\/min. Tres meses despu\u00e9s del alta, la paciente se encontraba en buen estado general (ECOG 0) y sin m\u00e1s necesidades de ox\u00edgeno.<\/p>\n

En principio, la terapia con vvECMO se recomienda como “terapia de rescate” para pacientes con SDRA grave -debido sobre todo a una infecci\u00f3n pulmonar- e hipoxemia refractaria. Seg\u00fan informa el equipo de Coswig, se trata del primer uso con \u00e9xito de la terapia vvECMO en insuficiencia respiratoria grave en el contexto del diagn\u00f3stico inicial de un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n metast\u00e1sico pulmonar avanzado.<\/p>\n

Este estudio de caso demuestra que, en raras ocasiones, la terapia m\u00e9dica intensiva, incluida la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica e incluso la terapia ECMO, est\u00e1 justificada en caso de insuficiencia respiratoria aguda en el contexto del diagn\u00f3stico inicial de carcinoma pulmonar avanzado, concluyen los neum\u00f3logos. En particular, debe tenerse en cuenta la posibilidad de una terapia dirigida en presencia de una mutaci\u00f3n activadora y la buena respuesta asociada a la terapia.<\/p>\n

Congreso DGP 2022, Poster Po 72.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2022; 10(4): 34-35
\nInFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(3): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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