{"id":324424,"date":"2022-10-24T01:00:00","date_gmt":"2022-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertension-arterial-temas-candentes-para-el-medico-generalista\/"},"modified":"2022-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-23T23:00:00","slug":"hipertension-arterial-temas-candentes-para-el-medico-generalista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipertension-arterial-temas-candentes-para-el-medico-generalista\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n arterial – “Temas candentes” para el m\u00e9dico generalista"},"content":{"rendered":"

En las recomendaciones de consenso actuales de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n <\/em>(ESH) subraya la importancia de las mediciones de la presi\u00f3n arterial fuera de la consulta del m\u00e9dico en el contexto del diagn\u00f3stico y el tratamiento. Para las mediciones realizadas en casa, el uso de equipos validados es crucial. En cuanto a la terapia antihipertensiva, el algoritmo de tratamiento propuesto por la ESH ha demostrado su eficacia. De este modo, se da prioridad a las terapias combinadas. <\/strong><\/p>\n

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La presi\u00f3n arterial elevada rara vez provoca s\u00edntomas en las primeras fases, pero a largo plazo conduce a una aterosclerosis y arteriosclerosis aceleradas, lo que provoca da\u00f1os en los \u00f3rganos (por ejemplo, en el coraz\u00f3n, el cerebro y los ri\u00f1ones) y riesgos de morbilidad y mortalidad asociados [1,2]. En un documento de consenso publicado en 2021, la ESH recomienda las mediciones de la tensi\u00f3n arterial en el domicilio, especialmente para los pacientes cuyos valores de tensi\u00f3n arterial medidos en la consulta del m\u00e9dico se sit\u00faen en el intervalo de 140-159\/90-99 mmHg, debido a una posible hipertensi\u00f3n de bata blanca, y para las personas con valores normales altos (130-139\/85-89 mmHg) debido a una mayor probabilidad de hipertensi\u00f3n enmascarada (tabla 1)<\/span> [3]. Para que las mediciones sean significativas, es aconsejable que las mediciones de la tensi\u00f3n arterial en casa se realicen de la forma m\u00e1s estandarizada posible, explic\u00f3 el Dr. med. Thilo Burkard, m\u00e9dico jefe adjunto y jefe de la consulta de hipertensi\u00f3n del Hospital Universitario de Basilea [4]. Los pacientes deben utilizar un dispositivo electr\u00f3nico oscilom\u00e9trico validado para el manguito de la parte superior del brazo. Puede consultar una lista avalada por la ESH de tensi\u00f3metros que han sido evaluados seg\u00fan un protocolo establecido en el siguiente enlace web: www.stridebp.org [3]. Por otro lado, el ponente recomienda utilizar un protocolo de medici\u00f3n en el que los pacientes introduzcan lecturas por la ma\u00f1ana y por la noche durante al menos 3-7 d\u00edas [4]. Deben tomarse dos mediciones cada vez tras 5 minutos de descanso [4,5]. Seg\u00fan el jefe de la consulta de hipertensi\u00f3n, se ha demostrado \u00fatil proporcionar a los pacientes instrucciones escritas para una correcta medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, as\u00ed como una plantilla para un protocolo de tensi\u00f3n arterial [4].<\/p>\n

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Los “wearables” para medir la PA tienen actualmente muy poca base emp\u00edrica<\/h2>\n

En relaci\u00f3n con la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en casa, hoy en d\u00eda tambi\u00e9n se plantea la cuesti\u00f3n de si la hipertensi\u00f3n puede aclararse con “wearables”, afirma el Dr. Burkard [4]. La transformaci\u00f3n digital ha entrado ya en todos los \u00e1mbitos de la vida y algunos de los tel\u00e9fonos inteligentes y aparatos digitales disponibles en el mercado permiten medir par\u00e1metros vitales como la frecuencia cardiaca o la tensi\u00f3n arterial. El principio de la metodolog\u00eda utilizada  se basa en que se crea una curva fotopletismogr\u00e1fica mediante las c\u00e1maras de los dispositivos m\u00f3viles y se pueden rastrear los cambios en la tensi\u00f3n arterial a partir de la forma o el cambio de la curva. Sin embargo, en la actualidad faltan estudios v\u00e1lidos que eval\u00faen la precisi\u00f3n de los dispositivos y la correlaci\u00f3n entre los datos recogidos por los dispositivos m\u00f3viles y los valores medidos por medios tradicionales [4]. Por lo tanto, los “wearables” para la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial no est\u00e1n recomendados por las sociedades profesionales en este momento. La conclusi\u00f3n de un documento de consenso publicado en 2022 por un grupo de trabajo de la ESH es que los tensi\u00f3metros sin manguito tienen un gran potencial de futuro, pero las cuestiones fundamentales sobre su precisi\u00f3n, rendimiento y uso deben abordarse cuidadosamente antes de que puedan recomendarse para uso cl\u00ednico [6].<\/p>\n

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Terapia combinada como terapia est\u00e1ndar<\/strong><\/p>\n

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  • Los estudios demuestran que, en comparaci\u00f3n con la monoterapia, la terapia combinada inicial permite alcanzar m\u00e1s r\u00e1pidamente los valores objetivo de presi\u00f3n arterial y presenta un perfil favorable de riesgo-beneficio [9,10].<\/li>\n
  • La terapia combinada inicial tambi\u00e9n se asocia a una menor tasa de interrupci\u00f3n del tratamiento y reduce la inercia terap\u00e9utica. [11]<\/li>\n
  • Seg\u00fan las pruebas actuales, la monoterapia desempe\u00f1a un papel menor y s\u00f3lo debe utilizarse como terapia inicial en pacientes con un perfil de riesgo bajo e hipertensi\u00f3n de grado 1, o cuando parezca aconsejable una reducci\u00f3n lenta de la presi\u00f3n arterial, por ejemplo en pacientes muy ancianos [2,4].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Tratamiento de la hipertensi\u00f3n: el ESH recomienda una combinaci\u00f3n fija precoz (“p\u00edldora \u00fanica”)<\/h2>\n

    “En realidad tenemos un esquema muy sencillo, disponemos de muy buenos preparados en el mercado”, subraya el Dr. Burkard. Seg\u00fan las recomendaciones actuales de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n, la terapia combinada dual -un inhibidor del SRAA m\u00e1s un antagonista del calcio o un inhibidor del SRAA m\u00e1s un diur\u00e9tico tiaz\u00eddico- es el nuevo est\u00e1ndar y debe utilizarse inicialmente de forma directa, preferiblemente como combinaci\u00f3n fija (“p\u00edldora \u00fanica”) (Fig. 1) <\/span>[7]. La monoterapia inicial ahora s\u00f3lo debe considerarse en hipertensos en estadio I y en pacientes de edad avanzada, por lo que ahora es la excepci\u00f3n (Recuadro)<\/span>. <\/strong>Si no se puede regular la tensi\u00f3n arterial con una combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos, se recomienda aumentar a una combinaci\u00f3n de tres f\u00e1rmacos, normalmente un inhibidor del SRAA m\u00e1s un antagonista del calcio m\u00e1s un diur\u00e9tico tiaz\u00eddico, preferiblemente tambi\u00e9n en un solo comprimido [8]. “Seg\u00fan los estudios, as\u00ed podemos lograr \u00edndices de control muy elevados”, subraya el ponente [4]. En los casos en que la hipertensi\u00f3n se muestre resistente al tratamiento con una combinaci\u00f3n triple, puede a\u00f1adirse espironolactona como complemento.<\/p>\n

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    La raz\u00f3n por la que se debe utilizar una terapia combinada tiene que ver con consideraciones sobre los beneficios y los efectos secundarios, dijo el ponente. Duplicar la dosis de un \u00fanico agente antihipertensivo s\u00f3lo produce un aumento del 20% en el efecto, pero un potencial significativamente mayor de efectos secundarios. Si se combinan dos f\u00e1rmacos en una dosis menor, se obtiene el efecto completo de cada una de las dos sustancias activas, es decir, un efecto aditivo. “Los efectos secundarios espec\u00edficos pueden reducirse con la combinaci\u00f3n”, a\u00f1ade el ponente. Por ejemplo, la combinaci\u00f3n de un inhibidor del SRAA con un antagonista del calcio puede reducir la incidencia del edema de piernas en un 30-75%. Como se demostr\u00f3 en un gran metaan\u00e1lisis, los reg\u00edmenes de una sola p\u00edldora tienen ventajas sobre las combinaciones libres en t\u00e9rminos de adherencia y consecuci\u00f3n de los objetivos de presi\u00f3n arterial [9].<\/p>\n

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    La cuesti\u00f3n sigue siendo qu\u00e9 f\u00e1rmacos elegir entre la abundancia de sustancias activas disponibles [7]. El ponente recomienda la selecci\u00f3n de las combinaciones mostradas en la tabla 2<\/span>, que han demostrado su eficacia en la pr\u00e1ctica [4]. Las combinaciones fijas aprobadas en Suiza incluyen Olmetec\u00ae (olmesart\u00e1n m\u00e1s hidroclorotiazida), Sevikar\u00ae (olmesart\u00e1n m\u00e1s amlodipino), Exforge HCT\u00ae (valsart\u00e1n m\u00e1s amlodipino m\u00e1s hidroclorotiazida) o Coveram\u00ae (perindopril m\u00e1s amlodipino m\u00e1s indapamida).<\/p>\n

    \nCongreso: medArt<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Olsen MH, et al: Una llamada a la acci\u00f3n y una estrategia a lo largo de la vida para abordar la carga mundial que supone la hipertensi\u00f3n arterial para las generaciones actuales y futuras: la Comisi\u00f3n Lancet sobre la hipertensi\u00f3n. Lancet 2016; 388: 2665-2712.<\/li>\n
    2. Weber T, et al: Consenso austriaco sobre la presi\u00f3n arterial 2019. Wien Klin Wochenschr 2019; 131 (Suppl 6), 489-590.<\/li>\n
    3. Stergiou GS, et al: 2021 Recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en la consulta y fuera de ella. Enfermedades renales e hipertensi\u00f3n, Vol. 50, n\u00ba 11\/2021: 490-504.<\/li>\n
    4. “Hipertensi\u00f3n”, Dr. Thilo Burkard, medArt, medArt 20-24.06.2022,<\/li>\n
    5. Unger T, et al: Directrices Pr\u00e1cticas Globales sobre Hipertensi\u00f3n de la Sociedad Internacional de Hipertensi\u00f3n 2020. Hipertensi\u00f3n 2020; 75(6): 1334-1357.<\/li>\n
    6. Stergiou GS, et al; Grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n sobre monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y variabilidad cardiovascular. Dispositivos de medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sin manguito: revisi\u00f3n y declaraci\u00f3n del Grupo de Trabajo sobre Monitorizaci\u00f3n de la Presi\u00f3n Arterial y Variabilidad Cardiovascular de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n. J Hypertens 2022; 40(8): 1449-1460.<\/li>\n
    7. Williams B, et al; Grupo de documentos cient\u00edficos de la ESC. Directrices ESC\/ESH 2018 para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial. Eur Heart J 2018; 39(33): 3021-3104.<\/li>\n
    8. Medix: Hipertensi\u00f3n, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-krankheiten\/hypertonie, (\u00faltimo acceso 01.09.2022)<\/li>\n
    9. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR: Cumplimiento, seguridad y eficacia de las combinaciones de dosis fijas de agentes antihipertensivos: un metaan\u00e1lisis. Hipertensi\u00f3n 2010; 55: 3 99-407.<\/li>\n
    10. MacDonald TM, et al: La terapia combinada es superior a la monoterapia secuencial para el tratamiento inicial de la hipertensi\u00f3n: un ensayo controlado aleatorizado doble ciego. JAHA 2017; https:\/\/doi.org\/10.1161\/JAHA.117.006986.<\/li>\n
    11. Corrao G, et al. Reducci\u00f3n de la interrupci\u00f3n del tratamiento antihipertensivo mediante la combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos como primer paso. Pruebas de la pr\u00e1ctica de la vida diaria. J Hypertens 2010; 28: 1584-1590.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(9): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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